青少年口腔正畸患者正畸疗效的影响因素分析*

刘丹丹，李清正，张少溥，郝蒙，张文静

（1.平顶山学院 医学院，河南 平顶山 467000；2.平顶山学院附属口腔医院，河南 平顶山 467000；3.平顶山学院第一附属医院，河南 平顶山 467400）

青少年正处于口腔颌面部生长发育期，该时期颌面部快速发育，口腔颌面组织细胞代谢旺盛，正处于生长发育的人群由于口呼吸、替牙异常、不良口腔习惯等原因可造成口周围肌功能紊乱、牙颌畸形、颌面畸形[1-2]。牙颌畸形除了影响口腔健康，还影响牙颌面软硬组织正常发育，甚至通过影响牙周咀嚼功能诱发胃肠功能异常[3-4]。目前临床针对牙颌畸形多采取口腔正畸治疗，通过有效促进牙列排列整齐建立正常咬合关系和良好口腔肌肉群环境，促进牙颌骨组织正常发育，进而纠正牙颌畸形。青少年口腔正畸治疗后达到长期稳定疗效是临床正畸的主要目标，但受多种因素影响，正畸治疗后部分患者牙齿及颌骨位置改变，再次破坏矫正后的口颌系统平衡，出现牙颌畸形复发，甚至部分患者需再次正畸治疗[5-6]。青少年再次正畸治疗不仅影响生活质量，还加重家庭经济负担。因此分析青少年口腔正畸患者正畸疗效的因素，对预防青少年口腔正畸复发和降低再矫正率至关重要。目前国内关于青少年口腔正畸患者正畸疗效的影响因素鲜有报道，本研究针对该问题进行探讨，以便为青少年口腔正畸复发的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年2月平顶山学院附属口腔医院收治的93例口腔正畸患者。其中，男性42例，女性51例；初诊年龄8～18岁，平均（13.32±2.14）岁。本研究经医院医学伦理委员会审批（No：2021-008），患者及其家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①接受口腔正畸治疗；②口腔正畸结束满2年；③口腔正畸结束时模型完整；④口腔正畸过程及保持器均由同一名医师完成；⑤种植区骨量充足。

1.2.2 排除标准 ①中途转诊、多次正畸；②正畸、正颌联合治疗；③生长发育迟缓；④伴有骨代谢类疾病；⑤口腔正畸结束时牙列存在间隙、牙根明显不平行；⑥正畸治疗前有明显牙根吸收；⑦有夜磨牙、紧咬牙等症状；⑧颞下颌关节紊乱；⑨临床资料不完整、依从性差、自然失访。

1.3 正畸疗效评定

依据正畸治疗标准（peer assessment rating,PAR）指数[7]评定正畸疗效。采用盲法评定患者口腔正畸结束时、结束满2年时模型PAR指数，测定上下颌牙排列、颊侧后牙咬合关系，以及覆盖、覆、中线情况。评分总和为PAR指数，口腔正畸结束满2年时PAR指数比口腔正畸结束时减少超过5为疗效不佳（作为复发组）[8]，否则为未复发组。

1.4 资料收集

收集可能影响青少年口腔正畸患者正畸疗效的指标，包括性别、初诊年龄、颜面部对称情况、骨面类型（长面型、均面型、短面型）、错畸形类型（安氏分类：Ⅰ类、Ⅱ、Ⅲ类）、开、锁、反、拔牙颗数、矫治器类型（托槽矫治器、隐形矫治器）、使用辅助装置情况（固定扩弓、活动扩弓器，种植钉等）、治疗类型（早期矫治、常规矫治）、保持器类型（压膜保持器、霍利保持器）、保持器佩戴时间、保持器停用时间。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；影响因素的分析采用多因素逐步Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正畸疗效

93例青少年口腔正畸患者中，复发19例（20.43%），其余74例（79.57%）未出现复发。

2.2 复发组与未复发组临床资料比较

复发组与未复发组的性别、初诊年龄、颜面部对称、骨面类型、开、锁、反、矫治器类型、拔牙颗数、使用辅助装置情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。复发组与未复发组的错畸形类型、治疗类型、保持器类型、保持器佩戴时间、保持器停用时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；复发组Ⅰ类错畸形占比、早期矫治占比、保持器佩戴时间均低于未复发组，复发组使用霍利保持器占比、保持器停用时间高于未复发组。见表1。

2.3 影响青少年口腔正畸患者正畸疗效的因素

以青少年口腔正畸患者正畸疗效为因变量（复发= 1，未复发= 0），错畸形类型（Ⅰ类= 0，Ⅱ类= 1，Ⅲ类= 2）、治疗类型（早期矫治= 0，常规矫治= 1）、保持器类型（压膜保持器= 0，霍利保持器= 1）、保持器佩戴时间、保持器停用时间为自变量（赋值为原始数值），进行多因素逐步Logistic回归分析（引入水准为0.05，排除水准为0.10），结果显示：错畸形类型[=4.874（95% CI：2.006，11.846）]、保持器类型[=4.208（95% CI：1.731，10.227）]、保持器佩戴时间[=4.522（95% CI：1.861，10.991）]是影响青少年口腔正畸患者正畸疗效的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响青少年口腔正畸患者正畸疗效的多因素逐步Logistic回归分析参数

3 讨论

随着口腔医学飞速发展，近年来越来越多人群关心口腔健康，对牙齿外观、功能日益重视。牙颌畸形是临床常见的高患病率口腔疾病，不仅包含牙错位、牙排列不齐，也包括各种牙颌、颌面关系不协调导致的畸形，是继龋病、牙周疾病之后最常见的牙科疾病[9-10]。口腔正畸会产生与天然牙类似的应力，可纠正牙齿与颌骨异常结合、牙倾斜及伸长情况，促进牙列排列整齐，调整牙间隙，促使缺牙位点前后基牙共同就位，获取良好三维位置及咬合高度，改善骨骼与牙齿协调性，去除咬合畸形、牙齿移位及错位等病理因素，使异常牙颌系统功能恢复正常[11-12]。近年来越来越多的患者接受了正畸治疗，多数牙颌畸形患者希望通过正畸治疗解除牙颌畸形，甚至颅颌面畸形。然而受多种因素影响，部分牙颌畸形患者结束正畸治疗后出现复发，大幅度降低临床疗效，主要表现为牙齿及颌骨位置改变，出现恢复原有状态趋势，导致正畸疗效降低[13]。了解青少年口腔正畸患者正畸疗效的影响因素，有助于指导临床早期制订针对性防治措施，降低正畸复发，进而提升正畸疗效。

本研究显示，93例青少年口腔正畸患者中，复发19例（20.43%），提示青少年口腔正畸患者正畸治疗后复发风险较高，可降低正畸疗效。任珊珊等[14]成功回访288例矫治结束满2年的全口固定矫治患者，根据回访时与矫治结束时的PAR指数变化量分为复发组及未复发组，发现64例（22.22%）复发，与本研究复发率相近。本研究多因素逐步Logistic回归分析结果显示，错畸形类型、保持器类型、保持器佩戴时间是影响青少年口腔正畸患者正畸疗效的危险因素，提示影响青少年口腔正畸患者正畸疗效的因素多种多样，建议临床早期制订个体化防治措施。

保持是正畸治疗过程中必不可少的步骤，其效果与正畸治疗成果紧密相关，正畸治疗可导致软组织及骨组织改建，因牙周组织的特殊性，牙齿有恢复到正畸治疗前位置的趋势，正畸治疗结束后，需佩戴保持器稳定新的牙颌位置关系，但在佩戴保持器期间，牙齿移动无法避免。压膜保持器、霍利保持器是临床常用的两种保持器，压膜保持器由塑料压制而成，美观且佩戴舒适，与牙面相贴合，牙齿不易移位，摘取方便，患者长期佩戴依从性良好，延长保持器佩戴时间有助于维持正畸疗效[17]。霍利保持器佩戴时由于对牙弓合面没有阻挡，有助于后牙自动调整垂直方向咬合，但是佩戴该保持器可影响患者发音及舒适度，且难精准维持前牙位置[18]。长时间佩戴保持器更有利于稳定新的牙颌位置关系，维持正畸疗效，降低正畸治疗后复发风险。HUSAIN等[19]研究指出，压膜保持器在牙龈压迫、发音、美观、舒适度方面均优于霍利保持器。NARAGHI等[20]研究指出，佩戴压膜保持器患者牙齿排列、覆、颊向排列关系的复发风险低于霍利保持器佩戴患者。笔者根据自身临床经验总结如下：①制订精确的诊断和治疗计划以确定正畸治疗方案，并通过数字化矫治系统定制精确牙套及矫治器，确保矫治器的质量和精度；②制订合理的正畸治疗计划，选择合适矫正力量，以便最大化降低患者牙齿移动不适感；③选择合理的保持器，正畸治疗结束后需要佩戴保持器维持牙颌位置关系，这个阶段时间偏长，需督促患者定期复诊，及时发现和纠正牙齿位移、咬合关系变化等，以保证矫治效果的长期稳定性，避免复位。