医养结合模式下养老机构照护服务精细化管理分析

丁邵桐，胡乐诗，许星莹，陈文戈，江 波 ，赖伟华，詹陆川，林 璐，邓永萍

（1.广州中医药大学公共卫生与管理学院，广东 广州 510006；2.广东工业大学机电工程学院，广东 广州 510006；3.广州市老人院，广东 广州 510550；4.广东省人民医院，广东 广州 519041）

《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》指出，在“十四五”时期，要加强老年健康支撑体系建设，加强老年健康教育与预防保健，深入推进医养结合，并提出要推进养老服务标准化建设。医养结合模式作为符合我国老龄化发展趋势的新型养老模式，应在其中融入健康管理与预防保健等内容，对医养结合模式下的养老机构实施精细化管理有利于提高养老机构医疗、护理、康复等的服务效率，更好地满足老年人需求。G市老人院作为大型公办养老机构，主要接收社会弱势老年群体，并为其提供全面的护理照顾服务，该院高龄老年人和慢性病共病患者居多，采用的医养结合模式以“养”为主、“医”为辅，于2015 年开始实行个人照顾计划，以期满足老年人日益增长的照护服务需求。本研究以G 市老人院为例，为满足老年人不断增长的服务需求，推进医养结合模式的发展创新与可持续发展，可通过获取互联网信息系统中的养老机构照护服务措施相关资料进行精细化管理分析与研究。

1 对象与方法

1.1 对象

以G 市老人院为例，分析2020—2021 年1 200 位高血压老年人的照护服务措施相关资料。

1.2 研究方法与工具

参考全科医生系统干预方案、《中国老年高血压管理指南2019》及G 市老人院服务规范标准对现有的照护服务内容进行规范化处理，采用Excel 2016 软件整理G 市老人院照护服务措施相关资料，基于文本分析中关键词匹配分类方法及Python 逻辑编程实现对原始资料的二次分类，得到规范化处理后的结果。

2 医养结合型养老机构照护服务精细化管理内涵

精细化管理是一种管理理念和技术，通过运用程序化、标准化、数据化和信息化的手段，使组织管理各单位精确、高效、协同和持续运行[1]，对合理优化资源配置、科学掌控管理过程、实现管理者与员工的互动、形成促进企业各项目标顺利实现的“合力”等有着十分重要的意义[2]。精细化管理已在一些领域的研究中被应用，目前医院精细化管理得到关注。王忠庆等[3]表示当前医院要提升运营管理水平、工作效率、服务质量及节约经营成本，就必须实行精细化管理，使管理更加标准化、规范化和全面化。随着精细化管理的实施，有效整合和利用资源、提高管理效率与服务质量等优势也逐渐显露。我国随着人口老龄化程度不断加深，老年人口规模、空巢老年人规模、失能半失能老年人规模等正在迅速增长，老年人的精神需求及照护服务需求也在增加[4-5]。但当前我国养老机构照护服务质量、服务内容与相应标准同日益增长的老年照护服务需求不匹配[6-9]，这在一定程度上限制了养老机构的发展，而养老机构精细化管理能较好地解决这一问题。精细化管理的本质是落实责任，其中“细”是操作细化、管理细化、执行细化[10]。养老机构精细化管理是整合养老机构现有资源，科学分类具体照护服务内容，落实相关人员责任，推进养老机构系统化、协同化、科学化发展的过程管理手段，是实现养老机构服务从提供单一的照护服务向提供全方位健康管理服务、从粗放型模式向精细化模式过渡的重要举措。在精细化管理下，养老机构能减少人岗不匹配所导致的人力资源和养老资源浪费，实现养老照护服务资源利用最大化。

3 养老机构照护服务措施资料精细化管理分析

3.1 照护服务措施资料

本研究从老人院个人照顾计划系统中获取高血压老年人的照护服务措施相关资料，包括住院老年人姓名、性别、住院号、照护服务措施的实施时间和结束时间、措施制订时间、措施类型、具体照护服务措施及照护服务目标。根据现有的照护服务措施资料可以发现，医疗照护服务措施具体内容包括高血压患者随访、脑卒中患者随访、冠心病患者随访、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随访、2 型糖尿病患者随访、病情观察、监测药物不良反应、根据病情开药物处方、监测和分析各类指标结果等；护理照护服务措施具体内容包括一般预防措施、介绍设备使用方法、巡视、跌倒/ 坠床风险评估、接收和分发药物、协助洗漱、更换纸尿布等；康复照护服务措施具体内容包括被/ 主动关节活动指导、被动牵伸指导、步行辅具使用指导、进食指导、康复指导、防跌倒操训练指导等；社工照护服务措施具体内容包括探访及谈心、心理关怀、参与社交康乐活动、协助老年人选择适合的活动、鼓励和支持老年人与他人互动、环境适应、健康及安全宣教等；营养照护服务措施具体内容包括发放个性化教育资料、建议营养门诊咨询、开展个性化营养指导、开展营养巡诊、体重管理等。

3.2 养老机构照护服务精细化管理类别

对各类照护服务措施进行精细化管理分析后，明确每一类照护服务类别的分类标准、服务频次和单次时长等，得到16 个照护服务类型。养老机构照护服务措施分类见表1。

表1 养老机构照护服务措施分类Table 1 Classification of care service measures in elderly care institutions

3.2.1 医疗照护服务措施细分G 市老人院设置了医疗部门和老年人医院，院内床位数1 000 多张，老年人对健康管理的需求较大，因此可参照三甲医院服务标准，并结合养老机构实际，合理利用医疗资源，最大限度满足老年人的医疗需求。

通过整理现有G 市老人院医疗照护服务措施相关资料，对原医疗照护服务措施进行二次划分后，将其梳理为4 类（见表2）。

表2 医疗照护服务措施分类明细Table 2 Classification details of medical care service measures

3.2.2 护理照护服务措施细分 护理照护服务措施分级标准依据老年人年龄、生活自理程度、身体健康状况及精神心理问题等分为特殊护理、一级护理、二级护理和三级护理4 类。护理照护服务措施主要包括巡视、排泄护理、卧位护理、疾病护理等，不同类别对应的服务人群不一样，对应的服务项目、频次和时长也不相同，服务频次和时长参考养老机构制定的照护服务标准（见表3～6）。

表3 特殊护理分类明细Table 3 Classification details of special care

表4 一级护理分类明细Table 4 Classification details of primary care

表5 二级护理分类明细Table 5 Classification details of secondary care

表6 三级护理分类明细Table 6 Classification details of third level nursing

3.2.3 康复照护服务措施细分 根据院内现有的康复照护服务措施相关资料，将其分为功能恢复训练、体适能训练和认知训练3 类（见表7）。

表7 康复照护服务措施分类明细Table 7 Classification details of rehabilitation care service measures

从医疗康复角度出发，多数老年人功能出现衰弱现象，应都接受上述的3 类康复照护服务，但从实际情况出发，考虑到老年人经济能力，只能选取其最为需要的服务。根据《中国老年高血压管理指南2019》中非药物治疗指示，建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于5 天，每天不少于30 分钟的有氧运动训练，如步行、慢跑、游泳等。由于院内大多是高龄老年人，康复训练的频次和时长应依据实际情况做出调整。

3.2.4 社工照护服务措施细分 社工照护服务主要为满足老年人心理需求，在现有的医疗服务中，往往容易忽视老年人心理需求和精神慰藉对其健康状况的重要性，因此需要提高社工服务频次，重视老年人的心理健康需求。根据院内现有的社工照护服务措施相关资料，将其分为参与活动/ 学习、交流关怀和宣传教育3 类（见表8）。

表8 社工照护服务措施分类明细Table 8 Classification details of social worker care service measures

3.2.5 营养照护服务措施细分 根据院内现有的营养照护服务措施资料，依据《养老机构等级划分与评定》国家级标准，将营养照护服务措施分为营养管理、特殊饮食服务两类（见表9）。

4 讨论与建议

4.1 实施个人照顾计划

个人照顾计划是比较新兴的说法，国际上体现个人照顾计划理念的模式包括长期照顾、整合照料、持续照顾。个人照顾计划是对老年人健康状态或生命能力的干预管理，能有效保障老年人生理健康，关注老年人精神寄托，并为其提供全面照护的机制。该模式能推动照护服务措施精细化管理的实施，有利于提升老年人的安全感、幸福感与获得感，是一种与当前多样化、高质量照护服务需求相适应的模式。通过实施个人照顾计划，明确了老年人照护服务需求，能多层次、全方面地为老年人提供服务，符合我国老龄化发展趋势，有利于促进当前医养结合模式的落实。

4.2 优化养老机构人员配置

人员配置是指通过建立优化配置模型完成人员的调配，给出最优目标结果的配置方案。人员配置是人力资源规划的一个重要环节，对养老机构人员进行优化配置，能在一定程度上解决老年人需求增加而照护服务人员数量不足的问题，通过具体的人员配置方案，能明确照护服务人员的岗位责任、岗位属性及具体工作内容。此外，考虑到人员数量、人员技能、加班情况及需求满足程度等因素，并根据养老机构人员招聘、培训计划等制订相应的管理方案，以此形成合理的照护服务流程管理体系，实现人尽其用、人岗分配合理的资源配置目标，真正做到精细化管理，从而提高养老机构整体服务质量及管理效能。

4.3 实施智慧养老模式

“互联网+”是指利用互联网平台及信息通信技术，让互联网与各行业进行深度融合，推动技术创新及组织变革，提升生产力及创新力的一种创新模式。政府大力支持“互联网+ 养老”建设工程，鼓励养老机构、社会组织、教育机构等利用互联网技术，推动智慧养老服务平台的开发与建设，构建“互联网+ 养老”创新服务模式。依靠养老机构及互联网技术整合现有的照护服务资源，实施医养结合模式及智慧养老模式，对养老机构照护服务过程进行管理与监控，是落实精细化管理的重要手段。在人力资源紧缺的情况下，智慧养老模式能在现有资源的基础上，最大限度满足老年人身体、心理、社会价值等层面的多维度需求，为老年人提供全面、持续、动态的养老照护服务。