思政教育有机融入住院医师规范化培训内分泌教学的策略研究

陈向芳，汤 玮，孙亮亮，宝 轶，陈海燕，张 贝，邹俊杰

（海军军医大学附属长征医院，上海 200003）

2020 年，《高等学校课程思政建设指导纲要》提出，要将思想政治工作渗透于学科体系、专业体系、教材体系、管理体系中，在传授专业课程知识的基础上引导学生将所学知识运用于实际生活，引导学生将个人发展同社会发展、国家发展结合起来，激发其“修身、治国、平天下”的学习热情和动力，帮助其在创造社会价值过程中体现自身价值[1-2]。

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，这也是医学生成长为合格医生的必由之路。随着分子生物学技术的快速发展，内分泌系统疾病成为住院医师规范化培训的重难点。在住院医师规范化培训内分泌教学中培养住院医师职业精神及落实立德树人根本任务对我国医学人才培养和促进医学事业发展具有重要意义[3]。

1 住院医师规范化培训内分泌课程思政的意义与目标

内分泌疾病病因与发病机制的研究基于基础学科发展，通过多项多中心、随机双盲对照、大样本、长疗程的临床试验为疾病治疗提供了循证依据。住院医师规范化培训内分泌课程思政的核心意义就是立德树人，注重培养住院医师敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神，将思政教育与内分泌课程特点有机结合，引导住院医师提升职业素养，使住院医师成为医德高尚、勇于创新、勇于担当的合格医学事业接班人[1-2]。

2 住院医师规范化培训内分泌课程思政教学的探索与实施

2.1 教学设计理念

根据内分泌课程特点，坚持以住院医师为中心的教学理念，注重价值观塑造、知识传授与能力培养，旨在通过线上线下一体化教学改革，激发住院医师学习动力，培养其运用所学知识解决临床问题的能力及不断开拓的创新精神，为国家健康事业储备优秀的医学人才[3-4]。

课程思政应将德育置于教学目标之首，在教学中践行社会主义核心价值观，体现爱国主义精神，不断提高住院医师的思政素养及服务人民、服务国家的社会责任感。

课程思政不是简单的“课程”加“思政”，也不是在内分泌课程中剥出几节课讲授思政内容，“思政”与“课程”的关系应是如盐化水，而非“米中掺沙”，不是机械组合而是有机融合、相互促进、协调发展。在教学中引导住院医师了解社会的历史性变革及在糖尿病防治方面取得的成就，将家国情怀和使命担当融入内分泌课程教学中，达到润物细无声的育人效果，从而实现知识探究和能力建设显性双主体教育与价值引领和人格养成隐性双主体教育的有机融合[5]。

2.2改进课程思政教学方法

住院医师规范化培训中内分泌教学方法包括线下教学方法（如传统床边教学法、案例教学法、临床路径教学法、问题教学法、病例讨论法、角色扮演法、模拟人操作等）和线上教学方法（如观看慕课、微课、微视频及利用腾讯会议、雨课堂、微信学习群、微信公众号等）[6-7]，探索有效的教学法并将思政教育有机融入线上线下教学中非常重要。

2.2.1 线下住院医师规范化培训内分泌课程思政 住院医师规范化培训带教教师责任重大，带教教师要充分利用传统的临床带教、教学查房及小讲课等线下教学时间，在教学中巧妙融入思政内容，以提高住院医师思政素养，让其在临床工作和学习中树立正确的人生观、价值观和世界观[8]。带教教师还可通过言传身教，以高尚的医德、高超的医术、严谨认真的治学态度感染住院医师。采用传统床边教学法时，可在对患者的问诊、查体及选择治疗方案中有机融入思政元素，带教教师通过对患者温和的态度、查体时轻柔的动作（如甲状腺触诊时要摩擦捂热双手、甲状腺局部听诊时要注意听诊器金属听头部位不要过凉以免给患者带来不适感、糖尿病神经病变针刺觉查体时要注意方式方法）、设身处地地为患者制订糖尿病治疗方案等中体现人文关怀，急患者之所急、想患者之所想，尽可能地帮助患者减轻病痛，进而增强住院医师“健康所系，性命相托”的责任感[9-10]。

紧扣内分泌课程特点和教学内容，牢牢抓住床边教学和课堂教学的黄金时间段，采用启发式、问题式等方法，通过糖尿病治疗方案的选择、胰岛素的应用、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》、糖尿病等慢性病药品集中带量采购等内容鼓励住院医师提问，带教教师把握教学进程及进行归纳总结，培养住院医师的民族自豪感和责任感[11]。因住院医师肩负着临床工作及一定的科研任务，仅依靠线下时间进行学习远远不够，因此带教教师要积极利用“互联网+”技术引导和鼓励住院医师参与线上思政教育。

2.2.2 线上住院医师规范化培训内分泌课程思政 采用线上线下相结合的教学法。课堂是思政教学的主渠道，住院医师日常临床工作非常忙碌，常常需要不定时加班，线上内分泌课程教学及临床技能培训可突破时空限制，便于住院医师利用空余时间学习，更好地将理论知识应用于临床实际。线上学习方式能给住院医师提供更多学习和思考空间，提高其自主学习能力[6，8]。通过腾讯会议、雨课堂、慕课、微课、微信学习群、微信公众号等，多元化地向住院医师传授专业知识的同时能更好地将糖尿病慢性病管理政策、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》等内容融入线上教学，潜移默化地加强住院医师职业精神的培养，帮助住院医师从中学习国家政策、人文关怀精神、医患沟通技巧等，不仅传授了专业知识，而且进行了思政教育[9]。

2.3 在内分泌课程教案中融入思政元素

住院医师规范化培训内分泌课程教案应增加相应的学科研究进展及国家医疗保险政策等内容。在讲授糖尿病章节时，将糖尿病的流行病学及糖尿病的药物治疗与《国务院关于实施健康中国行动的意见》相结合。我国糖尿病患病率增长较快，应倡导居民关注血糖变化，引导糖尿病前期人群科学降低糖尿病发病风险，指导糖尿病患者加强健康管理，通过加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理，促进基层糖尿病及并发症筛查标准化和诊疗规范化[10-11]。《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》指出，城乡居民糖尿病及高血压“两病” 参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降糖药及降压药可进行医保报销。近20 年，我国先后出台了一系列的诊疗指南，从“治已病”到“治未病”，都体现了国家对国民健康的关注。通过在教案中增加对政策的解读，引导学生关注国家利民惠民政策，该系列政策的颁布和实施，让患者看得起病、吃得起药，治病吃药无后顾之忧，以此培养住院医师的爱国主义精神[11]。将胰岛素的发现作为思政教育切入点，胰岛素的发现是科学家的探索创新之旅，通过案例培养住院医师的科研创新精神及以人为本、关爱生命的人文精神。将上述素材巧妙融入住院医师规范化培训内分泌课程教案中，并不定时地进行更新与修改，从而提升住院医师规范化培训质量和效果[11]。

2.4 提升带教教师课程思政教学能力

带教教师通常只关注专业知识的传授，易忽视思政内容的讲授。在临床带教过程中，由于内分泌科相较于心内科、消化科、呼吸科等规模较小，往往2～3 年的规培仅安排1～3 个月的时间，带教教师为保证重难点知识的讲授和临床工作的开展，很少花费时间进行思政教学。此外，带教教师所学专业均为临床医学，其通常认为住院医师的思政教育由思政课教师或导师负责，对课程思政的认识有局限性，立德树人、协同育人的德育意识不强，导致存在对住院医师思政教育不足的问题[11-12]。

通过集思广益、合理分工、认真准备教案、集体备课等帮助带教教师提升课程思政教学能力，以推进课程改革。在临床带教过程中，带教教师基于自己对专业课程思政教育的构思，从不同角度出发设计课程内容[10-12]。如在甲状腺结节章节讲授或甲状腺结节病例临床带教中，将《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》等内容融入教学中。我国政府于1991 年在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，作出了中国到2000 年消除碘缺乏病的承诺，采取以普遍食盐加碘为主的防治策略，颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规。我国为杜绝碘缺乏病，开展了宣传教育工作，确定每年的5 月15 日为全国“碘缺乏病防治日”。相关政策的每一次修改都凝聚着国家对国民健康的高度关注，同时也离不开地方病专家和内分泌学专家的付出，滕卫平教授反馈了内分泌学专家的意见，在两次全国人民代表大会上领衔三十余位全国人大代表提出了关于《建议修改国家全民食盐加碘的法规》的提案。通过将专业知识与国家相关政策结合，培养住院医师的爱国主义精神和人文精神。此外，由于医患对疾病认知的不对等性，为患有糖尿病合并心衰患者制订降糖方案时，带教教师引导住院医师选择降糖药物时可优先考虑钠- 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂类药物，并将SGLT2 抑制剂作用机制与最新国际多中心随机双盲对照试验结果的心肾获益相关联，并提出为什么这类进口新药价格如此便宜的问题。《“健康中国2030”规划纲要》提出，我国防治慢性病（糖尿病等）长期规划管理目标包括降低死亡风险，高血压、糖尿病患者规范管理率预期增至70%，慢性病危险因素得到有效控制，力争30- 70 岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015 年降低20%。为实现这一目标，国家医保局将这一类新药纳入了国家医保目录。通过上述政策及措施，引导住院医师树立终身学习的理念，增强不断创新的意识，培养其创新精神[9，11]。

3 住院医师规范化培训内分泌课程思政需构建合理的评价体系

3.1 住院医师对带教教师的评价

住院医师规范化培训内分泌课程思政教学效果首先要得到住院医师的认可，因此内分泌教学组设置了住院医师对带教教师的评价标准，包括为人师表（礼貌待人、态度和蔼、具有良好医德医风）；带教态度积极认真，带教意识和责任心强，教学方法得当有效；自身专业理论知识丰富；熟悉住院医师规范化培训细则，能按照培养手册认真制订培养计划；注重住院医师临床思维能力的培养；注重住院医师临床操作技能的培养；轮转手册审核及时；出科考核严格认真；在培养住院医师专业能力同时，注重医德培养，课程思政融入恰当；符合培养手册要求，完成培养计划。每项10 分，满分100 分。其中涉及课程思政的评价标准，既有对课程思政的直接要求，也有对带教教师自身素养的直接要求与隐性要求。既往3 年的住院医师规范化培训带教教师得分均为85～100 分。思政教学的前提是带教教师自身品行端正、专业技术过硬并注重课程思政建设，通过合理的评价标准，能督促带教教师及时发现和解决问题，使带教教师得到住院医师的认可[12-13]。

3.2 住院医师规范化培训内分泌课程思政教学效果的评价方法与标准

评价住院医师规范化培训内分泌课程思政的教学效果，目前采用以下3 种方法相结合的模式[13-14]。（1）规培结束后，采用理论考试（占50%）和实践技能考核（占50%）相结合的方式，满分均为100 分。实践技能考核内容包含病史采集、查体、诊疗计划、病历书写等；理论考试为闭卷考试，内容包含病史采集，内分泌常见疾病的诊断标准、鉴别诊断、治疗原则、注意事项等。（2）采用关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI），量表包括3 个维度（认知、勇气、耐心）37 个条目，采用likert 7 级评分法，总分37～259 分，得分越高代表关怀能力越强。（3）采用带教教师对住院医师的综合评价调查问卷，问卷包括具有优良的医德医风；遵纪守时，工作努力，行为端正，衣着整洁；具有较高的临床思维能力；熟练掌握内分泌专业基本理论和基本技能知识；完成轮转计划手册填写；医疗文书书写规范完整；具有沟通合作能力；具有患者照护能力；具有自主学习能力与学习兴趣；具有科研能力。每项10 分，满分100 分。通过多元化的评价，不仅能促进住院医师掌握内分泌专业知识，还能提升人文关怀能力，增强责任担当意识[15-16]。但住院医师规范化培训仍需不断优化评价体系，并在实践中持续改进[10]。

住院医师规范化培训内分泌课程中蕴含着丰富的思政元素，应通过改进课程思政教学方法、在内分泌课程教案中融入思政内容等，将思政教育春风化雨般融入住院医师规范化培训，以培养德才兼备、与时俱进的优秀医学人才。