小剂量胰岛素泵入联合非诺贝特对高脂性胰腺炎的疗效评价

柯 达,何宇敏

(福建省立医院急诊科/福建医科大学省立临床医学院/福建省急诊医学重点实验室,福建 福州 350013)

急性胰腺炎是常见急腹症,以轻、中型为主,其中重症患者在所有该疾病患者中占比约20.00%。该病由于体内胰酶激活,导致机体组织呈现消化、水肿等反应,从而出现腹痛、恶心等症状[1]。高脂性胰腺炎与机体血脂水平异常升高密切相关[2]。近年来,受到饮食结构变化影响,高甘油三脂血症患者数量明显增长,高脂性胰腺炎患病率提升,易反复发作,并常常合并高血糖、电解质紊乱及酸中毒等并发症,对患者生命安全威胁严重。有效、快速降低血清甘油三酯水平是改善病情的重要条件。近年来,临床研究[3]显示,非诺贝特作为一线降脂药物,在治疗高脂性胰腺炎中,能够在一定程度上降低甘油三酯水平,促进血脂水平调节,改善血液黏稠度。而为进一步提升降脂效果,临床提出非诺贝特联合小剂量胰岛素泵入治疗,不但能加快降低血脂水平,还能控制糖代谢紊乱、减轻胰腺局部炎症反应[4]。本文针对高脂性胰腺炎患者展开分析,观察小剂量胰岛素泵入及非诺贝特口服的联合治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2021年1月到2022年12月院内收治的128例高脂性胰腺炎患者,分组方法为随机数字表法,观察组、对照组均64例患者。

纳入标准:(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[4],且甘油三酯≥11.3mmol/L,确诊为急性高脂性胰腺炎;(2)对本文研究药物无过敏反应;(3)年龄≥18岁;(4)患者对研究知情并配合。

排除标准:(1)合并严重肝肾功能不全患者;(2)对本文研究药物过敏;(3)酗酒患者;(4)合并胆道疾病患者;(5)妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组:给予常规治疗,包括给予禁食处理,加强胃肠减压处理,可接受制酸,抑制胰酶分泌处理、抗凝、维持电解质平衡、通便等,从治疗第1天开始应用非诺贝特,口服,0.1g,每晚一次。

观察组:在对照组的基础上,提供小剂量胰岛素泵入治疗。以血清甘油三酯水平在5.65mmol/L以下作为治疗目标,血糖控制范围范围在6.1～8.3mmol/L。治疗剂量需要以患者体质量作为参考,控制在0.05～0.1U/(kg·h),并密切监测血糖波动(Q2H)。在血糖不高(<6.1mmol/L)的情况下,可泵入50%葡萄糖,以防止低血糖的发生。

1.3 观察范围

(1)观察治疗前以及治疗后甘油三酯指标、淀粉酶、脂肪酶;(2)观察治疗前以及治疗后血清C反应蛋白、降钙素原等指标;(3)记录临床指标,包括甘油三酯达标(≤5.65mmol/L)时间、胃肠道功能恢复时间、住院天数等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,表示为(n,%),计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

2.2 甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶

治疗前,两组患者甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶比较,无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组甘油三酯、淀粉酶低于对照组,(P<0.05)。见表2。

表2 比较甘油三酯指标

2.3 血清C反应蛋白、降钙素原

治疗前,两组患者血清C反应蛋白、降钙素原等指标无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组血清C反应蛋白低于对照组(P<0.05),两组降钙素原比较无统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 炎症指标对比结果

2.4 临床指标

观察组甘油三酯达标时间、胃肠道功能恢复时间、住院天数低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 临床指标对比结果

3 结论

结合经济社会发展,在人们生活水平提升的当下,生活环境变化也使人们的饮食习惯发生改变,不健康饮食习惯使临床各类疾病患病率提升。其中高脂性胰腺炎逐渐增多,呈现年轻化、重症化趋势,与其他类型胰腺炎在治疗方式上存在差异[5]。高脂性胰腺炎发病机制相对复杂,当前临床研究认为甘油三酯过高是造成该疾病的主要原因,并且在甘油三酯水解后,将会进一步形成游离脂肪酸,在胰蛋白酶激活的情况下,胰酶酶原活化,最终造成胰腺自身消化,并伴随大量炎性介质释放。在严重的情况下导致全身炎症反应,出现多器官功能障碍,增加死亡风险[6]。

贝特类药物属于氯贝丁酸衍生物类血脂调节药,是治疗原发性高甘油三酯血症的一线药物。非诺贝特作为代表,不但能够有效降低血脂水平,优化胰岛素抵抗,还能抑制甘油三酯合成。但在高脂性胰腺炎患者中,由于肠道功能减退,单一口服该药物可能无法充分发挥其优势。而胰岛素β细胞分泌胰岛素,能够在有效控制血糖指标的基础上,进一步对脂蛋白脂肪酶活性起到激活的作用,有利于促进乳糜微粒水解加速,进而有效降低甘油三酯水平[7]。因此在口服非诺贝特降脂治疗的基础上,给予小剂量胰岛素泵入,能有效提升降脂效果。同时,小剂量胰岛素的应用,不但能纠正糖代谢紊乱,减少自由基产生,还能够起到优化免疫功能的作用[8-9],降低炎症反应,减少并发症发生风险,改善预后。

本文研究显示,治疗后,观察组甘油三酯水平、淀粉酶、脂肪酶优于对照组(P<0.05)。患者经治疗后的甘油三酯水平得到有效调节,观察组变化更加明显。通过给予小剂量胰岛素泵入治疗,根据患者机体情况进行胰岛素剂量调节,治疗具有灵活性,能够有效保持患者血脂的稳定性,在控制患者血脂方面具有显著意义,可促进患者一过性高血脂状态调节。同时,小剂量胰岛素的应用,还能够起到优化患者免疫功能的作用。观察组血清C反应蛋白低于对照组(P<0.05),而对比降钙素原,两组没有出现统计学差异(P>0.05)。胰岛素有利于纠正患者糖代谢紊乱,并且能够减少自由基。既往研究显示,通过给予小剂量胰岛素泵入配合非诺贝特治疗,能够有效降低患者局部炎症反应。研究表明,降钙素原在胰腺炎发病早期(24小时内)较C反应蛋白在预测病情的严重程度,更具敏感性及特异性,但并不能用于评估高脂性胰腺炎此类无菌性炎症的阶段性病情评估,故对比两组数据并无统计学差异。最后,观察各项临床指标,观察组较对照组而言,甘油三酯达标时间、胃肠道功能恢复时间及住院天数均较对照组更短(P<0.05)。

综上所述,针对高脂性胰腺炎患者,给予非诺贝特口服联合使用小剂量胰岛素治疗,有利于促进甘油三酯指标尽快恢复到正常水平,降低炎症反应,促进胃肠道功能恢复并缩短住院时间。