2018-2021年抗菌药物使用情况及使用前病原学送检情况的分析

陈卫丹，金 亮，陈 偲，郑 玮

（贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550000）

感染性疾病是威胁我国居民生命健康的重要疾病类型。抗菌药物作为感染性疾病临床防治的主要药物，因药物滥用、病原学监测不严格、药敏试验缺乏有效开展等因素而引发的抗生素耐药问题，不仅是目前全球人类面临的十大健康威胁之一，同时也严重制约着感染性疾病的防治效果。据相关统计数据显示，2019年全球约有500 万人的死亡与抗生素耐药相关，如果不采取措施遏制微生物耐药性增强的趋势，预计到2050 年，每年因此而死亡的人数将上升至1000 万[1]。临床上，抗菌药物使用前对病原微生物予以病原学检测，并根据药敏试验结果选择抗生素，对提高抗菌药物使用的合理性、科学性、规范性具有重要的意义，同时对遏制细菌耐药性及提高感染性疾病的防治效果也具有重要作用。为进一步加强对我院抗菌药物临床使用的管理，督促抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我院2018-2021 年抗菌药物使用情况及使用前病原学送检情况总结如下，以期在了解现状的基础上制定针对性的改善对策，以提高抗菌药物使用前的病原学送检率，为临床精准用药提供有力保障。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性调查路径，所有病例资料均来自2018 年1 月至2021 年12 月期间于我院住院治疗的患者。

1.2.1 我院2018-2021 年抗菌药物使用情况的调查调查全院各科室（包括ICU、干一、干二、内一、内二、内分泌、妇科、急诊、骨一、骨二、骨三、骨四、骨五、普外、泌外、神外等科室）治疗性抗菌药物使用率、限制类治疗性抗菌药物使用率及特殊类治疗性抗菌药物使用率。

1.2.2 我院2018-2021 年抗菌药物使用前病原学送检情况的调查 调查全院各科室抗菌药物使用前的病原学送检率。

1.2.3 规范标准下抗菌药物使用前病原学送检的符合情况 参照《2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称《方案》）中送检率的要求，统计我院各科室抗菌药物使用前病原学送检的符合情况。

1.3 观察指标

1.2 方法

1.3.1 我院2018-2021 年抗菌药物使用率 根据1.2.1调查结果，统计我院2018-2021 年抗菌药物使用率（包括治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物、特殊类治疗性抗菌药物使用率）及各年抗菌药物使用率最高的科室。

1.3.2 我院2018-2021 年抗菌药物使用前的病原学送检率 根据1.2.2 调查结果，统计我院2018-2021 年抗菌药物使用前病原学送检率及各年抗菌药物使用前病原学送检率最高的科室。

1.3.3 规范标准下抗菌药物使用前病原学送检的符合情况 根据1.2.3 调查结果，统计我院2018-2021 年各科室抗菌药物使用前病原学送检的符合情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析处理各项数据，计数资料用百分比（%）表示，行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 我院2018-2021 年抗菌药物的使用率

我院2018-2021 年治疗性抗菌药物使用率依次为35.51%、32.47%、32.68%、23.23%，限制类治疗性抗菌药物使用率依次为12.75%、16.26%、20.42%、9.67%，特殊类治疗性抗菌药物使用率依次为0.37%、0.56%、0.72%、0.38%。2021 年，我院住院患者治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物、特殊类治疗性抗菌药物使用率均低于前几年（除2018 年特殊类治疗性抗菌药物使用率外）（P＜0.05）。详见表1。

表1 我院2018-2021 年抗菌药物的使用率[例（%）]

2.2 我院2018-2021 年各科室抗菌药物使用率

2018 年，我院泌尿外科治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物使用率最高（87.24%、73.21%），ICU 特殊类治疗性抗菌药物使用率最高（10.90%）。2019 年，我院泌尿外科治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物使用率最高（77.51%、71.69%），ICU特殊类治疗性抗菌药物使用率最高（10.70%）。2020 年，我院泌尿外科治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物使用率最高（79.05%、75.96%），ICU 特殊类治疗性抗菌药物使用率最高（9.27%）。2021 年，我院泌尿外科治疗性抗菌药物使用率最高（74.20%），ICU 限制类、特殊类治疗性抗菌药物使用率最高（37.40%、8.54%）。经统计，我院2018-2021 年治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物使用率最高的科室为泌尿外科，特殊类治疗性抗菌药物使用率最高的科室为ICU。

2.3 我院2018-2021 年治疗性抗菌药物使用前病原学送检率

我院2018-2021 年治疗性抗菌药物使用前病原学送检率依次为54.44%、50.07%、31.70%、56.90%，限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率依次为78.93%、53.71%、28.81%、50.98%，特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率依次为70.97%、84.62%、86.00%、100.00%。2021 年， 我 院 治 疗性抗菌药物使用前病原学送检率最高（P＜0.05）；2018 年，我院限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率最高（P＜0.05）；2018-2021 年，我院特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率呈逐年升高趋势（P＜0.05）。详见表2。

表2 我院2018-2021 年治疗性抗菌药物使用前病原学送检率[例（%）]

2.4 我院2018-2021 年各科室抗菌药物使用前病原学送检率

2018 年，我院干一科、妇产科、急诊科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均低于全院平均水平（51.43%、3.74%、0.00% ＜55.44%）；我院限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率为78.93%，高于《方案》中送检率不低于50% 的要求，但急诊科、骨五科限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均低于50% ；我院特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率为70.97%，低于《方案》中送检率不低于80% 的要求。2019 年，我院急诊科、神外科、普外科、妇产科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均低于全院平均水平（35.71%、39.06%、30.52%、20.08% ＜50.07%）；我院限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率为53.17%，高于《方案》中送检率不低于50% 的要求；我院特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率为84.62%，高于《方案》中送检率不低于80% 的要求。2020 年，我院骨三科、骨四科、普外科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均低于全院平均水平（11.29%、22.82%、7.35% ＜31.70%）；我院限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率28.81%，低于《方案》中送检率不低于50% 的要求；我院特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率86.00%，高于《方案》中送检率不低于80% 的要求。2021 年，我院骨三科、骨四科、神外科、泌外科、普外科、新生儿科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均低于全院平均水平（21.37%、12.09%、45.45%、47.20%、11.57%、0.00% ＜50.98%）；我院总、限制类、特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率分别为56.90%、50.98%、100.00%，均高于《方案》中送检率不低于30%、50%、80% 的要求。

经统计，我院2018-2021 年普外科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率普遍偏低，且低于全院平均水平；除2020 年外，限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均高于《方案》中送检率不低于50%的要求；除2018 年外，特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均高于《方案》中送检率不低于80%的要求。

3 讨论

抗菌药物作为感染性疾病临床防治的主要药物，目前已于医疗卫生、农业养殖等领域广泛使用，在治疗感染性疾病及挽救患者生命、防治动物疫病、提高养殖效益以及保障公共卫生安全中发挥了重要作用[2]。然而，临床上引起感染性疾病的病原体复杂多样，大量、多种抗菌药物的应用导致致病菌不断变异、进化，大大增加了感染性疾病的临床治疗难度。受医疗体系不完善、医疗设备不齐全及有效检测手段缺乏等因素的影响，导致我国部分医疗机构的医生并不清楚患者体内的病原微生物对何种抗生素耐药或敏感，只能按经验和习惯选择抗生素，这种抗生素滥用现象导致细菌耐药性日趋严重，耐药菌、多重耐药菌、超级细菌不断冲击抗生素防线[3]。2023 年，国家卫健委强调，各级医疗机构应进一步加强精准诊疗能力建设，通过药物滥用监测体系的完善，控制各科室抗菌药物使用率，以促进临床合理用药，促进医疗卫生事业的健康发展[4]。

本研究对我院2018-2021 年住院患者抗菌药物的使用情况进行了调查，结果显示，2021 年我院住院患者治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物、特殊类治疗性抗菌药物使用率均低于前几年（除2018 年特殊类治疗性抗菌药物使用率外）（P＜0.05）。2021年我院院感科严格遵循“限抗令”相关规范，从“全健康”角度建立更加健全规范的监管与考核体系，在抗菌药物临床分级管理、规范应用行为、促进合理应用、控制细菌耐药等方面提出具体要求、强化管控，积极纠正无处方抗菌药物使用行为，引导公众在医师、药师的指导下合理应用抗菌药物。同时，将临床使用量较高的抗菌药物纳入重点监控范围，落实感染性疾病诊疗质量控制和评价体系，提升医疗机构诊疗水平和质量，从而使得该年度住院患者各类抗菌药物的使用率明显低于2018-2020 年，抗菌药物使用率得到有效控制。本研究结果显示，我院2018-2021 年治疗性抗菌药物、限制类治疗性抗菌药物使用率最高的科室为泌尿外科，而特殊类治疗性抗菌药物使用率最高的科室为ICU。分析原因在于，泌尿外科收治的患者主要为社区获得性附睾炎、泌尿道感染、膀胱炎和输尿管结石伴感染患者，且住院患者尿管留置率高，泌尿系统感染率相对较高，为住院患者发生院内感染的高危科室；而ICU 患者病情危重且复杂，特殊类治疗性抗菌药物使用率高[4]。

我国卫生部强调，临床精准诊治不足导致我国抗生素药占比过高，抗生素不合理使用导致的细菌耐药现象仍较为突出，建议扩大精准检测应用场景，加强基层医疗机构病原检测软硬件能力建设与人才培养，提升基层医疗机构的专业服务能力和精准诊疗能力。病原学检测是了解微生物耐药分子流行病学、耐药机制的基础性技术，医生可通过药敏试验结果选择敏感性抗菌药物，避免经验性用药，进而可促进抗菌药物的合理应用[5]。于抗菌药物使用前提高病原学送检率是实现精准医疗的关键。本研究中，我院2018-2021年普外科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率普遍偏低，且低于全院平均水平；除2020 年外，限制类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均高于《方案》中送检率不低于50% 的要求；除2018 年外，特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率均高于《方案》中送检率不低于80% 的要求；2018-2021 年，我院特殊类治疗性抗菌药物使用前病原学送检率呈逐年升高趋势（P＜0.05）。整体而言，我院抗菌药物使用前病原学送检率仍有待加强，医院应加强对医学检验科病原学检测能力的建设，提高临床医生的病原学思维，促进药学部与临床的沟通、交流，大力加强医务人员抗菌药物相关知识的培训，研发新型精准检测技术手段，切实落实微生物耐药精准检测规范与监管，促进病原学和药敏工作的开展，提高抗菌药物使用前病原学送检率，通过药敏检测数据的统计，为感染性疾病的抗菌治疗指引方向，进一步提高我院抗菌药物的合理用药水平。

综上，我院泌尿外科、ICU 为抗菌药物使用率较高的科室，而普外科治疗性抗菌药物使用前病原学送检率普遍偏低，基于此现状，我院院感科应加强监督管理，提高抗菌药物使用前病原学送检率，进而提升抗菌药物使用的合理性、科学性、规范性。