1例儿童急性脊髓炎的护理

王春蕊

（西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061）

急性脊髓炎是一种急性非特异性局限于数个脊柱节段的炎症性疾病，一般是由于病毒感染或自身免疫反应所致，会导致患者出现运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍[1-2]。该病可发生于任何年龄段以及任何脊髓节段。此病患儿的临床表现主要是病损脊柱以下肢体瘫痪、传导性感觉功能减弱或障碍、直肠功能丧失等。大部分患儿不会出现严重的并发症，并且通过对症治疗、精心的护理可以治愈[3]。本文就1 例急性脊髓炎患儿的临床护理工作进行总结分析，以期帮助临床找到针对急性脊髓炎患儿的有效护理措施与方案。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患儿，男，3 岁，入院时间2022 年8 月，主诉四肢疼痛伴无力8 h。现病史：于2022 年8 月23 日16时门诊以“肌无力：（1）周围神经病变？（2）脊髓病变？”收入我科。入院时情况：哭闹，不能站立、独坐，双下肢肌无力为著，末次小便时间为当日8 时。入院后查体：体温36.6 ℃，脉搏100 次/min，呼吸频率21次/min，体 重13.0 kg，血 压92 mmHg/56 mmHg；脊柱、四肢对称无畸形，双上肢肌力2 级，双下肢肌力1 级，下肢腱反射减弱，肌张力稍低；生理反射存在，双侧Babinski 征阳性，Kening 征阴性，Brudzinski 征阴性；双下肢末端凉。既往史：既往有“肠套叠”病史。否认有肝炎、结核等接触史，否认有手术史及外伤史，否认有输血史，否认有食物、药物过敏史，否认有服药史。疫苗接种按国家规定进行。个人史：第二胎第二产，足月顺产，出生体重3.0 kg，母乳喂养，否认有宫内窘迫史及窒息史，生长发育同正常同龄儿。专科检查：颈、胸、腰椎MRI 平扫示胸7 至腰2 椎体水平脊髓T2信号普遍增高，考虑脊髓炎，横贯性脊髓炎可能；颈髓及胸髓前部出现线状长T2信号影，炎性改变可能。实验室检查：脑脊液生化检查示葡萄糖4.73 mmol/L，氯化物125.5 mmol/L；血常规检查示中性粒细胞百分比79.50%，中性粒细胞计数7.31×109/L，淋巴细胞百分比17.200%，淋巴细胞计数1.59×109/L；自身免疫抗体系列检查示抗核抗体（ANA）阳性，颗粒型1:1000阳性，包浆型1:1000 阳性，抗SSA（Ro）抗体弱阳性，抗线粒体抗体弱阳性；细胞因子检测示白细胞介素-6 24.30 pg/mL。诊断：急性脊髓炎。

1.2 治疗经过

头孢曲松钠抗感染；维生素B6[4]改善神经损伤及传导功能；甲泼尼龙短程冲击联合丙种球蛋白治疗[5]，随后改为泼尼松口服；静脉滴注糖盐水以维持水电解质平衡；留置导尿管；心电监测；早期康复训练；加强营养。经治疗患儿可自主排便，有尿意，双上肢活动正常，双下肢可轻微活动，能够短暂抬离床面，肌力同前。9 月6 日行颈、胸、腰椎MRI 平扫示原胸6至腰2 椎体水平脊髓异常信号基本消失。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是促使急性脊髓炎患儿呼吸功能改善的重要措施[6]。本例患儿由于发病急骤，且病情进展快速，因此出现呼吸困难是比较棘手的事情，处理要点包括：通过定时进行雾化吸入等措施改善患儿的呼吸状态，并保持呼吸道湿润；严密监测患儿是否存在呼吸费力、吞咽困难、构音障碍和呼吸肌麻痹等情况；及时评估患儿的呼吸状况、氧合状况，使其在治疗过程中氧合水平维持较好，确保呼吸道通畅。值得注意的是，在使用雾化、湿化等装置的过程中，一定要进行间隔性消毒，尽量使用一次性医疗材料，保证相关设备的无菌、清洁。另外，整个操作过程中必须给予精心的护理干预，每一步操作都要保持谨慎与小心，结合患儿的临床反应进行针对性的处理，切不可盲目或随意进行操作。

2.2 留置导尿管的护理

本例患儿入院时膀胱充盈问题非常严重，无法自行便尿，此时需要通过局部热敷、听流水声[7]等来诱导排尿。但上述操作效果甚微，需要留置导尿管。在留置导尿管的过程中严格遵循无菌操作原则，每日更换无菌集尿袋，每天对患儿的尿道口进行清洗、消毒（碘伏溶液），防止逆行感染的发生；密切观察尿液的颜色、性状和量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿；根据研究表明[8]每4 h 开放导尿管1 次，以训练膀胱充盈与收缩功能；鼓励患儿多饮水，以稀释尿液，促进代谢产物的排出，同时需要避免非计划性拔管的发生。在排便问题的处理方面，为了预防大便干结等问题的出现，督促患儿多摄入新鲜果蔬，多饮水，必要时还需要定期使用开塞露灌肠通便。由于采用了以上策略，因此本例患儿在住院期间并未出现因便秘而发生腹胀或腹痛的问题。

2.3 体位管理及预防压疮的发生

对于长期卧床的患儿，定时翻身是缓解局部受压的主要措施，翻身频率需根据患儿的病情和舒适需要决定，一般间隔2 h 或更短[9]。本例患儿在治疗和护理的过程中，我们严格制定了翻身计划，并明确标出翻身时的注意事项。体位改变方式为半坐卧位、左侧卧位和右侧卧位交替，每2 h[10]翻身一次，翻身时注意保持导尿管和静脉输液管道在位通畅，防止滑脱，每次翻身时需要在骶尾部垫软枕。每日用温水为患儿擦浴1 ～2 次，擦浴时轻轻按摩其足跟部、脚踝部、骶尾部等部位，同时观察并记录其骶尾部皮肤的情况。确保患儿皮肤清洁，定期更换床单，若经济条件允许可以考虑使用电动充气气褥，以利于预防皮肤出现机械性刺激及褥疮。另外，在长期卧床的情况下，需要加强对患儿进行足部功能的锻炼，这对于日后运动能力的恢复有很大帮助。本例患儿由于年龄小，配合度差，因此我们特别向监护人强调了定时翻身及保持床面清洁干燥的重要性，移动患儿时动作轻柔不拖拉，经护理患儿未发生压疮。此外，平素鼓励患儿进行咳嗽或深呼吸等训练，指导其餐后漱口，确保口腔清洁，预防局部感染[11]的发生；严禁用热水袋热敷，以防发生烫伤等问题。

2.4 早期康复训练

在急性脊髓炎患儿肌力改善后应加强进行肢体的被动与主动训练，这对促进其康复非常关键。本例患儿在治疗和护理的过程中，考虑到年龄小，配合度差，因此我们特别制定了有针对性的康复训练计划。在患儿肌力未恢复、疼痛未缓解阶段，根据研究表明[12]每天轻柔按摩及被动活动肢体共30 min ；在患儿肌力未恢复但疼痛消失阶段，每天按摩、被动活动肢体及主动助力运动共30 min；在患儿肌力开始恢复阶段，于原有训练量的基础上再主动运动30 min。每日康复技师至患儿床旁帮助其进行康复训练，训练要循序渐进，确保患儿能够慢慢开展主动训练，以促进肢体功能的恢复。

2.5 营养支持与护理

本例患儿由于疼痛及长期卧床，消化吸收功能受到影响，食欲差，经口进食摄入营养物质轻微受限。针对这种情况，我们详细记录患儿的24 h 出入量，遵医嘱予患儿葡萄糖静脉输注，并交代监护人为患儿准备可口的饭菜，确保其平素摄入高蛋白、高营养、高纤维素类食物，同时还需要严格遵循少食多餐、多饮水的原则。另外，指导患儿家长在餐后半小时对患儿进行腹部按摩，按摩方向由右至左，以促进肠道蠕动，利于食物的消化吸收并预防便秘的发生。

2.6 心理社会支持

本例患儿的年龄偏小，平素身体健康，此次发病突然，且病情较重，需要长期卧床，给患儿及其家长造成了严重的精神负担，出现了恐慌、担忧等负性情绪，间接性地减弱了患儿及其家长的配合度，增加了照护难度。为此，我们向院级相关部门申请了双人陪护（新冠肺炎疫情期间我院实行的是单人陪护制度），以减轻照护患儿的压力。主管医生每日向患儿家长解答疾病的相关知识，康复技师每日至患儿床旁进行康复训练，责任护士向患儿家长解答疾病相关的护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。鼓励患儿积极进行身体锻炼，并使其感受到家人及医护人员的关心与重视，由此帮助其调整情绪，增强战胜疾病的信心，保持健康的心态。

2.7 用药指导及监护

在急性脊髓炎的治疗中糖皮质激素的使用非常关键。在用药期间，必须确保患儿口腔卫生、皮肤清洁，并定期监测电解质，预防低钾血症的发生。在为患儿静脉滴注甲钴胺注射液时，要注意避光，根据研究表明[13]原因是甲钴胺受光照后容易发生Co-CH3键断裂，导致药效降低。在为患儿静脉滴注甘露醇时要合理控制滴速，并避免出现药液渗漏等问题。

2.8 睡眠护理

本例患儿由于受到一些复杂的医疗监护仪器的影响，加之可能平时睡姿不理想，因此导致其睡眠质量不佳。在日常护理工作中，向患儿家长明确患儿的具体作息时间、探视时间，在患儿休息时放下窗帘，调低灯光亮度，保持病房环境的安静。护理人员在巡查病房时动作一定要轻，避免吵醒患儿。通过医、护、患三方的共同努力，为患儿营造一个舒适、温馨、轻松、安静的休息环境。在特殊情况下，需要遵医嘱为患儿使用镇静剂。

2.9 出院指导

（1）本例患儿出院时并未完全康复及彻底治愈，因此出院后需要遵医嘱继续用药。医护人员需要告知患儿家长具体的用药要求，使其认识到严格遵医嘱用药的意义，避免随意增减药量或停药。（2）加强患儿的营养管理，根据天气增减衣物，预防感冒的发生。为患儿制定一套完善、科学、有效的康复指导方案，要求患儿家长从中协助。同时，要求患儿家长陪同患儿进行康复训练，使患儿逐步适应在家中训练，为后续康复打下良好的基础。（3）嘱患儿家长定期带患儿来院复诊，复诊时间为出院后1 周、2 周、1 个月、3个月。复诊时需要对患儿的日常情况、肢体功能、感觉功能等进行了解与评价。

3 结果

通过精心的治疗、护理及康复训练，患儿能够自主排便，有尿意，于9 月5 日拔除导尿管；9 月5 日行颈、胸、腰椎MRI 平扫示原胸6 至腰2 椎体水平脊髓异常信号基本消失；双上肢活动正常，肌力5 级；双下肢可轻微活动，能够短暂抬离床面，肌力3 级。患儿于2022 年9 月6 日出院，前往康复医院行后期康复治疗。

4 小结

急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，近年来其发病率呈现逐年升高的趋势[14]。据研究表明[15]大部分急性脊髓炎患儿发病前身体健康，起病急骤，突然出现偏瘫、无法自主排便等问题，导致患儿的日常生活及心理等发生巨大变化，因此加强临床护理与指导是非常必要的。本例急性脊髓炎患儿年龄尚小，缺乏对疾病的正确认知，配合度及自理能力差。而患儿的监护人对急性脊髓相关知识的了解程度也不足，加之在新冠肺炎疫情的影响下，一患一陪护制度更是增加了照护的难度。针对这种情况，我科通过积极有效的呼吸道护理、导尿管的护理、体位管理、早期康复训练、营养支持与护理、增加陪护人员、心理社会支持、药物指导与监护、睡眠护理、出院指导等护理措施有效改善了患儿的身心状态，控制了病情的进展，取得了较为理想的成效。