电针治疗肠易激综合征的研究进展

丁雪莹，周蕙芬，杜雨芯，李 想，潘唯潇，丁 康

（南京中医药大学附属南京市中医院，江苏 南京 210001）

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS) 是一种功能障碍性疾病[1]，临床常表现为腹痛、腹胀等，并伴有排便习惯及粪便性状的改变。基于罗马Ⅳ诊断标准，并结合Bristol 分类表对粪便性状进行分类，目前可将该病分为四个亚型，即IBS 便秘型（IBS-C）、IBS 腹泻型（IBS-D）、IBS 混合型（IBS-M）、IBS 不定型（IBS-U），其中以IBS-D 最为常见[2]。现代研究显示，随着人们饮食结构的变化以及社会、经济的快速发展，IBS 的发病率不断增高[3]，发病人群也逐渐趋于年轻化，因此对于IBS 有效治疗方法的研究变得日益重要。目前IBS 的发病机制尚未完全明晰，多项研究表明可能与脑- 肠轴功能紊乱、肠道菌群失调、内脏敏感性增高、免疫及心理应激等因素有关[4]，其中内脏高敏感性是IBS 发病的核心机制[5]。在治疗方面，现代医学目前没有针对IBS 的特定药物和治疗方法，临床上通常是进行对症治疗，腹泻予止泻药，便秘予泻药和/ 或促动力药，腹痛予解痉药( 匹维溴铵等)、调节内脏感觉的药物(5- 羟色胺等)，用药后症状可有所改善，但病情极易复发，对于疾病的控制效果不佳[6]，且可能会产生头晕、恶心、口干等副作用，严重者可出现缺血性结肠炎、心血管疾病等[7]。

IBS 属于中医“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴[8]，多因体虚受邪、饮食不洁、情志失调发病，证型多以肝郁脾虚或脾虚湿蕴等为主，与脾胃、大肠的关系密切，在治疗上强调辨证论治、标本兼顾[9]。有研究指出，IBS 是针灸治疗的优势病种之一，大量临床试验研究已证实了普通体针治疗IBS 的效果，且针刺疗法操作简单，相较于西药治疗副作用较小[10]，疗效更为持久，这使其日益成为IBS 患者的治疗首选。电针是将传统针刺与现代电刺激相结合的治疗方法，在我国已有60多年的发展历史，目前在临床上应用广泛。电针法是指在毫针得气的基础上加用电子脉冲治疗仪作用于人体腧穴以防治疾病的治疗方法。与普通针刺法相比，刺激强度高、可持续运针、可控的刺激量是电针法极为突出的特点，故而在治疗IBS 方面，其疗效较普通针刺显著。有研究[11]表明，电针可有效改善IBS 患者的腹痛、腹胀等胃肠道症状，提高其生活质量，缓解其焦虑抑郁等不良情绪，比西医治疗更安全，且疗效持久。本文主要是介绍电针治疗IBS 的研究进展。

1 电针的相关作用机制

纪佳灏等[12]研究发现电针治疗可使IBS 大鼠血清和下丘脑β-EP、ENK 的水平明显升高，从而激活EOP 镇痛系统，有效提高IBS 内脏痛大鼠的痛阈，从而起到缓解疼痛的作用，以此来达到治疗的目的。侯雨君等[13]研究发现针刺可以显著下调IBS-D 大鼠结肠组织中CCK、SP、ATP 及肥大细胞活化标志物中TPSP 的水平，上调肠道紧密连接蛋白Occludin、ZO-1 的表达，保护肠道屏障功能，从而缓解IBS-D大鼠的内脏高敏与腹泻等症状。有研究认为，IBS 患者除内脏高敏及结肠功能紊乱外，还可伴有不同程度的自主神经紊乱[14]。王正文等[15]从结肠痛阈、结肠慢波放电及自主神经平衡性的角度出发，发现电针可显著提升IBS 模型大鼠的结肠痛阈，表明电针对IBS的VHS 有显著的调控作用。郭静[16]在研究中发现电针刺激足三里、上巨虚可以降低结肠组织中Epac1、Piezo2蛋白和mRNA 的表达水平，从而减少5-HT 和5-HT3受体的阳性表达，达到改善内脏痛敏和躯体痛敏的目的。冉国平等[17]的研究显示，电针刺激足三里可调节IBS-D 大鼠的胃肠运动，通过降低NF-κB、IL-1β 和IL-6 等炎性因子的含量来影响大鼠结肠黏膜层细胞的变化，减轻炎性损伤，从而达到治疗疾病的目的。

2 单纯电针治疗

2.1 电针取穴

在治疗IBS 的取穴方面，临床上大多以足阳明胃经及手阳明大肠经穴位为主，多采用足三里、天枢、上巨虚等。钟峰等[18]治疗IBS-D 选用大肠合募俞配穴，即对天枢、大肠俞、曲池、上巨虚四穴进行电刺激治疗，效果显著，明显改善了患者腹痛腹泻的症状。SUN Yuan-zheng 等[19]选用天枢、足三里、上巨虚进行相关电针治疗，总有效率高达94.4%。ZHAO Jimeng 等采用电针天枢配上巨虚穴治疗IBS，分别对IBS-D[20]及IBS-C[21]患者进行随机对照研究，两项研究的结果均提示电针天枢及上巨虚可明显改善患者的焦虑抑郁等情绪，并有效改善其排便情况，效果显著。Lu Zhen-zhong 等[22]选取足三里及上巨虚对IBS患者进行电针治疗，结果显示患者的腹痛症状明显减轻，且对于便秘型患者的疗效要优于腹泻型患者。

2.2 电针频率与治疗周期

在Zheng H 等[23]的随机对照研究中，电针组采用频率为15 Hz 的连续波模式进行治疗，每次电刺激穴位30 分钟，强度逐渐增加，直至患者出现伤害性屈曲反射，治疗周期为4 周。Zhong L 等[24]在其试验设计中使用密集分散波进行相关治疗，频率为10 Hz，治疗周期为6 周，每周2 次，共治疗12 次。在现有的临床研究中治疗IBS 所采用的治疗频率与周期不尽相同，多采用15 Hz 的频率、4 ～6 周的治疗周期。目前国内外对于相关治疗频率及周期的研究均尚无明确定论，有待临床进一步探索研究。

3 电针联合其他疗法

3.1 联合中药治疗

在电针联合中药治疗方面，IBS-D 多采用健脾祛湿之经方参苓白术散来联合电针治疗。刘娟仙[25]纳入130 例IBS-D 患者，均常规采用蒙脱石散止泻，在此基础上随机分为两组，对照组（65 例）配合参苓白术散进行治疗，观察组（65 例）则采用参苓白术散联合电针治疗。结果显示观察组治疗后SAS、SDS 评分明显低于对照组，患者的焦虑抑郁情绪较对照组明显改善，胃肠道症状明显减轻，生活质量显著提高。对于IBS-C 患者，孙晓[26]则采用理气通便合剂配合电针治疗，具体方药为：生白术、炙黄芪各30 g，柴胡、白芍、枳实、槟榔、莱菔子、生首乌、藿香各12 g ；针刺穴位为：百会、印堂、太冲、天枢、足三里、上巨虚、三阴交。连续治疗4 周后，总有效率高达90.91%，明显高于对照组（口服乳果糖治疗）的66.67%。同时，患者的血浆脑肠肽水平明显降低，有效改善了患者胃肠道动力紊乱的现象，效果显著。

3.2 联合艾灸

何素玲等[27]纳入120 例IBS-D 患者，随机分为治疗组（60 例）及对照组（60 例），对照组采用单纯电针治疗，而治疗组则采用长蛇灸联合电针治疗，结果显示长蛇灸联合电针治疗不仅能有效缓解患者的腹痛、腹泻、焦虑等症状，还能促进胃肠激素分泌，提高胃肠动力及患者的生活质量。陈茜等[28]采用电针天枢、太冲等配合神阙穴隔盐灸来治疗IBS-D，发现可明显降低患者的血清5-HT 水平，总有效率高达87.1%。

3.3 联合耳穴治疗

陈荣环[29]选择30 例患者行电针配合耳压治疗IBS，电针穴位：期门、天枢、足三里、曲池，耳压取穴：大肠、肺、脾、交感、肝、肾、皮质下，结果显示不仅患者的腹痛腹胀、大便异常等症状明显好转，其心烦失眠多梦、神疲乏力、纳差等症状也有显著改善。研究表明通过电针配合耳穴刺激可有效调节人体脏腑的生理功能，起到疏肝健脾、安神定志的功效。

3.4 联合穴位贴敷

刘冰寒[30]采用电针联合中药穴位贴敷疗法治疗IBS-D，针刺选穴：中脘、天枢、足三里、上巨虚、太冲；贴敷选穴：中脘、天枢、大肠俞、肝俞、脾俞，治疗4 周。结果显示，总有效率高达90.48%，明显高于西药治疗对照组（59.09%）。

4 结语

IBS 是临床常见的消化系统疾病，目前其发病逐渐年轻化，这可能与当代年轻人饮食不节、作息不规律相关。本病无明显器质性改变，患者常常对其认知不足，现代医学对其机制的研究也尚未完全清晰[31]。近年来，随着传统医学逐渐被大众所认可，本病的治疗方法也越来越多元化。电针治疗可有效促进机体血液循环及局部新陈代谢，起到通经活络之功效，从而有效调节机体的气血阴阳及脏腑功能。在治疗上，相较于普通针刺，电针操作简单便捷、安全，刺激强度稳定、持续，无论是单纯电针治疗抑或相关联合疗法均可取得显著疗效。但电针疗法治疗IBS 也存在一些不足：（1）在疗程上，电针治疗要求连续、持续，对于许多年轻患者来说，由于工作及生活等原因，不易按要求完成治疗。（2）目前国内外对于电针治疗IBS的研究较少，临床研究远远少于动物研究，样本量亦不足，文献质量不一[31]，对于治疗频率及周期无统一定论。建议今后可进行多中心、多样本的临床对照研究，以便为IBS 的治疗提供更加安全有效的方案。