“筋骨并重”理念下等速肌力训练联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎

肖 立，张 田，王凤霞，丁一航，程得峻，谢国江，刘洪举

（北京积水潭医院贵州医院，贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000）

膝骨关节炎（KOA）是人体最常见的骨性关节炎，大多数学者认为以膝骨关节为主的静力系统与以肌肉为主的动力系统的不平衡是膝骨关节炎发生发展的核心原因[1]。向膝关节腔内注射玻璃酸钠可减缓软骨退变磨损，改善膝关节疼痛，具有一定的临床疗效[2]。基于传统医学骨伤疾病筋骨并重、动静结合的治疗理念，有学者认为等速肌力训练联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎可取得良好的效果。本文对2018年1 月至2021 年10 月入住北京积水潭医院贵州医院的88 例膝骨关节炎患者进行研究，旨在探讨等速肌力训练联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年10 月入住北京积水潭医院贵州医院的膝骨关节炎患者88 例，随机分为对照组与观察组各44 例。对照组：男16 例，女28 例；年龄47 ～80 岁，平均年龄（60.14±6.78）岁；其中双膝患病24 例，单膝患病20 例。观察组：男14 例，女30 例；年龄46 ～79 岁，平均年龄（59.85±6.74）岁；其中双膝患病27 例，单膝患病17 例。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考2010 年中华医学会风湿病学会的《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在45 岁至80 岁之间；（3）入院前一周未接受糖皮质激素类药物治疗；（4）VAS 评分≥3 分；（5）影像学Kellgren-Lawrence 分级Ⅰ～Ⅱ级；（6）患者身体状况良好，可耐受运动训练，知情同意参与研究。排除标准：（1）膝关节先天发育异常者；（2）伴有髋、踝关节疾病，影响行走者；（3）伴有膝关节外伤、感染及风湿性关节疾病者；（4）依从性差，不愿配合治疗的患者；（5）X 线显示膝关节严重畸形者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组给予膝关节腔注射玻璃酸钠，以髌骨关节外侧或外膝眼为穿刺注射点注射玻璃酸钠（佰备，上海景峰制药有限公司生产，国药准字H20000643，每支25 mg）25 mg，每周1 次，共注射3 次。观察组则在对照组的基础上进行等速肌力训练，使用美国BIODEX 公司生产的system 3 型等速肌力训练系统对膝关节的屈、伸肌群进行等速向心性训练。训练选择6 种不同的运动训练角速度：60°/s、90°/s、120° /s、150° /s、180° /s、220° /s。以每个训练角速度重复进行6 次为1 组。每次训练2 组（两组训练之间间隔1 分钟），每周训练4 ～5 次，10 次为1个疗程。康复训练后予对症处理措施，如进行局部冰敷，以降低皮温，缓解痉挛、疼痛，减轻水肿。

1.4.2 观察指标与疗效判定方法 对比两组的临床疗效、治疗前后的膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、膝关节lysholm 量表评分、步速测定结果及起立行走计时测试(time up and go test，TUGT) 结果。患者的临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》分为显效、有效、无效。步速测定采用4 米直线距离步速测定法，往返两次测量的结果取平均值。TUGT：记录患者从靠背椅子上站起，保持平稳后向前步行3 m，再返回并再次坐下（靠到椅背）所需要的时间。

1.5 统计学处理

本次研究中的数据采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率（88.64%）明显高于对照组（72.73%），P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效的比较

2.2 两组治疗前后VAS、lysholm 评分的比较

两组患者治疗前的VAS、lysholm 评分比较，P＞0.05 ；治疗后两组患者的VAS、lysholm 评分均较前改善，但观察组的改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、lysholm 评分的比较（分，± s）

表2 两组治疗前后VAS、lysholm 评分的比较（分，± s）

VAS 评分 lysholm 评分组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=44） 5.51±1.43 3.01±1.51 46.16±6.21 61.25±15.67观察组（n=44） 5.46±1.52 1.34±1.02 45.86±5.26 73.24±5.48 t 值 0.07 -2.16 -0.26 2.12 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组步速测定及TUGT 结果的比较

两组患者治疗前的步速测定及TUGT 结果比较，P＞0.05 ；治疗后观察组的步速测定及TUGT 结果均优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 治疗前后两组步速测定及TUGT 结果的比较（± s）

表3 治疗前后两组步速测定及TUGT 结果的比较（± s）

组别 时间 步速测定（m/s）TUGT（s）对照组（n=44）治疗前 0.59±0.15 19.01±3.11观察组（n=44） 0.60±0.14 18.80±3.30 t 值 0.23 -0.29 P 值 ＞0.05 ＞0.05对照组（n=44）治疗后 0.61±0.11 17.13±2.14观察组（n=44） 0.68±0.12 15.47±2.26 t 值 1.86 -2.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝骨关节炎因存在疼痛、关节功能下降等症状严重影响着患者的日常生活质量。基于筋骨并重的理念，本研究通过等速肌力训练强化膝关节屈伸肌群力量、稳定筋骨，并以玻璃酸钠关节腔注射促进软骨修复。

膝骨关节炎的临床治疗方式多样，关节腔内注射玻璃酸钠是常用且有效的疗法之一。玻璃酸钠是软骨基质的重要成分，由于滑膜B 细胞的逐渐凋亡，膝骨关节炎患者的内源性玻璃酸钠合成与分泌量不断减少。通过关节腔注射外源性补充玻璃酸钠可减缓关节软骨的损伤[4]，另外还可以通过抑制滑膜上疼痛介质因子，有效缓解关节疼痛。黄小敬等[5]单纯使用玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的有效率就达到了92.5% ；龚龙等[6]对52 例膝骨关节炎患者使用手法配合玻璃酸钠进行治疗，疗效明显；李迎春等[7]运用中药膏摩联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的结果显示，远期疗效较好。

等速肌力训练系统相较于常规康复训练有明显的优势，该装置通过顺应性调整肌肉在运动中所受的阻力，使肌肉在活动范围内始终承受最大阻力，能同时训练主动肌和拮抗肌，快速高效地提升肌力，增加关节稳定性。其可能的作用机制：通过训练，在神经调节层面，使神经肌肉的协调性增强，运动单位的同步性增加；在生化层面使肌糖原的生成增加，激活线粒体酶，促进能量代谢[8]；同时等速训练系统可保持恒定的角速度，从而可避免运动训练时肌肉的意外损伤，安全可靠。多数学者认为，膝骨关节炎治疗中股四头肌的锻炼比较重要[9-11]。有学者指出，腘绳肌功能锻炼可以促进下肢静脉回流，改善膝关节局部血液循环，减轻疼痛[12-13]。保持筋骨的协调平衡状态是膝骨关节炎的重要治则[14]。

本研究显示，观察组的临床总有效率（88.64%）明显高于对照组（72.73%），P＜0.05。该结果表明，等速肌力训练联合关节腔内注射玻璃酸钠能有效提高膝骨关节炎的临床疗效。治疗后，观察组的VAS、lysholm 评分、步速测定及TUGT 结果均优于对照组，P＜0.05。该结果表明，等速肌力训练加强了“筋束骨”的作用，可更好地维持膝关节稳定，减轻疼痛，促进关节功能的恢复。

综上所述，等速肌力训练联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效确切，可使患者的疼痛减轻，膝关节功能得以改善，值得推广应用。