血清ECP、总IgE联合外周血EOS计数检测对支气管哮喘的临床诊断价值

张 魏

（曹县人民医院检验科，山东 菏泽 274400）

支气管哮喘是临床常见的一种呼吸道慢性炎症性疾病，以气道高反应性为主要临床特征。据相关统计资料显示，我国≥20 岁成年人支气管哮喘患病人数约为4570 万，患病率为4.2%，且呈逐年递增的趋势[1]。因此，寻找有效指标用于准确判断支气管哮喘患者的病情变化，指导临床治疗具有积极意义。近年来的多项研究表明，细胞因子在支气管哮喘的发病机制中发挥着重要作用[2-3]。血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（Eosinophil cationic protein，ECP）是反映气道炎症形成的重要炎性介质，可直接损伤气道上皮细胞，引起气道高反应性。总免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）可通过引起肥大细胞脱颗粒介导哮喘的早期和晚期反应。研究表明，总IgE 病理性升高可能参与支气管哮喘的发生、发展过程[4]。外周血嗜酸性粒细胞（Eosinophil count，EOS）计数已被证实可作为检测咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的敏感指标。但在以往的研究中，上述三项指标联合检测用于诊断支气管哮喘的相关研究较少。基于此，本研究就血清ECP、总IgE 联合外周血EOS 计数检测对支气管哮喘的临床诊断价值进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的支气管哮喘患者60 例为试验组，其中男36 例，女24例；年龄21 ～45 岁，平均（28.65±3.17）岁；病程6 个月～5 年，平均（2.02±0.65）年。根据病情严重程度分为轻度组（n=24）、中度组（n=21）和重度组（n=15）3 个亚组。纳入标准：（1）符合《支气管哮喘防治指南（2020 年版）》[5]中的相关标准，且经肺功能检查等临床综合检查（以此作为诊断金标准）确诊；（2）病情处于急性发作期；（3）经临床症状观察、血气及肺功能检查并参照文献[6]对支气管哮喘进行分级：①轻度：患者步行、爬楼梯时出现气短、呼吸频率加快现象，可闻及散在的哮鸣音，血气及肺功能检查指标正常；②中度：患者稍微活动便出现气短，讲话时经常中断，呼吸频率增加，有“三凹征”，可闻及弥漫且响亮的哮鸣音，给予支气管扩张剂治疗后呼吸流量峰值（peak expiratory flow，PEF）占预计值60% ～80%，动脉血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）为91% ～95%；③重度：患者休息时伴有气短症状，坐位可顺畅呼吸，讲话只能单字表达，时常大汗淋漓，伴有焦虑、烦躁等负性情绪，呼吸频率＞30 次/min，伴有奇脉，使用支气管扩张剂后PEF 占预计值＜60%，SaO2≤90%，动脉血氧分压（Arterial oxygen partial pressure，PaO2） ＜60 mmHg，动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）＞45 mmHg。排除标准：（1）合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等其他肺部疾病；（2）合并肺癌等恶性肿瘤；（3）近2 周内发生过上呼吸道感染或合并感染性疾病；（4）临床资料不完整；（5）合并精神疾病或存在认知功能障碍，不能配合研究。另选取同期50 名健康志愿者为对照组，其中男29 例，女21 例；年龄23 ～40 岁，平均（29.13±3.30）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

采集所有研究对象的空腹静脉血5 mL，离心10 ～15 min，离心半径：12.5 cm，转速：3500 r/min，分离血清。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清ECP、总IgE 水平，采用sysmex XN9000 型全自动血细胞分析仪（芬兰QuikRead 公司提供）检测外周血EOS 计数。

1.3 观察指标

（1）对比试验组与对照组的血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS 计数。（2）对比试验组中不同病情程度（轻度、中度、重度）患者的血清ECP、总IgE水平及EOS 计数。（3）采用Logistic 回归分析法分析支气管哮喘发病的影响因素，构建ECP、总IgE 及EOS 计数的联合预测模型，分析3 项指标联合检测诊断支气管哮喘的效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理各项数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ² 检验；计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F 检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ECP、总IgE 联合外周血EOS 计数检测诊断支气管哮喘的灵敏度、特异度；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、试验组血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS 计数的比较

试验组的血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS计数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对照组、试验组血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS计数的比较（± s）

组别 ECP（μg/L）总IgE（IU/mL）EOS 计数（%）对照组（n=50）22.96±6.72 60.85±16.10 3.97±0.94试验组（n=60）31.98±8.42 89.03±21.76 5.15±1.06 t 值 6.121 7.587 6.118 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 试验组中不同病情程度患者血清ECP、总IgE水平及EOS 计数的比较

试验组中，重度组血清ECP、总IgE 水平及EOS计数均显著高于中度组和轻度组，且中度组3 项指标均显著高于轻度组，三组间各指标两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 试验组中不同病情程度患者血清ECP、总IgE 水平及EOS 计数的比较（± s）

表2 试验组中不同病情程度患者血清ECP、总IgE 水平及EOS 计数的比较（± s）

注：#与轻度组比较，P ＜0.05；*与中度组比较，P ＜0.05。

组别 ECP（μg/L） 总IgE（IU/mL） EOS 计数（%）轻度组（n=24） 28.02±7.62 71.40±17.55 4.40±0.99中度组（n=21） 34.45±8.50# 90.03±22.07# 5.18±1.08#重度组（n=15） 40.33±9.46#* 105.28±24.30#* 6.23±1.32#*F 值 10.161 12.520 12.571 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 支气管哮喘发病影响因素的Logistic 回归分析

Logistic 回归分析显示，血清ECP、总IgE、EOS计数均与支气管哮喘发病有关（P＜0.05）。详见表3。

表3 支气管哮喘发病影响因素的Logistic 回归分析

2.4 血清ECP、总IgE 联合EOS 计数检测诊断支气管哮喘的效能

L o g（P）=-1 7.7 4 2+1.4 8 5 E C P+0.3 8 3 总IgE+4.062EOS 计数，绘制ROC 曲线，分析显示，血清ECP、总IgE 联合EOS 计数检测诊断支气管哮喘的曲线下面积（AUC）为0.963，诊断灵敏度、特异度分别为90.0%、94.0%，均高于上述指标单独检测。详见表4、图1。

图1 血清ECP、总IgE 联合EOS 计数检测诊断支气管哮喘的ROC 曲线

表4 血清ECP、总IgE 联合EOS 计数检测诊断支气管哮喘的效能

3 讨论

支气管哮喘作为呼吸系统常见病，以慢性气道炎症为主要特点，其发生机制与遗传易感性、免疫耐受被破坏、环境刺激等多种因素密切相关[7-8]。另外有研究表明，该病的发生涉及多个炎症相关细胞及炎症因子[9]。支气管哮喘若不能及时诊断和治疗，易反复发作，且随着病情进展可诱发肺部感染、气胸等严重并发症，影响患者的预后。因此，寻找快速、高灵敏度和特异度的诊断支气管哮喘的指标，对于早期病情监测、预后评估等均具有重要的意义。ECP 是一种单链、强碱性糖蛋白，能直接损伤气道上皮细胞，进而诱发气道高反应性，导致气道痉挛及肺功能受损。研究表明，血清ECP 水平与支气管哮喘患者气道炎症的强度密切相关，可作为监测患者病情严重程度的敏感指标，指导临床用药[10]。IgE 通常由B 淋巴细胞合成，可通过与免疫细胞结合使之致敏。支气管哮喘患者接触致敏原后可诱导机体产生变应原特异性IgE，引起支气管痉挛。有研究指出，呼吸道黏膜固有层B 淋巴细胞产生的IgE 可特异性结合肥大细胞表面的IgE 受体，进而诱发肥大细胞脱颗粒并释放活性炎症介质，加剧气道的炎症反应，促进支气管哮喘的发生、发展[11]。EOS 具有吞噬作用，现已被证实是引起呼吸道炎症、支气管高反应性的关键细胞。缪晔红等[12]研究表明，外周血EOS 异常表达可通过调节炎性反应引发支气管哮喘。本研究结果显示，试验组的血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS 计数均高于对照组，且重度组的血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS 计数均高于中度组和轻度组（P＜0.05）。这与文献报道[13]的结果相符。说明血清ECP、总IgE 水平及外周血EOS 计数随支气管哮喘的加重而增高。进一步进行Logistic 回归分析显示，血清ECP、总IgE、EOS计数均与支气管哮喘发病有关（P＜0.05）。另外本研究还显示，血清ECP、总IgE 联合EOS 计数检测诊断支气管哮喘的AUC 为0.963，诊断灵敏度、特异度分别为90.0%、94.0%，均高于上述指标单独检测。说明血清ECP、总IgE 及外周血EOS 计数联合检测可实现优势互补，提高诊断效能，故可作为临床辅助诊断支气管哮喘的敏感指标。

综上所述，血清ECP、IgE 及EOS 计数与支气管哮喘发病密切相关，三者联合检测可提高支气管哮喘的诊断效能。