热敏灸结合刺络放血治疗腰椎间盘突出症临床观察*

冯赵慧子 刘培培 顾丽琴 幸小玲

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是一种常见的下背部疾病,累及血管、椎管周围神经、脊髓而产生的病症,常发生于腰4-5、腰5-骶1部位,也是成人坐骨神经痛的最常见原因。坐骨神经痛的终生发病率为13%～40%。根据2007年全国医院出院调查,有320000住院患者因腰椎间盘突出症出院,尽管有住院患者出院的数据,但全国范围内的门诊数据并不普遍,从1996年—2000年,门诊椎间盘切除术有增加的趋势,住院和门诊腰椎手术也随之增加,这意味着每年因椎间盘突出而接受椎间盘切除术的人数远远超过320000例。手术治疗虽然可以取得良好的临床疗效,可以改善短期疼痛和功能,但是容易对局部组织血液流变造成影响。非手术治疗方法主要有针灸、牵引、推拿、理疗、封闭、中药等其他治疗方法。针灸治疗腰椎间盘突出效果明显,具有痛苦小,疗效快的特点。热敏灸是以经络理论为指导,采用艾条温和灸体表敏化穴位,促进血液循环,缓减神经的兴奋,通过艾热在热敏穴上的刺激,激发循经感传的现象。放血疗法是用三棱针、注射器针头或毫针刺破人体一些浅表血络,放出少量血液,加速渗出物的吸收,从而缓解腰部疼痛,增加腰部活动范围。热敏灸配合刺络放血作为一种新兴的疗法,可明显改善患者的症状体征、缓解疼痛程度、恢复生活能力。本研究探讨热敏灸结合刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床作用。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2022年10月赣州市人民医院收治的腰椎间盘突出患者60例,随机分为研究组和对照组,各30例。研究组男15例、女15例;平均年龄(44.67±3.41)岁;平均病程(2.87±1.24)年。对照组男16例、女14例;平均年龄(43.92±3.56)岁;平均病程(3.07±1.35)年。2组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合腰椎间盘突出症诊断标准[1];伴单侧下肢放射状疼痛、麻木;年龄18～60岁;精神状态能配合研究者。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;心、肝、肾等重要器官功能障碍;凝血功能障碍者;因其他疾病所引起的腰腿痛及下肢麻木。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组首先在腰部热敏高发区域腰俞、命门、压痛点等穴位附近循经往返灸,当患者感觉到艾热发生透热、扩热、局部不热远部热和非热感中的1种或1种以上时,即发生腧穴热敏现象。该穴为热敏腧穴,在热敏部位施灸30 min。热敏灸结束后,让患者站立床边,双手扶床,将患足放在铺有报纸的地面上,在患侧的委中穴附近寻找较大的络脉,用小号三棱针斜刺放血。待出血结束后,消毒穴位,清洁患肢。

1.3.2 对照组取穴:命门、大肠俞(双侧)、肾俞(双侧)、腰夹脊(双侧)、上髎(双侧)、次髎(双侧)、环跳(患侧)、委中(患侧)、承山(患侧)、昆仑(患侧)。环跳直刺约2.5寸,以针感向患侧下肢放射为度。命门、昆仑穴直刺约0.5寸。其余腧穴直刺约1寸。

1.4 观察指标采用改良日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表[2]为观察指标,对2组患者治疗前后的主观症状、临床体征、日常生活能力进行综合评分。总评分29分,腰椎功能恢复越好,评分越高。

1.5 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈:疼痛症状完全消失,直腿抬高75°以上,能够正常工作。显效:腰腿痛基本消失,活动能够恢复正常。有效:偶尔感觉腿部疼痛,活动受限。未愈:症状、体征无改善。

2 结果

2.1 总有效率研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例,%)

2.2 JOA评分2组治疗前主观症状评分、临床体征评分、日常生活受限度评分、总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后主观症状评分、临床体征评分、日常生活受限度评分、总评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较 (分,

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病,也是世界性的健康问题,已经成为第五大生命体征,对患者的日常生活有严重的影响[1]。腰椎间盘突出症以腰腿部疼痛不适为主,伴随坐 骨神经痛,并且由于各种炎性介质的产生,常常引起腰臀部等部位的疼痛麻木,甚至会导致局部皮肤感觉减退,如果不及时治疗,会导致患者出现神经损伤症状,近年来,腰椎间盘突出症的发病趋于年轻化[2]。

目前临床常见的治疗方法有手术治疗和非手术治疗,手术治疗方法较多且发展较快,但是并不能根治此病,且手术具有一定的创伤性,虽然可以取得良好的临床疗效,但是容易对局部组织血液流变造成影响,且有严格的手术适应证和手术风险[3]。非手术治疗方法主要有药物对症治疗、物理疗法以及局部注射等,或者采用药物对患处进行止痛处理,也包括中医治疗,如针灸、牵引、推拿、理疗、封闭、中药等,针灸治疗腰椎间盘突出效果明显,具有痛苦小、疗效快的特点。

热敏灸是以经络理论为指导,《灵枢·九针十二原》云:“刺之要,气至而有效”,气至病所,热敏化穴,使气至病所,热敏灸的取穴打破局限,当人体处于疾病状态下,在相关腧穴下进行施灸,会发生热敏现象[4]。热敏化腧穴是最佳的艾灸选穴,通过艾热作用于体表的热敏穴使局部产生热量,热量从施灸部位开始向外传导,甚至达到腹部,直达病所,通过它的温热作用促进血液循环,缓减神经的兴奋,刺激热敏穴,温热温补,调和气血,达到消炎止痛的效果[5-7]。

中医学认为疼痛的病因多因气滞血瘀为主,气血不和,百病乃生,治病先去其血。放血疗法最早见于《灵枢》中的去宛陈莝,又称刺络放血法。是采用三棱针、注射器针头或毫针刺破人体一些浅表血络,放出少量血液,从而达到治病的一种方法。委中放血可以消散瘀滞,加速渗出物吸收,从而缓解腰部疼痛,恢复组织功能[8]。针刺放血后能祛瘀生新,加速渗出物的吸收,从而缓解腰部疼痛,增加腰部活动范围[9]。本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组,主观症状评分、临床体征评分、日常活动受限度评分、总评分均高于对照组。表明采用热敏化腧穴艾灸结合刺络放血疗法优于普通针刺组。

综上所述,采用热敏化腧穴艾灸结合刺络放血疗法,具有明显改善患者的症状体征、缓解疼痛程度、恢复生活能力,同时具有经济、安全、有效等特点,值得临床推广应用。