通腑宣肺汤联合穴位敷贴治疗儿童支原体肺炎30例

杨 盼 张滢丹

支原体肺炎作为一种下呼吸道感染疾患,在儿童群体比较多发,主要是由于肺炎支原体感染所致,在儿童社区获得性肺炎中可占10%～40%,流行期间发病率明显提升,常常发生在于秋冬两季[1]。儿童支原体肺炎症状易反复,对患儿身心健康和健康成长带来极大的危害。大环内酯类药物在目前儿童支原体肺炎治疗中应用普遍,具有一定疗效,然而随着抗生素滥用现象不断加剧,也导致其疗效和预期存在差距[2]。中医疗法在儿童支原体肺炎治疗中具有独到优势,中西医结合能够实现优势互补,提升治疗效果[3]。通腑宣肺汤具备止咳宣肺、清热解毒等功效,穴位敷贴作为中医传统外治法,对于儿童支原体肺炎症状也可起到良好改善作用[4]。基于此,本研究主要探究儿童支原体肺炎接受通腑宣肺汤联合穴位贴敷的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年8月—2022年7月研究对象选自重庆市合川区妇幼保健院收治的60例肺炎支原体肺炎患儿。将常规西医治疗患儿归为对照组,共30例;将通腑宣肺汤联合穴位贴敷治疗患儿归为观察组,共30例。对照组:男、女患儿各有17例、13例;年龄3～5岁,平均(3.38±0.39)岁;病程2～8 d,平均(4.01±1.27)d。观察组:男、女患儿各有18例、12例;年龄3～4岁,平均(3.37±0.35)岁;病程2～6 d,平均(3.95±1.31)d。2组患儿各项基本信息比较,差异无统计学意义(P>0.05),可开展研究对比。医院伦理委员会审批该研究进行。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①诊断满足《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》[5]相关标准,经X线胸片、实验室检查得到证实;②首次发病;③患儿能够耐受本研究方案;④患儿家属完全了解研究方案及内容,并在同意书自愿签字。排除标准:①有哮喘、支气管炎、肺结核等其他呼吸系统疾患;②心、肝、肾器官严重功能不全;③存在细菌性、病毒性肺炎;④存在先天性心脏病、先天畸形;⑤合并全身免疫系统疾病、造血系统疾病及感染性疾病;⑥对本研究药物过敏;⑦智力低下。

1.3 方法全体患儿在入院后均实施相同的对症治疗方案,包括止咳、退热、平喘、减轻痉挛等。在此基础上对照组患儿予以阿奇霉素注射液(国药准字 H20010606;生产厂家:江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂)治疗,将10 mg/kg阿奇霉素与100 ml 5%葡萄糖溶液混合均匀,进行静脉滴注治疗,每天治疗1次,共用药5 d。随后暂停用药4 d,并予以患儿阿奇霉素干混悬剂(国药准字 H10960112;生产厂家:辉瑞制药有限公司)治疗,每次口服10 mg/kg阿奇霉素,每天服用3次,共用药3周。

在上述干预措施的基础上,观察组患儿予以通腑宣肺汤联合穴位贴敷治疗,具体方法:通腑宣肺汤。药方组成:生石膏30 g,鱼腥草15 g,甘草15 g,虎杖15 g,杏仁10 g,厚朴10 g,牡丹皮10 g,牛蒡子10 g,赤芍10 g,清半夏8 g,麻黄5 g。并根据患儿症状体征进行加减,针对咳嗽加重患儿,加入威灵仙10 g,前胡6 g;针对便秘患儿,加入火麻仁6 g,大黄 3 g;针对消化不良患儿,加入陈皮5 g;针对发热患儿,加入羚羊角粉2 g;针对痰量多且黏稠患儿,加入海浮石15 g,莱菔子15 g。由重庆市合川区妇幼保健院统一进行煎煮,取汁200 ml,分为早晚2次各服用 100 ml,加温后口服,共用药3周。穴位敷贴:辨证分型选取不同药方开展穴位敷贴,①针对肺脾气虚型患儿,予以茯苓、北沙参、天花粉、款冬花、知母、党参、白术、麦门冬等药材。②针对风热闭肺型患儿,予以麻黄、杏仁、桔梗、天竺黄、石膏、薄荷、蝉衣等中药。将上述中药制作成为中药膏剂,取合适的剂量分别在患儿双侧肺俞穴以及肺部啰音最严重的部位进行敷贴,使用医用胶布进行妥善固定,保留10 h左右,根据患儿可感觉到敷贴部位灼烧感和充血潮红为度,每天治疗1次,每周治疗5 d,共用药2周。

1.4 观察指标①统计分析在疾病症状体征消退时间方面2组患儿存在的差异,包括咳嗽消退时间、喘息消退时间、发热消退时间。②检测分析在肺功能指标方面2组患儿存在的差异,分别在治疗前和治疗后进行各项肺功能指标的测定,包括1 s用力呼气量(FEV1)、最大呼吸峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③检测分析在炎性因子水平方面2组患儿存在的差异,分别在治疗前和治疗后于空腹状态下采集患儿静脉血液样本3 ml,由重庆市合川区妇幼保健院实验室进行炎性指标水平检验。常温环境下静置半小时随后进行离心处理,通过3000 r/min离心10 min,分离获得上清液,并放置在冰箱保存等待检验。检验指标包括白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),测定方法均采取的是酶联免疫吸附试验,按照试剂盒说明书流程严格执行相关操作。④治疗效果评价标准,用药后患儿疾病症状体征基本或完全不存在,X线胸片不见肺部病灶阴影,判定为显效;用药后患儿疾病症状体征得到有效减轻,X线胸片可见肺部病灶阴影吸收一半以上,则判定为有效;用药后患儿疾病症状体征、X线胸片均未出现变化甚至恶化,则判定为无效;总有效率为显效率及有效率相加之和。

2 结果

2.1 症状体征消退时间相比于对照组,在咳嗽、喘息、发热消退时间上观察组显著更短,2组之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿症状体征消退时间比较

2.2 炎性因子水平2组患儿治疗前各项炎性因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,相比于同组治疗前,2组患儿各项炎性因子水平都有明显的下降趋势(P<0.05);且观察组相比对照组下降更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿炎性因子水平比较 (例,

2.3 肺功能指标2组患儿治疗前各项肺功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,相比于同组治疗前,2组患儿各项肺功能指标都有明显的升高趋势(P<0.05);且观察组相比对照组上升更为明显,2组之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿肺功能指标比较 (例,

2.4 治疗效果在治疗总有效率方面,对照组和观察组之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗效果比较 (例,%)

3 讨论

儿童支原体肺炎在临床儿科具有较高的发病率,患儿发病后往往表现为持续剧烈的咳嗽、咳痰以及伴随发热症状,为患儿健康和生命安全带来极大威胁[6]。肺炎支原体属于细菌、病毒之间的一种较小病原体,当前西医在儿童支原体肺炎的治疗中以大环内酯类药物为主,其中以阿奇霉素最具代表性,该药存在较长的半衰期,生物利用度理想,可一定程度缓解疾病症状[3]。但是近年来因为耐药性存在也导致肺炎支原体清除效果不佳,疗效不理想[7]。在西医基础上联合中医疗法有助于弥补西医疗法不良反应较多的不足,进一步改善疗效。

中医学将儿童支原体肺炎归类于“咳嗽、风温”等范畴,认为此病发生主要和外邪侵入机体有关,进而导致肺气郁闭、肺失宣降,因此以理肺化痰、清热解毒为主要治法[8]。本研究对儿童支原体肺炎患儿予以通腑宣肺汤联合穴位贴敷治疗,结果可知,相比于对照组,在咳嗽、喘息、发热消退时间上观察组显著更短;在治疗总有效率上观察组显著更高。这也提示通腑宣肺汤联合穴位贴敷在儿童肺炎支原体肺炎治疗方面的效果明显,可加快疾病症状改善。通腑宣肺汤方中甘草可起到清热解毒等效果;杏仁、生麻黄可起到平喘、止咳等效果;石膏可起到清热泻火等效果;清半夏、厚朴可起到化湿、行气等效果;赤芍、牡丹皮可起到清热活血等效果;牛蒡子可起到清肺热、解毒等效果[9]。以上诸药配伍,从而发挥了宣肺止咳、平喘化痰、清热解毒等功效[10]。穴位敷贴根据患儿证型的不同予以相应中药药膏敷贴在两侧肺俞穴以及肺部啰音严重部位,其中针对风热闭肺型患儿的药膏具有清热化痰、辛凉宣肺等功效;针对肺脾气虚型患儿的药膏具有益气养阴、健脾补肺等功效。穴位敷贴采取经皮给药的方式,药物透过皮肤进入深层组织,直达病所,有助于减少口服给药带来的不良反应,是一项安全有效的手段[11]。

儿童支原体肺炎可导致机体内各个器官系统出现炎症损害,一旦感染肺炎支原体可造成宿主细胞变态反应,分泌众多炎症细胞因子,从而损伤肺功能。本研究显示治疗后在各项肺功能指标方面观察组显著更高于对照组。提示通腑宣肺汤联合穴位贴敷可以促进儿童肺炎支原体肺炎患儿肺功能的改善。临床研究发现肺炎支原体肺炎病变实质也是炎性反应过程,包括IL-2、CRP、TNF-α等各种炎性因子在疾病发生发展中起到了关键作用。TNF-α主要来源于单核细胞,可以对中性粒细胞进行激活,起到抗感染效果。支原体肺炎患儿TNF-α水平上升也提示病情更严重。IL-2属于白细胞家族成员,在因为感染、创伤所导致的急性炎症反应中可以加快合成蛋白质。CRP是诊断肺炎支原体肺炎的主要依据,当患儿存在高热、感染等症状时,往往伴随CRP水平异常升高。本研究显示,治疗后在各项炎性因子水平方面观察组显著低于对照组。也表明了通腑宣肺汤联合穴位贴敷能够有效减轻患儿炎症反应状态。

综上所述,儿童支原体肺炎患儿接受通腑宣肺汤联合穴位贴敷治疗的效果明显,可缩短症状持续时间,减轻炎症状态,改善肺功能,值得大力推广。