右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在老年肱骨骨折手术中的应用

汪文静 孔慧娟 尹军

摘要：目的 探究老年肱骨骨折手术中应用右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法 选取2020年3月～2023年11月我院收治的120例老年肱骨骨折手术患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各60例。对照组予以咪达唑仑+超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，研究组予以右美托咪定+臂丛神经阻滞麻醉超声引导下麻醉，比较不同时间患者生命体征变化、镇静评分以及麻醉效果和不良事件发生情况。结果 与T0时比较，两组T1、T2、T3时收缩压、舒张压、心率水平均降低，且研究组收缩压、舒张压、心率水平低于对照组（P＜0.05）；与T1时比较，两组T2、T3时的Ramsay镇静评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）； 研究组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉用于老年肱骨骨折手术中麻醉效果显著，可有效维持稳定的血流动力学状态，且不良事件发生率低，具有一定的安全性。

关键词：肱骨骨折；右美托咪定；超聲引导；臂丛神经阻滞麻醉；老年

肱骨骨折是临床骨科常见疾病，多因直接暴力、间接暴力导致，以上肢剧烈疼痛、肿胀、活动受限为主要临床症状[1]。老年人因年龄增长，多伴有骨质疏松，是肱骨骨折的主要发病群体。肱骨骨折发生，患者上肢功能造成影响，降低了患者生活质量水平[2]。外科手术治疗是老年肱骨骨折的主要治疗手段，但老年人多伴有基础疾病，手术耐受性差，增加了手术麻醉风险性[3]。本研究旨在探究右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在老年肱骨骨折手术中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2023年1月我院收治的120例老年肱骨骨折手术患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各60例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：影像学检查肱骨骨折患者，均应用手术治疗，年龄≥68岁，符合手术指征，签署手术知情同意书。排除标准：凝血功能异常患者；不能正常交流患者；恶性肿瘤患者[4]。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均予以心电监护、吸氧等基础干预，建立静脉通道，补充体液，并开展声引导下臂丛神经阻滞麻醉。具体如下：协助患者取平卧位，将患者头偏向一侧（未受伤侧），常规消毒，在超声诊断系统下，于肌间沟用探头（高频线阵）定位，使其在肌间沟臂丛三处（上、中、下）显影，在超声图像下，观察磁针到达各位置后回抽，若无血、无气，注入0.375%罗哌卡因注射液20 mL。以此为基础，对照组同时静脉注射咪达唑仑麻醉0.03 mg/kg维持麻醉。 研究组静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg·h维持麻醉，开始先泵入10 min，而后调整剂量为0.3 μg/kg·h维持泵入。

1.3 观察指标

比较不同时间患者生命体征变化、镇静评分以及麻醉效果和不良事件发生情况。T0表示进入手术室、T1表示手术开始10 min、T2表示手术开始30 min、T3表示手术结束。术后镇痛评分应用Ramsay镇静评分评估[5]，总分6分，镇静不理想计1分，镇静满意寄2～4分，镇静过度计5～6分。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生命体征监测结果比较

与T0时比较，两组T1、T2、T3时收缩压、舒张压、心率水平均降低，且研究组收缩压、舒张压、心率水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组Ramsay镇静评分比较

与T1时比较，两组T2、T3时的Ramsay镇静评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组麻醉效果比较

研究组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率为1.67%，低于对照组的11.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

老年人因骨脆性增加，容易摔倒等，是肱骨骨折发生的高危人群。近几年，老年肱骨骨折发生率呈升高趋势，对老年人健康造成巨大影响，逐渐引起临床的关注与重视[6]。现阶段，老年肱骨骨折临床多采取外科手术治疗，但外科手术的开展存在创伤性，患者应激反应大，因患者术中存在疼痛、心理存在焦虑、紧张等负面心理，导致其术中体征水平波动大，影响手术效果[7]。因此，选择科学、合理的麻醉方式极为关键。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉是指在超声引导下进针，通过准确定位，掌握解剖位置，保证定位的精准性，提高阻滞成功率[8～9]。临床实践发现，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉作为一种局部麻醉，在手术过程中，患者多处于清醒状态下，容易诱发紧张、不安等不良情绪，容易诱发应激反应，导致血流力学波动大，影响手术效果[10～11]。因此，在应用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的同时，加强患者镇静、镇痛可减轻患者痛苦。

以往临床多采取咪达唑仑，该药物静脉滴注可以松弛肌肉，具有镇静作用且起效快，能分布全身，镇静效果理想，但该药物无镇痛作用，阻滞效果不理想。手术期间，患者因疼痛容易出现血压升高、躁动等问题，影响手术的顺利开展[12]。右美托咪定属于α2受体剂，该药物可对中枢神经、外周神经系统作用，对突触前膜α2受体具有选择性，其作用机制是通过对交感神经兴奋予以抑制，减少甲肾上腺素释放，从而达到镇静作用[13～14]。

此外，右美托咪定还具有抗焦虑、催眠效果。相关研究发现，右美托咪定可对脊髓α2肾上腺素受体刺激，对神经元放电予以抑制，镇痛效果显著，在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉基础应用右美托咪定，两者具有协同效果，可提高阻滞效果，能明显减轻患者痛苦，利于术中血流动力学稳定，可提高患者镇痛、镇静效果[15]。本研究中，与T0时比较，两组T1、T2、T3时收缩压、舒张压、心率水平均降低，且研究组收缩压、舒张压、心率水平低于对照组（P＜0.05）；与T1时比较，两组T2、T3时的Ramsay镇静评分均降低，且研究组低于对照组

（P＜0.05）； 研究组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。说明右美托咪定麻醉起效快、维持时间长，镇痛、镇静效果显著，增强阻滞效果，保障手术顺利开展。

综上所述，右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉用于老年肱骨骨折手术中麻醉效果显著，可有效维持稳定的血流动力学状态，且不良事件发生率低，具有一定的安全性。

参考文献

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