驱血止血弹性束紧套环在关节镜下半月板术中的应用

胡芮,赵丹,郭榕晨

(北京积水潭医院手术室,北京 102208)

止血带为骨科四肢手术常用止血工具,因其能够创造无血清晰的术野区域而被广泛应用。半月板损伤是膝关节常见损伤。随着微创理念的发展,关节镜下行半月板切除或缝合逐渐代替传统切开手术,具有微创、损伤小、手术时间短、治疗效果良好等优势[1]。以往关节镜下半月板手术中常规使用气压止血带。驱血止血弹性束紧套环为一次性使用无菌产品,在国外被广泛应用于创伤骨科、四肢血管外科、手外科、膝关节置换等手术[2-6],近年来在中国逐渐应用于骨科四肢手术。本研究选择2021年6月至2021年11月北京积水潭医院行膝关节镜下半月板切除术120例,比较驱血止血弹性束紧套与传统气压止血带的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)行膝关节镜下半月板手术患者;(2)手术时间≤60 min。排除标准:(1)患有周围血管疾病、深静脉血栓者;(2)患肢存在骨折、肿瘤者。

本研究共纳入120例膝关节镜下半月板切除术患者,其中男58例,女62例;年龄17～65岁,平均(38.53±12.16)岁;左侧79例,右侧41例;单纯半月板部分切除术103例,半月板部分切除+半月板缝合术17例。分为驱血套环组和气压止血带组各60例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。本研究通过该医院医学伦理委员会批准(201912-04号)及患者知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 驱血套环组 采用驱血止血弹性束紧套环进行下肢止血。术前由巡回护士与手术医生共同测量患肢周长及直径,选择适用患者收缩压范围型号套环。铺盖无菌单后由手术医生与助手双人共同安装套环,助手将患侧肢体抬起,手术医生将套环由脚趾穿入后两人同时将套环沿肢体由远端向近端穿入直至大腿中上1/3处,距离手术部位10～15 cm处以上完成操作。

1.2.2 气压止血带组 采用气压止血带进行下肢止血。术前由巡回护士与手术医生共同测量患肢周长及直径,选择适宜止血带型号。将保护衬垫垫于大腿中上1/3处,距离手术部位10～15 cm处以上,使用止血带锁扣或绑带缠绕轻微加压固定止血带外层,松紧适宜,止血带连接管与主机出气口紧密连接待用。

1.3 评价指标 记录所有患者基本资料,包括性别、年龄、身高、体重。主要评价指标:(1)止血带安装时间:气压止血带记录时间为,自测量肢体周长及直径,至止血带连接管与主机出气口紧密连接;驱血止血弹性束紧套环记录时间为,自术前测量肢体周长及直径,至将套环调整为合适位置。(2)术中出血量=吸引器瓶中液体量+纱布浸湿血液量-术中使用冲洗液量。(3)评估关节镜下术野清晰度,0分为最差,10分为最清晰,由同一组医师在镜下评估分值。

2 结 果

驱血套环组止血带安装时间少于气压止血带组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术野清晰度差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

表2 两组止血带安装时间、术中出血量、术野清晰度比较

3 讨 论

气压止血带作为一种简便实用的止血工具被广泛应用临床[7],不仅用于骨折切开复位内固定、清创缝合、血管神经及韧带修补等手术,还可用于膝关节置换及关节镜手术,在骨科四肢手术中具有重要作用。气压止血带能够阻断血液循环,创造无血清晰术野,减少术中出血,方便手术操作从而缩短手术时间。对于气压止血带的使用一直存有争议,使用不当会出现疼痛、神经损伤或止血带休克等严重并发症[8]。驱血止血弹性束紧套环由弹性环、弹性套、拉伸绳和拉伸手柄以及切割防护卡组成,通过弹性环的机械压力(220±30) mm Hg阻断肢体动脉血流,弹性环滚动的同时带动无菌弹性套织物覆盖在肢体上,利用圆环的机械压力驱血止血。适用14～90 cm范围内的肢体周长,并且与气压止血带的压力相当(上肢约为200～250 mm Hg,下肢约为300～350 mm Hg)[2]。与传统气压止血带相比,套环宽度较窄(<2 cm),可用于更广泛的无菌手术范围,降低手术部位感染[4,9-10]。Georgios等[11]的研究显示,与气压止血带对比,驱血止血弹性束紧套环对神经功能的损伤更小。Georgios等[11-12]发现,患者更耐受驱血止血弹性束紧套环,只是初始感觉稍差。Drosos等[13]同样发现应用驱血止血弹性束紧套环在最初5 min内的初始疼痛感比气压止血带强烈。

关于止血带安装时间方面,驱血套环组比气压止血带组更省时。孙永强等[14]的研究表明,驱血止血弹性束紧套环可以减少术中出血,提供清晰术野,缩短止血带使用时间。大部分文献围绕止血带使用时间研究,较少关于止血带安装时间的研究。本研究发现驱血止血弹性束紧套环比气压止血带安装时间短,可能与该装置操作简便,使用难度低、步骤比气压止血带简洁有关。虽然会出现在滚动弹性环过程中操作者手套卷在内侧的情况,但对安装操作影响较小。

本研究两组术中出血量均较少,可能与在关节镜下操作能够精准地评估损伤位置与类型,最大限度地保留半月板,减少患者损伤有关[15]。驱血止血弹性束紧套环覆盖肢体部位方面比气压止血带准确;气压止血带使用时可能存在漏气情况,驱血止血弹性束紧套环能够保持持续压力;驱血止血弹性束紧套环不具备气压止血带的自动报警功能,因此在使用驱血套环时需要人工记录和严格把控使用时间,防止发生神经损伤等并发症。Jenny等[16]研究发现,两种止血方法术后失血和血红蛋白下降差异无统计学意义,且发现驱血止血弹性束紧套环并没有降低出血量与输血需求的优势。驱血止血弹性束紧套环严禁用于有严重皮肤损伤、感染及肿瘤的肢体[17],对于此类患者首选上肢抬高进行止血。

本研究两组患者由同一组医师在关节镜下进行直观评估术野清晰度,两者均能够提供清晰的术野,可能与该类型手术时间较短、术中总出血量较少、两种止血带的止血效果好有关。

综上所述,驱血止血弹性束紧套环与气压止血带在关节镜下半月板手术中均能够有效止血,提供清晰术野;驱血止血弹性束紧套环虽然不能取代传统气压止血带,但因其无菌、安装时间短、操作简便等优点,可作为骨科手术中一种安全实用的止血装置。