人工髋关节置换领域的探索者——Lawrence D.Dorr

彭海文

(陆军特色医学中心/重庆大坪医院创伤骨科,重庆 400042)

自20世纪60年代人工全髋关节假体问世以来,假体表面与宿主骨的固定与整合便得到了医生们的广泛关注。假体固定方式分为骨水泥固定与生物固定两种。生物固定型假体可以与宿主骨更快更好地整合,避免股骨柄松动、下沉等各种问题。因此,研发和更新能够促进假体与宿主骨整合的假体表面材料成为新的挑战。20世纪80年代,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)涂层股骨柄出现,Lawrence D.Dorr首次将其应用于临床并获得成功[1]。由于假体表面材料的优化,生物固定的优势逐渐明朗,广大患者由此获益。

1941年4月13日Lawrence D.Dorr出生于美国爱荷华州Storm Lake,他的父亲埃弗里特是一位卫理公会牧师。他在爱荷华州接受了所有正规的基础与学历教育,曾就读于罗斯福高中(获得州橄榄球冠军)、康奈尔学院(获得英语学士学位)以及爱荷华大学(获得药理学硕士学位和医学博士学位)。Dorr博士在南加州大学接受骨科培训,实习期间曾在美国海军医疗队担任中尉指挥官3年。

Dorr在纽约特种外科医院接受骨科fellowship培训,他的带教老师是Chitranjan Ranawat,他们从师生成为后来的同事、朋友。在纽约特种外科医院工作期间,他与Ranawat博士共同撰写了关于髋臼内陷的全髋关节置换术的文章,该文章也是全髋关节置换领域里程碑式的一篇文献。1978年,Dorr从纽约特种外科医院专科培训结束返回加利福尼亚州,在南加州大学、Dorr研究所和Centinela医院为患者进行了髋、膝关节置换。

作为非骨水泥全髋关节置换术的先驱,Dorr是最早使用HA作为髋关节置入物固定表面的外科医生之一。1982年,Dorr开始设计生物型假体,于1983年置入了第一个HA涂层股骨柄,并发表了多篇关于生物型固定表面假体的文章。Anatomic porous replacement stem柄(APR柄)于1984年首次上市,至今仍在使用,该假体的形状和固定界面自20世纪90年代初以来一直没有改变[2]。正是由于生物型股骨柄的置入,Dorr特别重视股骨髓腔的形态,于1993年提出了股骨髓腔的Dorr分型;Dorr设计的后路微创手术也是目前已发表文献中研究最多、最成功的全髋关节置换微创手术[3]。

Dorr于1991年将本来被美国食品药品监管局禁止的金属对金属摩擦界面重新引入美国。他将这些作为个性化定制假体使用,并在美国食品和药物管理局监管下开展研究。1996年,金属对金属摩擦界面因在研究中存在违规行为而被美国食品和药物管理局叫停,直到1999年重新获得批准。

Dorr博士是全髋关节置换术计算机导航领域领先的临床研究员。他的数据证明了使用导航置入髋臼和股骨假体以及恢复正确腿长和髋部偏移的准确性。该技术与大号股骨头假体的使用相结合,从根本上消除了股骨柄假体与髋臼假体的撞击,从而提高了稳定性,减少了全髋关节置换术的磨损、松动和疼痛。他针对过去10～15年中全髋关节置换术中出现的撞击、微创手术、计算机辅助手术、门诊手术以及脊柱运动与全髋关节置换术结果的关系进行了调查和报告总结,发表了大量有临床指导意义的文章。

Dorr言传身教的能力与他精湛的外科手术技能相得益彰。在国内和国际上,他使培训更加有趣和直观,不仅仅是陈述,而是更加注重展示,他很早就在演讲中使用高清视频表现病例中的并发症。他注重外科手术的现场示范,告诉年轻外科医生:那些高年资医生仍然同年轻医生一样,面临诸多术中与术后并发症,需要共同努力来解决这些问题,才能不断进步。他热衷于传道授业,参与开创了“Current Concepts in Joint Replacements(关节置换当前概念)”项目,并在硕士课程中开展手术直播13年。

Dorr的组织能力很强,他与导师Rananwat都是膝关节协会和美国髋膝关节协会早期创始成员。Dorr博士赢得了同事的广泛尊重,并被选举为髋关节协会、膝关节协会和美国髋膝关节协会3个最有影响力的学会主席。

Dorr曾提到人生要经历四个阶段,其中最后一个阶段是回馈与感恩。1994年,他在“微笑行动”(一项唇腭裂的公益医疗行动)的启发下,提出了非营利项目“Operation Walk(步行行动)”,为困难人群提供免费关节置换。该项目组织目前已有20多个分会,进行了13 000多次置换手术[4]。经过20多年发展,现已成为拥有巨大影响力的慈善医疗行动。由此,Dorr获得了美国骨科医师学会和美国髋膝关节外科医生协会颁发的人道主义奖。此外,Dorr在医学之外的生活同样充满热情和活力。他热爱高尔夫,还是一位作家,出版过3本小说。

Lawrence D.Dorr于2020年12月28日晚去世。作为人工全髋关节置换领域的探索创新者、外科医生和教育家,他在外科专业、学术教育和慈善事业的努力和成就,将被人们永远铭记。