THA术后疼痛灾难化认知的影响因素分析及其预见性护理干预策略制定

李留夷,王应琼,曾颖

(佛山市中医院骨科,广东 佛山 528000)

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是一种将部分或全部病损的髋关节置换成人工髋关节假体的修复手术,是治疗股骨头坏死、风湿性关节炎等疾病的一种重要手术治疗方法[1]。该方法对患者髋关节功能的改善效果显著,但手术创伤较大,可能对患者造成生理及心理的负面影响[2-3]。术后患者常见疼痛等不适感,不尽人意的术后镇痛往往严重影响着患者心理,影响术后康复[4]。疼痛灾难化认知是指患者在经历过实际或者预期的疼痛体验时,出现夸大、消极的心理定势,是一种对疼痛负面的情感应对方式及认知[5]。研究表明[6],髋关节疾病患者容易出现明显的疼痛灾难化。因此本研究对2018年6月至2021年5月于佛山市中医院对1 437例THA患者资料进行分析,探讨术后疼痛灾难化认知的影响因素并制定相应的预见性护理干预策略,旨在改善术后患者的康复质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)临床确诊为骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨缺血性坏死等;(2)年龄≥18岁;(3)初次行THA。排除标准:(1)合并其他严重影响日常生活的疾病;(2)围手术期死亡病例;(3)存在严重精神疾病或无法正常沟通者;(4)依从性差,无法配合完成调查问卷者;(5)合并慢性疼痛疾病者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

选取2018年6月至2021年5月于佛山市中医院骨科行THA的1 437例患者作为研究对象。其中男290例,女1 147例;年龄18～85岁,平均年龄(56.47±9.49)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表:由本研究团队自行设计,包括性别、年龄、文化程度、居住地区、人均收入、职业、疼痛情况等。(2)疼痛灾难化量表[7]:包括无助(6项)、夸大(3项)、反复思虑(4项)三个维度,共13个条目,0～4分表示“从来没有～总是如此”,总分为0～52分,≥38分为达到疼痛灾难化水平。Cronbach’s α系数为0.968。(3)髋关节活动Harris评分量表[8]:包括疼痛(44分)、功能(33分)、生活能力(14分)、关节活动度(9分)及畸形(9分)4个方面,满分100分,90～100分为优,80～<90分为良,70～<80分为中,0～<70分为差,Cronbach’s α系数为0.904。(4)情绪评分量表[9]:包括正性情绪和负性情绪,共10个条目,采用Likert 5分级法,每个条目为“1、2、3、4、5”分,分别表示“几乎没有”、“少有”、“有”、“很多”、“极多”,正性/负性情绪两个维度总分各自为10～50分,量表总分为20～100分,分数越高则表明情绪表达越强烈,Cronbach’s α系数分别为0.850和0.830。(5)疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale/score,VAS)[10]:采用长度为10 cm的游标卡尺,0～10个刻度,“0”刻度表示无痛,“10”刻度则为疼痛剧烈难以忍受,中间刻度介于两者之间。使用时,刻度背对患者,让患者在尺子上根据自我感觉标记可代表自我疼痛程度的相应位置,由医生根据患者标志的位置评出分数,0分为无痛;1～3分为疼痛轻微,可忍受;4～6分为中度疼痛,可忍受但已影响睡眠;7～10分为剧烈疼痛、疼痛难忍。

1.2.2 资料收集方法 于患者术后到医院复诊时面对面发放调查问卷,当场收回,问卷发放前向患者及其家属说明调查的目的和意义,经患者同意后再发放问卷,问卷发放1 500份,收回1 437份,回收率95.80%。

1.2.3 质量控制 调查问卷内问题在参考相关研究及患者THA术后疼痛灾难化认知相关危险因素基础上制定,经过专家咨询及调查后修订制定终稿。资料及问卷由通过统一标准培训并考核通过的临床医护人员担任调查员进行问卷调查及数据收集,同时由专人进行双录入、核对,并进行一致性检测;录入过程中若发现漏填、不符合标准以及存在明显逻辑问题的数据,再次确认和更正后再录入。

2 结 果

2.1 THA患者疼痛灾难化认知评分 THA患者疼痛灾难化认知总分为15～49分,平均(30.90±7.89)分,其中无助、夸大、反复思虑的维度条目平均分分别为(2.34±0.56)分、(2.52±0.47)分、(2.46±0.61)分。其中达到疼痛灾难化水平即疼痛灾难化认知评分≥38分患者共有299例(20.81%)。

2.2 不同特征的THA患者疼痛灾难化认知评分比较 不同年龄、职业、文化程度、生活地区、收入、是否24 h陪同、术后疼痛程度的疼痛灾难化认知评分差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

表1 不同特征THA患者疼痛灾难化认知评分(n=1 437)

2.3 THA患者疼痛灾难化认知评分与髋关节活动Harris评分、情绪状态相关性 患者术后髋关节活动Harris评分为(67.52±15.48)分,情绪总分为(55.25±12.43)分,正性情绪评分为(20.29±6.49)分,负性情绪评分为(34.96±7.97)分。

相关性分析结果显示,髋关节活动Harris评分、正性情绪与疼痛灾难化认知评分呈显著的负相关,负性情绪评分与疼痛灾难化认知评分呈显著正相关(P<0.05,见表2)。

表2 THA患者疼痛灾难化认知评分与髋关节活动Harris评分、情绪状态相关性(n=1 437)

2.4 THA患者疼痛灾难化影响因素多元线性回归分析 以疼痛灾难化认知评分总分为因变量,以单因素分析中差异具有统计学意义变量以及髋关节活动Harris评分和情绪状况评分为自变量做多元线性回归分析,结果显示髋关节活动Harris评分、正性情绪得分、职业(以务农为参照)、年龄、术后疼痛程度是影响THA患者疼痛灾难化的主要影响因素(P<0.05,见表3)。

表3 THA患者疼痛灾难化影响因素多元线性回归分析(n=500)

3 讨 论

THA的目的是纠正畸形、恢复患者劳动力、缓解患者疼痛和提高患者生活质量,是治疗髋关节疾病的有效方法。近年来随着技术的发展,THA的应用范围也不断扩张[11]。但THA术后,受众多因素影响,可能发生持续性的疼痛。研究[12]表明,疼痛灾难化与术后疼痛相关。疼痛灾难化属于不良的认知和不良情感的应对方式,不及时干预可能会形成疼痛-疼痛灾难性-逃避-不良情绪-疼痛的恶性循环[13],对患者的生活与工作造成严重的负面影响。因此,本研究通过对患者的资料进行统计分析,探讨THA后患者疼痛灾难化影响因素,针对影响因素制定预见性护理干预策略,旨在提高THA术后患者的生活质量。

本研究结果中患者疼痛灾难化评分与Harris评分呈显著的负相关,同时为患者出现灾难化认知的影响因素,表明术后患者髋关节功能对患者疼痛灾难化认知具有十分重要的影响作用,其中髋关节功能越差则患者疼痛灾难化认知越严重。髋关节功能低下患者,其关节活动不良、关节疼痛感较高且可能出现畸形,严重影响着日常生活,因此患者往往具有较重的不适感,进而影响灾难化的水平。正性情绪得分是THA患者发生疼痛灾难化认知的影响因素,研究[14]报道,患者的正性情绪可下调其疼痛灾难化水平。同时研究[15]表明,疼痛灾难与高水平的抑郁有关。正性情绪有助于患者缓解心理压力,促进心理健康,进而改善患者的疼痛灾难化水平[16]。同时患者职业及年龄为THA患者术后发生疼痛灾难化认知的影响因素,目前务农人员普遍存在文化程度不高、疾病知识缺乏等问题,对于疼痛灾难化的认知更是不足,因此更加容易造成疼痛灾难化的发生。随着年龄的增加,人体机能下降,术后恢复和年轻人相比相对缓慢,进而影响患者心理,造成疼痛灾难化。相关研究发现,高龄是全膝关节置换术后患者疼痛灾难化的影响因素[17]。有研究表明疼痛与疼痛灾难化有关[18],术后未得到患者期待的疼痛降低,更容易造成患者疼痛灾难化。

依据上述因素针对性进行预见性干预,以降低患者术后疼痛灾难化水平,提高疼痛管理质量,改善患者术后生活质量。除患者职业、年龄等不可干预因素外,改善髋关节功能、情绪与降低疼痛程度均可有助于降低患者术后疼痛灾难化程度。于术前对患者进行心理疏导、术中予以情绪支持、术后提供情感支持,可有效减少患者负面情绪,为患者建立良好的心理基础,减少患者对疼痛的畏惧从而降低疼痛灾难化程度。髋关节功能与患者心理状态相互影响,在髋关节功能不良的状态下,患者则理解为失去了主动权,增加了患者的无助感,从而增加疼痛灾难化倾向。因此,密切关注患者心理状态,同时对患者进行针对性的康复训练,鼓励患者户外活动,提高社交参与度,有效预防患者疼痛灾难化的加深。

综上所述,THA患者具有较高的疼痛灾难化水平,髋关节功能、正性情绪、患者职业以及年龄等是疼痛灾难化的影响因素。针对影响因素,建议医护人员提高对THA患者疼痛灾难化的关注度,积极制定科学的护理干预方案,提高THA患者的疼痛管理质量。本研究具有一定的局限性,针对的患者样本量较小,还需扩大样本量进行前瞻性研究。