间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠预防高危产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床研究

武红

【摘要】  目的    探讨间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠预防高危产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的临床效果。方法    选择2020年3月—2021年10月在新泰市人民医院住院行剖宫产、具有下肢深静脉血栓形成高危因素的98例产妇，按干预方式分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予常规干预，治疗组在此基础上给予间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠预防。观察2组治疗前后血清凝血指标变化，分析比较2组DVT发生部位、发生率，术后5 d出血量及晚期产后出血发生率。结果    观察组术后纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（d-dimer，D-D）值低于对照组，活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后5 d出血量及晚期产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠不但可有效改善高危产妇剖宫产术后血液高凝状态，预防术后下肢深静脉血栓形成，降低DVT发生率，还不增加产后出血风险，有利于产妇术后恢复。

【关键词】  高危产妇；间歇脉冲加压抗栓系统； 依诺肝素钠； 下肢深静脉血栓

中图分类号：R714.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.048

妊娠期及产褥早期孕产妇血液处于高凝状态，在产后、尤其是剖宫产术后各种因素导致的脉管受损、血液浓缩、血流淤滞，致使围生期孕产妇静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）的发生率是非孕妇女的4～5倍，为导致孕产妇围产期死亡的重要因素之一[1]。据报道，我国剖宫产术后下肢静脉血栓形成的发生率约为2.6%。

近几年，随着高危孕产妇的增加，剖宫产术后下肢静脉血栓的发生率逐步升高，因此积极预防剖宫产术后血栓性疾病的发生具有非常重要的临床价值[2]。该病预防措施包括机械预防及药物预防，机械预防应用间歇脉冲加压抗栓系统，药物预防应用肝素。本文旨在研究间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠预防高危产妇剖宫产术后下肢DVT的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般資料    选取2020年3月—2021年10月在新泰市人民医院产科行剖宫产术分娩，具有下肢DVT形成高危因素，DVT风险评估为中度、高度风险的高危产妇98例，按干预方式分为观察组和对照组，每组49例。观察组年龄33～44岁，平均年龄（36.13±3.98）岁；孕周37～41周，平均（37.23±3.19）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.69）次；体质量66～92 kg，平均（75±6.19）kg。对照组年龄34～43岁，平均年龄（37.12±3.97）岁；孕周37～41周，平均（37.16±3.61）周；孕次1～4次，平均（1.98±0.56）次；体质量65～93 kg，平均（78±5.63）kg。2组产妇年龄、孕周、产次及体质量比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。高危妊娠的诊断标准[3]：年龄≥35岁；既往有剖宫产史；有妊娠合并症，包括妊娠高血压、糖尿病、心脏病等。

1.2    纳入及排除标准     纳入标准：产妇均为足月妊娠，符合剖宫产指征，符合高危妊娠判定标准；腰硬联合麻醉下行剖宫产术；经血栓风险评估表[产科深静脉血栓风险评估表依据2020年3月，昆士兰卫生组织（queensland health，QLD）发布的妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南]评定为中、高危风险者；患者自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：全身性疾病，严重自身免疫性疾病及肝、肾功能障碍者；术前合并静脉血栓形成者；凝血功能异常或者有出血倾向者；有间歇脉冲加压抗栓系统治疗仪使用禁忌证者；对本研究药物过敏者。

1.3    方法    对照组给予常规预防措施。（1）术后常规观察产妇生命体征，医护人员进行健康教育，向产妇及其家属讲解术后下肢DVT发生原因及自我预防方法。（2）术后6 h内，医护人员指导帮助产妇家属按摩产妇双下肢，进行双下肢的被动运动，裸关节屈伸运动及足底按摩。（3）术后6 h，产妇体位改为半卧位，协助产妇在床上进行翻身活动、双下肢运动及足部运动。（4）术后12 h，由护士协助产妇下床进行活动，根据身体状况循序渐进，同时鼓励产妇多喝水、进食流质食物，以改善血液循环，并注意大便通畅，双下肢保暖等。

观察组在此基础上应用间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠预防治疗。间歇脉冲加压抗栓系统使用方法为，产妇剖宫产术后给予间歇脉冲加压抗栓系统（深圳麦科田生物医疗技术有限公司）治疗，具体操作如下。检查腿套是否完好，将产妇双下肢置于护套中心，连接充气管接口；将充气管连接间歇脉冲加压抗栓系统主机；打开电源键，膝长型压力设置为70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），足套压力设置为130 mmHg；模式设定，常规选择DVT模式；时间设置20 min，双下肢交替充气，充气时间约为12 s，放气时间约为48 s，2次/d，连续治疗3 d。治疗期间，注意观察产妇有无不适症状及双下肢异常感觉，如有及时处理。在剖宫产术后12 h给予依诺肝素钠（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20163484，规格0.6 mL∶60 mg）皮下注射，60 mg/次，1次/d，连续用药5 d，并对产妇情况进行密切观察。

1.4    观察指标    治疗前后血清凝血指标变化。观察2组产妇术前、术后5 d的凝血功能指标，包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体（D-D）值。

统计DVT发生率、发生部位。DVT诊断标准[4]：（1）剖宫产术后下肢出现胀痛或者剧痛，股三角区或小腿腓肠肌有明显压痛，肢体可出现肿胀，皮肤颜色呈暗红色，温度升高，可出现下肢浅静脉怒张；（2）术后5 d行超声检查监测双下肢血流，可见病变深静脉官腔实质回声或血流信号充盈缺损。

分析比较2组产妇剖宫产术后5 d出血量及晚期产后出血发生率。

1.5    统计学方法    计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇术前及术后5 d 的血清凝血指标比较    对照组术前FIB、D-D、APTT及PT值与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后5 d FIB、D-D值均明显低于对照组，APTT及PT值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇术后DVT发生率比较   观察组DVT发生率2.04%，低于对照组的10.20%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组产妇剖宫产术后5 d出血量及晚期产后出血发生率比较    观察组术后5 d出血量（218±152.3）mL，对照组为（216±158.5）mL，差异无统计学意义（t=1.998，P>0.05）；观察组晚期产后出血发生率4.08%（2/49），对照组为2.04%（1/49），差异无统计学意义（χ2=0.344，P>0.05）。

3    讨论

在发达国家，VTE导致孕产妇死亡约占所有孕产妇死亡的10%。DVT是VTE的主要表现形式，最常见发生部位是下肢。由于妊娠期孕产妇血液中凝血因子增加，妊娠晚期PT及APTT轻度缩短，FIB含量增加，加上妊娠子宫压迫，导致静脉血液淤滞及血管壁损伤，使血液呈高凝状态，此时发生血管栓塞性疾病的风险较非孕期增加5～6倍[5]。产褥早期孕产妇血液也呈高凝状态，虽然有利于减少产后出血量，但同时增加了静脉血栓形成的风险。根据研究报道，高龄、肥胖、贫血、吸烟史、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠高危因素增加了剖宫产孕妇发生血栓性疾病的风险，更易在剖宫产后发生下肢DVT[6]。相关研究报道[7]，剖宫产术后最常见的并发症之一是下肢深静脉血栓。由于妊娠期及产褥期的血液特点，更要积极预防高危产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成。

2020年昆士兰卫生组织发布的关于妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南中提出，应对孕产妇VTE高危因素进行评估，并积极进行机械预防和药物预防。目前的证据一致表明[8]，低分子肝素（low molecular  weight heparin，LMWH）作为DVT的预防治疗方式优于普通肝素，特别是降低病死率和出血风险，因此建议应用LMWH作为DVT孕产妇的初始治疗药物。LMWH起效快、生物利用度高、半衰期长、治疗效果稳定，常规剂量下可以控制凝血指标在正常范围内，临床应用具有良好的抗凝血效果及安全性[9]。依诺肝素是一种低分子肝素，具有抗凝血性，有很强的抗血栓形成功能，还有纤溶作用，可以溶解已经形成的新鲜血栓，可安全有效地用于产后血栓预防中。间歇脉冲加压抗栓系统的工作原理是快速瞬间加压，可以加速静脉回心的血流速度，产生波动性血流，防止血液淤积，减少凝血因子积聚，从而预防血凝块的形成，有效预防DVT的发生，同时不增加回心血量，不增加心脏的负荷[10]。本研究结果也证实了这一研究结论，观察组术后5 d的FIB、D-D值均明显低于术前，APTT及PT值均较术前延长，差异有统计学意义（P<0.05），提示凝血状态得到改善。2组术后5 d产后出血量及晚期产后出血发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），提示应用间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠并不增加产后出血的风险。观察组下肢DVT发生率2.04%，低于对照组的10.20%，差异有统计学意义（P<0.05），与张丽娜等[11]的临床研究结论一致。临床常单纯通过产妇术后的肢体活动、家属按摩、大量饮水等措施来改善血液循环，预防血液高凝，减少血栓形成，但存在产妇因害怕腹部切口疼痛导致依从性差，活动不足，家属按摩手法不规范而影响预防血栓形成的效果，故部分产妇仍有较高的血栓形成风险[12]。本研究在产后常规预防措施的基础上应用间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠，可以有效预防下肢深静脉血栓形成，大幅改善产妇凝血功能，不增加出血的风险，有利于产后恢复。

综上所述，间歇脉冲加压抗栓系统联合依诺肝素钠可有效改善高危产妇剖宫产术后血液高凝状态，预防术后下肢深静脉血栓形成，且不增加产后出血风险，有利于产妇术后恢复，值得临床推广。

参考文献

[1] WEISS N，BERNSTEIN P S.Risk factor scoring for predicting venous thromboembolism in obstetric patients[J].Am J Obstet Gynecol，2000，182（5）：1073-1075.

[2] 林敏，彭程，樊柳宜.低分子肝素预防性治疗剖宫产术后下肢静脉血栓的临床观察[J/CD].妇产与遗传（电子版），2015，5（1）：43-46.

[3] 刘莹，苟文丽，李春芳，等.高危妊娠的管理及未来防控措施[J].中国医师杂志，2020，22（7）：981-985.

[4] 侯玉芬，刘政.下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：520-521.

[5] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：40.

[6] GETACHEW M，ABAY M，ZELALEM H，et al.Magnitude and factors associated with adherence to iron-folic acid supplementation amongpregnant women in Eritrean refugee camps，northern Ethiopia[J].BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：83.

[7] 常曉玲，刘淑芳.产后全面护理预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓的应用[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018，5（82）：132，134.

[8] 杨进刚.美国医师学会静脉血栓栓塞性疾病诊疗指南解读[J].心血管病学进展，2007，28（2）：193-194.

[9] 陈明，王丹娜，张莹.低分子肝素钠预防髋部、下肢骨折患者术后深静脉血栓形成的疗效观察[J].海峡药学，2010，22（10）：134-136.

[10] 李玲.低分子肝素联合气压治疗仪预防剖宫产后下肢静脉血栓形成的效果[J].吉林医学，2021，42（1）：133-134.

[11] 张丽娜，张胜英.低分子肝素钙预防高危产妇剖宫产术后下肢静脉血栓的临床观察[J].医学信息，2019，32（21）：95-97.

[12] 秦思，蔺红静，张学丽，等.抗凝联合穴位按摩对剖宫产术后下肢深静脉血栓的治疗效果[J].中国计划生育学杂志，2017，25（9）：601-604.

（收稿日期：2023-05-18）