彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

高丽萍

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法对2013年1月～2015年1月我院收治的下肢深静脉血栓患者60例行彩色多普勒超声检查。结果60例彩色多普勒诊断的DVT患者中共80条患肢存在血栓，血栓位于左下肢50条，右下肢30条。超声显示股静脉血栓最多，占46.25%；其次为髂静脉及股静脉，占17.5%。分型：中央型血栓34例，周围型血栓20例，混合型血栓6例。结论彩超诊断下肢静脉血栓无创、方便、快捷，既可以判断血栓部位确定病变范围，是早期无创诊断下肢深静脉血栓的重要方法，值得推广和应用。

[关键词]彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；分型；分期

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢较常见的静脉血管阻塞性疾病，常引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张、色素沉着等症状。长期卧床、肢体固定、急慢性心衰、外科及妇产科手术、恶性肿瘤及创伤等为静脉血栓形成的常见原因，早期发现、早期诊断对下肢深静脉血栓形成的预后具有重要作用。彩色多普勒超声不仅可以早期发现，及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及评价疗效，具备无创、快捷、准确的特点，为观察下肢深静脉血栓的主要影像学检查方法。近年来发现，彩色多普勒超声为DVT的早期诊断及临床治疗方案的选择提供了重要依据。

1资料与方法

1.1一般资料

60例下肢深静脉血栓患者为2013年1月～2015年1月我院收治的住院治疗患者，纳入标准：年龄18岁及以上，均经临床、血管超声检查及血管造影确诊，排除标准：对药物过敏者；患有精神类疾病者；参加其他药物临床试验者。其中男37例，女23例，年龄在20～82岁，平均（50.2±3.7）岁，其中3例曾行外科手术，6例行妇科手术。高血压12例、糖尿病20例，恶性肿瘤5例，不明原因6例。病程3h～2年。

1.2仪器与方法

使用GE-LGQ500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0MHz。患者取仰卧位，常规依次检查髂总静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉，大隐静脉、胭静脉、腓静脉、胫前静脉、胫后静脉、小隐静脉，纵横切面扫查，观察下肢各静脉内径、走向，血管壁结构及管腔内血栓回声强度、分布范围，探头加压观察静脉压闭性以及彩色多普勒（CDFI）观察彩色血流信号，血流充盈、缺损和侧支循环情况，记录血栓的位置、大小、范围及管腔的狭窄程度及彩色多普勒血流变化，注意双侧对比，配合Valsalva试验。

2结果

60例彩色多普勒诊断的DVT患者中共80条患肢存在血栓，血栓位于左下肢50条，右下肢30条，左侧明显多于右侧。超声显示下肢深静脉血栓分布情况见表1，表1显示，股静脉血栓最多，占46.25%；其次为髂静脉及股静脉，占17.5%。

2.1分型

中央型血栓（局限于髂、股静脉）34例，周围型血栓（局限于胭静脉及小腿深静脉丛）20例，混合型血栓（弥漫于整条肢体的深静脉系统）6例。见图1～3。

2.2分期

急性期血栓（病程<2周）33例，超声表现为均匀低回声，静脉管腔闭塞或部分堵塞，病变处管腔增宽，管壁光滑，探头压迫血管无变形。彩色多普勒超声仅探及部分血流或不能探及。Valsalva试验显示血栓远侧静脉反应减弱或消失。

亚急性期血栓（病程2周～6个月）21例，超声表现为等回声及强回声光团，探头加压管腔均不能被压扁；CDFI无彩色血流信号显示或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号不增强，随呼吸动作的变化消失。

慢性期血栓（病程>6个月）6例，超声表现为静脉壁内膜粗糙、增厚，管腔内不规则形态的较强回声团与管壁无明确分界，加压管腔亦不消失；CDFI显示狭窄的彩色血流充盈，完全闭塞处检测不到血流信号，其周围可见丰富的侧支血流，完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”。

3讨论

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢较常见的静脉血管阻塞性疾病，常引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张、色素沉着等症状。长期卧床、肢体固定、急慢性心衰、外科及妇产科手术、恶性肿瘤及创伤等为静脉血栓形成的常见原因，早期发现、早期诊断对下肢深静脉血栓形成的预后具有重要作用。本研究超声检测结果显示，左侧DVT的发生率显著多于右侧，分析其原因是由于腹主动脉、左侧腹股沟及左侧髂动脉压迫左侧髂静脉，故左侧DVT的发生率要高于右侧，与等报道的结果一致。临床上将下肢深静脉血栓分三型，小腿肌肉静脉丛血栓和髂股静脉血栓为周围型，后者为中央型。两种类型通过顺行或逆行扩展而累及整个肢体为混合型。本研究中，中央型血栓34例，周围型血栓20例，混合型血栓6例；本组60例患者中急性期血栓33例，亚急性和慢性期血栓27例，急性期管腔径线明显增宽；慢性期管腔径线因血栓的充分机化，表现为受累管径不同程度狭窄或粗细不均；急性期血栓回声多呈条带状，为低回声甚至无回声；慢性期血栓多呈团块状，边缘清晰，回声增强且不均匀，与管壁分界不清；急性期管腔不能被压瘪；慢性期管腔可部分被压瘪；急性期CDFI多表现为完全阻塞，无血流信号，有时可见血栓尾部低回声呈游离态飘动，局部彩色血流充盈缺损；慢性期CDFT多可见血栓再通，为细小彩色血流束从血栓中间或旁边通过；急性期血栓处静脉瓣显示不清，慢性期静脉瓣回声增厚、僵硬固定，瓣膜处可见逆向血流，并可有侧支循环开放。

彩色多普勒超声不仅可以早期发现，及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及评价疗效，具备无创、快捷、准确的特点，为观察下肢深静脉血栓的主要影像学检查方法。但行彩色多普勒超声检查时需熟练掌握下肢血管解剖结构，并对病变部位进行重点探查。检查时结合探头加压方法和乏氏试验时应该警惕肺栓塞。检查的顺序首先检查股总静脉，而后先向上再向下检查各静脉。遇到有些肥胖或皮下水肿较严重的患者，可叠加彩色多普勒，轻轻挤压远侧肢体如血流显示清晰，则说明无血栓形成，如挤压后仍无彩色血流信号，则可能有血栓的存在。

综上，彩超诊断下肢静脉血栓无创、方便、快捷，是早期无创诊断下肢深静脉血栓的重要方法，值得推广和应用。