促甲状腺激素与甲状腺自身抗体检测对甲状腺功能亢进的诊断及预后预测价值探讨

周雯 谭静 黄丽嫦

【摘要】  目的    探讨促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测对甲状腺功能亢进（甲亢）的诊断及预后预测价值。方法    选取广州市第一人民医院2020年2月—2021年7月收治的210例甲亢患者作为研究组，同期体检的210例健康者作为对照组，对比2组TSH、TRAb、TGAb及TPOAb水平，并应用受试者工作（ROC）曲线分析各指标对甲亢的诊断敏感度。依照患者的预后情况（甲状腺功能各项指标水平基本恢复正常）将患者分为预后良好組（n=160）和预后不良组（n=50），对比不同预后甲亢患者的TSH、TRAb、TGAb及TPOAb水平，并应用Logistic回归分析各指标对甲亢的预后预测价值。结果    研究组患者TSH水平明显低于对照组，TRAb、TGAb及TPOAb水平明显高于对照组（P<0.05）；ROC曲线显示TSH、TRAb、TGAb、TPOAb诊断甲亢灵敏度分别为58.35%、58.26%、53.92%和44.28%，特异度分别为77.24%、56.59%、65.379%和68.21%；预后不良组TSH水平明显低于预后良好组，TRAb、TGAb、TPOAb水平明显高于预后良好组（P<0.05）。Logistic回归分析结果表明，TSH、TRAb均为甲亢预后的独立危险因素（P<0.05）。结论    对甲亢患者TSH与TRAb水平进行检测有重要意义，可以进一步提高甲亢临床诊断与预测预后结果的准确程度。

【关键词】  甲亢； 促甲状腺激素； 甲状腺自身抗体水平；诊断；预后预测

中图分类号：R581.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.036

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体质量下降的病症，患者常伴有多食、消瘦、心悸、出汗等临床表现[1-2]。虽然甲亢的症状表现不明显，且对患者造成的痛苦并不大，但是如果没有及时治疗也会出现严重的问题[3]。甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平是反映患者甲亢严重程度的重要指标。甲亢患者多通过体检发现甲状腺肿大现象，但许多老年患者甲状腺肿大常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤，但依然会存在大量误诊现象。临床80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病为甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白（TSI），临床上测定TSI的指标为促甲状腺激素受体抗体（TRAb）[4]。本研究选取210例甲亢患者作为研究对象，探讨促甲状腺激素与甲状腺自身抗体对甲亢的诊断及预后预测价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取广州市第一人民医院2020年2月—2021年7月收治的210例甲亢患者作为研究组，同期体检的210名健康者作为对照组。研究组中男性107例，女性103例；年龄21～74岁，平均年龄（56.26±4.82）岁。对照组中男性109例，女性101例；年龄22～73岁，平均年龄（57.26±4.82）岁。纳入标准：符合甲状腺功能亢进诊断标准[5]；年龄>18岁。排除标准：合并精神疾病患者；合并严重认知障碍患者；中途退出检查患者。本研究经该院医学伦理委员会批准。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对2组进行促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平检测，具体检测方法为抽取患者空腹12 h后静脉血3 mL，静置30 min后高速离心并分离血清。采用第4代免疫放射法对TSH水平进行检测；采用罗氏620生化仪（型号10016379）对TGAb、TPOAb水平进行检测；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）酶标仪BIO-TEK INSTRUMENTS检测TRAb水平，所有操作严格按照说明书进行。

对所有患者进行门诊复查随访，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）水平恢复正常，主要症状明显改善，脉率正常，体质量增加，血管杂音和甲状腺区震颤消失，临床症状明显减轻的患者判定为预后良好，未满足上述条件或症状加重的患者判定为预后不良。

1.3    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，构建ROC曲线，分析TSH、TRAb、TGAb、TPOAb对甲亢的诊断价值，采用Logistic回归分析各项指标对甲亢患者的预后预测价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平比较    研究组患者的TSH水平明显低于对照组，TRAb、TGAb、TPOAb水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平对甲亢的诊断价值    根据患者的最终诊断情况和TSH、TRAb、TGAb、TPOAb数值绘制ROC曲线，其中TSH、TRAb、TGAb、TPOAb诊断甲亢的灵敏度分别为58.35%、58.26%、53.92%和44.28%，特异度分别为77.24%、56.59%、65.37%和68.21%，见图1。

2.3    不同预后甲亢患者促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平比较    预后良好组160例，预后不良组50例，预后不良组TSH水平明显低于预后良好组，TRAb、TGAb、TPOAb水平明显高于预后良好组（P<0.05），见表2。

2.4    促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平对甲亢预后的预测价值    将上述差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析，结果表明，TSH、TRAb均为甲亢预后的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3    讨论

TSH作为一种内分泌激素[6]，可以促进甲状腺激素的合成和分泌，促进甲状腺细胞的增生、肥大，促甲状腺激素增加最常见的原因为甲状腺功能减退。甲状腺自身抗体是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中常见的自身抗体，一般指TRAb、TPOAb、TGAb[7]。

甲亢对人体的危害极大，需要及时进行救治。甲状腺危象多见于甲亢未治疗或者治疗不充分的患者，一旦发生需要及时抢救。迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，保持生命体征稳定。通过药物抑制甲状腺激素的合成及释放，对抗应激状态，必要时通过透析降低血液中甲状腺激素水平。对于存在合并症和并发症的患者应给予对症治疗，包括供氧、防治感染等。高热者应给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物，因为此类药物可以使血液中游离甲状腺激素水平异常水平升高。有学者对老年人甲状腺功能异常情况进行了研究[8]，建立了TSH水平异常的参考范围，进而明确了甲状腺激素对甲状腺功能异常患者的诊断效果。

本研究结果表明，研究组患者的TSH水平明显低于对照组，TRAb、TGAb、TPOAb水平明显高于对照组（P<0.05）。TSH由垂体分泌，以调节甲状腺激素合成与分泌[9]，人体内的甲状腺激素主要有FT3、FT4、TT3、TT4，甲状腺激素水平上升时TSH合成分泌就会减少，当甲状腺激素水平下降时TSH合成分泌就会增加，使人体内的甲状腺激素水平保持在正常状态[10]。

如因其他原因促使人体内的TSH水平升高，比如引起垂体本身或者下丘脑病变引起的TSH水平升高，即会患有甲亢。TRAb是TSH的受体抗体，共包括3种形式，分别是抑制性抗体、中性抗体以及刺激性抗体，大部分患者同时存在2种抗体，且病情随着抗体的增多和减少在甲亢和甲状腺功能减低之间起伏[11]。如果患者体内的促甲状腺激素受体抗体水平升高，表明存在甲亢症状。检测促甲状腺激素受体抗体TRAb水平有助于判断患者是否患有真正的甲亢，TRAb水平升高到一定程度即为甲亢。TGAb主要针对甲状腺球蛋白的不同抗原决定簇，是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见抗体。TGAb是甲狀腺滤泡细胞所合成的重要蛋白质，为甲状腺工厂生产甲状腺激素的生产线，调节人体新陈代谢，大脑、骨骼的发育离不开甲状腺激素[12]。TPOAb是确定甲状腺功能亢进症的重要指标之一，95%以上的甲状腺功能亢进症患者TPOAb阳性。如果患者甲状腺过氧化物酶抗体水平增高，促甲状腺激素减少，甲状腺激素增加，甲状腺彩超显示伴有血流丰富，需考虑存在自身免疫性甲状腺功能亢进症[13]。ROC曲线结果显示TSH、TRAb、TGAb、TPOAb敏感度分别为58.35%、58.26%、53.92%和44.28%，特异度分别为77.24%、56.59%、65.37%和68.21%。预后不良组TSH水平明显低于预后良好组，TRAb、TGAb、TPOAb水平明显高于预后良好组（P<0.05）。这是因为促甲状腺激素受体抗体是针对甲状腺自身的抗体，甲亢症状消失以后甲状腺的功能也恢复正常，并且甲状腺激素受体抗体水平正常。因此，促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平对甲亢患者具有较高的诊断价值，甲亢患者TSH水平降低，TRAb、TGAb、TPOAb水平升高。另有研究表明[14]，促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平在甲减的鉴别诊断中具有重要作用。将TSH、TRAb、TGAb、TPOAb纳入Logistic回归分析，结果表明，TSH、TRAb均为甲亢发生的独立影响因素（P<0.05）。谢志君等[15]研究表明，TPOAb、TGAb、TRAb是格雷夫斯甲亢患者转归中最重要的影响因素，与本研究结果相似。

综上所述，对甲亢患者TSH与TRAb水平进行检测有重要意义，TSH水平可以有效判定患者是否患有甲亢，TRAb水平可以进一步提高甲亢临床诊断的准确度。

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（收稿日期：2023-05-14）