针刀配合三联疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

刘冬 魏双胜 刘余余

【摘要】  目的    探讨针刀配合三联疗法在膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）治疗中的价值。方法    选择贵溪市中医院2019年3月—2021年3月收治的60例KOA患者，按随机数字表法分为对照组、治疗组，每组30例。对照组采用针刺联合三联疗法（关节腔冲洗、中药内服、运动疗法），治疗组采用针刀配合三联疗法，2组均治疗3周，并观察至治疗后6个月。对比2组疼痛程度、步行功能、血清炎症因子水平[白细胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）]、膝关节间隙。结果    治疗前，2组疼痛程度评分、步行功能评分、IL-1、IL-6及胫股内侧、胫股外侧、髌股间隙相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月、3个月、6个月，治疗组疼痛程度评分、步行功能评分及胫股内侧、胫股外侧、髌股间隙高于对照组，IL-1、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    针刀配合三联疗法可有效减轻KOA患者疼痛，减轻机体炎症反应，增加膝关节间隙，促进步行功能恢复，临床应用价值高。

【关键词】  膝骨性关节炎； 三联疗法； 针刀；步行功能

中图分类号：R684.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.016

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病变，发生机制较为复杂，与炎症介质、关节软骨进行性破坏相关，会引起关节疼痛、活动受限等，严重影响患者日常生活[1-2]。临床目前以西医保守治疗为主，可通过对症用药改善疼痛等症状，但停药后病情易反复。中医学认为KOA属“骨痹”“膝痛”范畴，多因风寒湿等外邪入侵机体，造成经络闭塞，气血运行不畅，进而引发肌肉、关节酸痛、麻木。近年来，随着中医学的广泛应用，临床发现中医在KOA治疗中有良好的疗效，故考虑采用中西医联合治疗[3]。针刺配合三联疗法（关节腔冲洗、中药内服、运动疗法）是治疗KOA常用方案，能够在一定程度上减轻关节疼痛、僵硬，但效果有限，不足以迅速恢复患者运动功能。针刀通过对膝部肌肉、韧带起止点、粘连组织等进行松解，可缓解肌肉痉挛紧张，改善关节生物力学平衡[4]。本研究以60例KOA患者为观察对象，通过分组对照，探讨针刀配合三联疗法的疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择贵溪市中医院2019年3月—2021年3月收治的KOA患者60例为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组、治疗组，每组30例。对照组中男性17例，女性13例；年龄45～70岁，平均年龄（59.82±5.10）岁；病程1个月～14年，平均（75.20±13.18）个月；X射线分级：2级19例，3级11例；体质量指数19.7～28.3 kg/m2，平均（24.18±1.05）kg/m2。治疗组中男性18例，女性12例；年龄46～70岁，平均年龄（59.86±5.07）岁；病程1个月～13年，平均（74.89±13.02）个月；X射线分级：2级17例，3级13例；体质量指数19.9～28.2 kg/m2，平均（24.15±1.07）kg/m2。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：KOA诊断符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[5]中相关标准：经X射线片检查示早期关节边缘有唇样增生，中后期有关节间隙狭窄，且受累关节隐痛，初期活动劳累后加重，伴关节僵硬，后期关节肿胀增大，活动受限；签署知情同意书；长期服用西药或其他药物，需停用药物1周后方可纳入观察。排除标准：晚期关节畸形、残疾，丧失劳动或生活自理能力者；妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；患有其他关节疾病者；合并腰椎间盘突出症、椎管狭窄及肿瘤等；不配合治疗者；有其他部位疼痛不适者。

1.2    方法    对照组采用针刺联合三联疗法（关节腔冲洗、中药内服、运动疗法）。（1）三联疗法。关节腔冲洗。患者取仰卧位，膝关节自然屈曲，行常规消毒、常规局部麻醉，以股髌内侧缘间隙凹陷处为穿刺点，抽出关节积液；随后运用臭氧治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号SYZ-80A）中的臭氧水反复清洗关节腔，直至关节积液变清，每周冲洗1次。中药内服。组方：丹参、生黄芪各30 g，威灵仙、熟地、菟丝子、淫羊藿各15 g，当归、川牛膝各10 g，续断、知母、杜仲、制没药各9 g，制川乌、制乳香、甘草、制草乌各6 g，将药方水煎至400 mL，每日早晚各口服200 mL。运动疗法。指导患者坐于床边，将下肢伸直，并缓慢抬高15°，维持1～3 min，之后可根据患者恢复情况逐渐增加维持时间，每日2～3次；两膝稍稍弯曲，弯曲程度以膝关节不痛为宜，静蹲不动，双手平举，目视前方，每次10 min，每日2次。（2）针刺。选取足三里、梁丘、阳陵泉、血海、阴陵泉、内外膝眼，常规消毒上述穴位，随后用1.5寸（1寸=3.33 cm）毫针直刺，其中直刺足三里、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉30～35 mm，直刺梁丘、血海15～20 mm，以有酸胀感得气为宜，留针20 min，每日治疗1次。

治疗组实施针刀配合三联疗法。（1）三联疗法。同对照组。（2）针刀。患者取仰卧位，患侧膝下垫一以软垫，选取治疗点（第1次治疗点，患侧髌上囊、内外侧支持带及副韧带起止点、脂肪垫、滑液囊；第2次治疗点，髌骨韧带、股直肌与股中间肌之间、髂胫束；第3次治疗点，外侧头起点处粘连组织、腓肠肌内），常规消毒铺巾，对各个治疗点行表面麻醉。依据四部规程进针刀，针刀体与皮肤垂直，刀口与肌纤维方向相平行，行纵向疏通、横向剥离，待感到刀下有明显松动时，立即出针，用无菌纱布按压3 min，无菌敷贴外敷，每周治疗1次。2组均治疗3周，并观察至治疗后6个月。

1.3    观察指标    对比分析2组患者疼痛程度、步行功能、血清炎症因子水平、膝关节间隙。（1）疼痛程度。于治疗前、治疗后1、3、6个月进行评估。评价标准：不痛或偶有不适（30分）；微痛或劳累后痛（25分）；疼痛能忍受，但干扰情绪（15分）；需服止痛药，休息亦不减（5分）；疼痛难忍，无法控制（0分）。（2）步行功能。于治疗前、治疗后1、3、6个月进行评估。评价标准：可快步走（20分）、可走0.5～1.0 km（15分）、可走0.5 km以内（10分）、仅室内走动（5分）、不能行走（0分）。

（3）血清炎癥因子水平。于治疗前、治疗后1、3、6个月采集患者4 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-1（interleukin-1， IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）。（4）膝关节间隙。于治疗前、治疗后1、3、6个月拍摄患者下肢全长X射线片，测量胫股内侧、胫股外侧、髌股间隙。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    疼痛程度及步行功能    治疗前，2组患者疼痛程度、步行功能评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6个月，治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    血清炎症因子水平    治疗前，2组患者IL-1、IL-6水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月、3个月、6个月，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    膝关节间隙    治疗前，2组患者胫股内侧、胫股外侧、髌股间隙相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月、3个月、6个月，治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

KOA会引起关节面的骨质增生和关节腔积液，导致关节疼痛、肿胀，使患者步行功能下降，甚至造成膝关节畸形，对患者日常生活造成严重影响[6-7]。中医学认为KOA是因肝肾渐衰，气血不足致筋脉失养，关节活动不利；或风寒湿邪入侵，经络受阻，不通则痛[8]。臭氧水冲洗关节腔、中药内服、运动疗法属治疗KOA的三联疗法，配合针刺膝关节周围腧穴，可达补气养血、舒筋通脉、止痛之效，在一定程度上可缓解患者痛苦，控制病情发展，但在改善肌肉功能及关节功能方面尚存不足。

研究发现，IL-1、IL-6在KOA的发生、发展中起着重要作用，其水平异常增高会抑制软骨糖蛋白、软骨细胞的合成，加重软骨损伤，进而导致病情加重[9-10]。本研究结果显示，治疗组治疗后疼痛程度评分、步行功能评分及胫股内侧、胫股外侧、髌股间隙高于对照组，IL-1、IL-6水平低于对照组（P<0.05），提示针刀配合三联疗法应用于KOA患者中效果确切，可减轻局部疼痛及炎症反应，增大膝关节间隙，进而提高步行功能。针刀医学认为KOA的发生主要因膝关节内部平衡失调，使附着于髌股、胫股关节的肌肉、韧带、筋膜粘连、挛缩，造成关节间隙狭窄所致[11]。针刀松解术以针刀医学为基础，通过缓解肌肉痉挛，可改善局部微循环，疏通堵塞的关节囊和滑液囊，从而促使紧张的韧带肌腱恢复正常，加速关节软骨和周围软组织病变修复，增大膝关节间隙[12]。针刀在促进膝关节恢复力学平衡的同时，还能够解除膝部软组织对神经、血管的压迫，加快血液中T细胞循环，抑制炎症因子释放，减轻机体炎症反应，有效缓解局部疼痛，增强KOA控制效果。将针刀与用臭氧水冲洗关节腔、中药内服、运动疗法相联合，兼顾局部治疗及整体调理，可互相补充，从多方面改善患者临床症状，促使步行功能尽快恢复正常。

综上所述，将针刀配合三联疗法应用于KOA治疗中效果良好，可有效抑制IL-1、IL-6释放，减轻局部疼痛，增大膝关节间隙，加速患者步行功能恢复，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-13）