超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在膝关节置换患者中的应用及对血流动力学指标的影响

李军

【摘要】  目的    分析超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在膝关节置换术中的应用效果。方法    选取绵阳四〇四医院2019年10月—2021年10月收治的84例行膝关节置换术的患者，按照随机数字表法分为2组，各42例，对照组采用常规麻醉，观察组给予超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻，比较2组麻醉效果。结果    观察组苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间均短于对照组（P<0.05）。麻醉前（t0）时，2组血流动力学指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后30 min（t1）、麻醉后1 h（t2）、手术结束后（t3），观察组血流动力学指标水平较对照组低（P<0.05）。术后6 h、12 h、24 h、48 h观察组的疼痛程度均低于对照组（P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻可改善膝关节置换患者机体内血液循环，降低疼痛程度，提高麻醉效果。

【关键词】  膝关节置换； 超声引导； 神经阻滞； 喉罩全麻； 血流动力学

Application of ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients with knee replacement and its effect on hemodynamic indexes

Li Jun. The No.404 Ｈospital ｏｆ Mianyang City，Mianyang，Sichuan 621000

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients with knee arthroplasty. Methods    84 patients who underwent knee arthroplasty in our hospital from October 2019 to October 2021 were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The control group was given conventional anesthesia，and the observation group was given ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia.The anesthetic effects of the two groups were compared. Results    The recovery time，extubation time，and recovery room stay time in the observation group were lower（P<0.05）.At t0，the There was no statistical significance in the comparison of hemodynamic indexes between the two groups（P>0.05）.At t1，t2，and t3，the hemodynamic indexes in the observation group were lower（P<0.05）.The observation group 6 h，12 h，and 24 h after operation，48 h pain degree was lower（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion    Ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia can improve blood circulation，reduce the degree of pain and improve the effect of anesthesia.

【Key Words】  Knee replacement； Ultrasonic guidance； Nerve block； Laryngeal mask general anesthesia； Hemodynamic

中图分类号：R614       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.011

膝关节置换术是临床改善膝关节功能的重要术式之一，但手术时间较长，给患者机体造成的损伤较大，且术中易出现骨水泥毒性反应，所以麻醉风险较大，且麻醉会促使机体释放大量茶酚胺，造成血压異常等，因此麻醉方式的选择尤为重要[1-2]。超声引导下神经阻滞+喉罩全麻属于复合全麻，能发挥2种麻醉方式的优势，提高麻醉效果，使呼吸循环系统维持稳定[3-4]。本次研究选取84例膝关节置换手术患者为观察对象，分析此种复合麻醉的应用效果。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取绵阳四〇四医院2019年10月—2021年10月收治的84例膝关节置换术患者，按照随机数字表法分为2组，每组42例。对照组男性24例，女性18例；年龄51～78岁，平均年龄（64.35±11.36）岁；病程8～48个月，平均（28.33±10.43）个月。观察组男性22例，女性20例；年龄52～79岁，平均年龄（64.57±11.40）岁；病程7～46个月，平均（28.40±10.22）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入和排除标准    纳入标准：意识清晰，可正常沟通；重要器官无功能障碍；对研究内容知情同意。排除标准：凝血功能障碍；伴重大感染性疾病。

1.3    方法    2组患者进入手术室后完善各项生命体征监测。对照组采用常规静吸复合全麻气管插管，麻醉诱导药物为舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，顺式阿曲库铵静脉注射，给予七氟烷吸入、丙泊酚泵注，间断静注顺式阿曲库铵，脑电双频指数（BIS）维持在40～49。

观察组采用超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻。超声仪引导下进行神经阻滞，探头频率为3～6  MHz。消毒处理，指导患者选择合适的体位，确定穿刺点与入路方式，逐渐移动超声探头，确定进针处未渗血后将12.50 mL 0.5%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）分别注入L3～4、L4～5节段腰大肌间隙。转移超声探头，显示骶丛神经，注射15 mL罗哌卡因。静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚，可注射顺式阿曲库铵，脑电双频指数（BIS）维持在40～49。置入喉罩，吸入七氟烷，泵注丙泊酚，间断注射舒芬太尼维持麻醉深度。2组术后均给予自控静脉镇痛。

1.4    观察指标    （1）麻醉相关指标。记录2组苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间。（2）血流动力学指标。记录麻醉前（t0）、麻醉后30 min（t1）、麻醉后1 h（t2）、手术结束后（t3）2组患者平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心率（HR）。（3）48 h内疼痛程度。使用视觉模拟评分（VAS）法评价2组术后

6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越严重。（4）不良反应。记录2组恶心呕吐、头痛等不良反应发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组麻醉相关指标比较    观察组苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组血流动力学指标水平比较    t0时，2组血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t1、t2、t3时，观察组血流动力学指标水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组术后疼痛情况比较   术后6 h、12 h、24 h、48 h 观察组疼痛程度均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应发生情况比较    2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

膝关节置换术适用于各种原因引起的膝关节病变经保守治疗无效者，能彻底消除膝关节疼痛感，恢复膝关节的负重能力，对膝关节畸形患者也有良好的效果。但该手术操作较为复杂，会对病变部位及其周围正常神经、组织造成较大伤害，且接受手术人群各器官功能处于退化阶段，免疫功能较低，对手术造成的损伤、麻醉刺激的承受能力相对较差[5-6]，患者血压、心率易大范围波动，常规麻醉方式风险大。

本研究中，观察组苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间均短于对照组（P<0.05），说明对于膝关节置换术患者，复合麻醉可提高麻醉效果。超声引导下神经阻滞属于新兴的麻醉方式，利用超声引导，可清晰、直观地观察到手术的目标神经位置，提高穿刺的精准度，阻断交感神经传导，同時还能减少穿刺引起的创伤。超声引导下神经阻滞可让临床医师清晰地识别穿刺针、导管的位置、穿刺点周围组织的解剖结构及麻醉药扩散情况，以保证麻醉的有效性[7-8]。喉罩是一种能使呼吸道保持通气的器具，在使用时无需气管插管且不会对声门造成影响，既能于术中有效维持患者呼吸道通畅，还能弥补超声引导下神经阻滞不全的缺点，通过联合麻醉提高麻醉效果，从而缩短苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间[9]。

本研究结果显示，t0时2组血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t1、t2、t3时，观察组血流动力学指标水平低于对照组（P<0.05）。说明复合麻醉可改善患者的血流动力学指标水平。MAP是指一个心动周期中动脉血压的平均值；CO是每分钟左右心室射入主动脉或肺动脉的血量；CI是衡量机体心功能的重要指标之一；HR是每分钟心脏跳动的频率。MAP、CO、CI、HR均能反映机体的血流动力学状况。本研究中观察组所用复合麻醉方式，利用超声引导分别向L3～4及L4～5节段腰大肌间隙、骶丛神经注入麻醉药物，阻碍神经传导，使其控制区域感觉消失，不仅不会对下肢肌力造成影响，还能降低对循环系统的影响，减小机体血流动力学波动[10-12]。本研究中术后6 h、12 h、24 h、48 h

观察组的疼痛程度均低于对照组（P<0.05），主要原因为在超声引导下，可快速确定穿刺针位置，能够清晰地观察到局部组织分布情况，从而减少对周围组织的损伤，提高麻醉效果，且精准度高，可通过观察麻醉药物的扩散及时改变针头方向，提高阻滞效果，降低患者的疼痛感。在超声引导下能清楚地观察到神经丛的位置和走向，引导穿刺时可有效避开周围神经组织，快速到达指定位置，进一步提高了麻醉的精准性。本次研究结果还显示，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明复合麻醉安全性良好。

喉罩对于以下患者慎用：（1）气管受压、气管软化的患者，使用后可能會发生呼吸道梗阻；（2）咽喉部存在病变的患者，如咽部水肿、化脓等；（3）胸腔手术的患者禁止使用；（4）行长时间神经外科手术者。

综上所述，超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻可改善膝关节置换患者机体内血液循环，降低疼痛程度，提高麻醉效果。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-11）