消化性溃疡合并上消化道出血患者护理干预研究进展

韩东铧

【摘要】  消化性溃疡合并上消化道出血患者的治疗依从性、临床疗效、治疗费用及生活质量的提升均与护理质量具有密切联系。目前消化性溃疡合并上消化道出血患者护理方案较多，整体效果各有优缺点，综述了近年来消化性溃疡合并上消化道出血患者护理工作研究现状。

【关键词】  消化性溃疡；上消化道出血；心理护理；饮食护理；环境护理

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.039

消化性溃疡是一种常见的慢性溃疡性疾病，多发于机体十二指肠、胃部[1-2]，患者主要临床表现为烧灼、反酸、腹部疼痛等，饮食习惯差、生活不规律、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等均为该病发病危险因素[3-4]。有研究表示，消化性溃疡患者易并发上消化道出血，严重威胁患者身体健康甚至生命安全[5-6]。消化道内镜下治疗、药物治疗是常用的治疗消化性溃疡合并上消化道出血方法，使用科学的护理手段辅助治疗有助于患者病情恢复[7]。本文对消化性溃疡合并上消化道出血患者的护理干预研究进展进行综述。

1    出血期护理

消化道出血患者大多会出现呕血、黑便等临床症状，若病情未得到及时有效控制，可能会出现失血性休克等，对患者生命安全造成严重威胁。徐芙蓉等[8]在研究中表示，治疗消化道出血需对患者住院环境进行控制，保证床单被褥等用品的清洁，避免细菌滋生；叮嘱、监督消化性溃疡合并上消化道出血患者在出血期充分卧床休息，同时预备备用血液，对患者出血量进行评估，若出血量较多则使用备用血液增加患者有效循环血量；还需对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行口腔护理干预，1～3次/d，对患者舌苔、口腔黏膜进行观察，叮嘱、协助患者做好口腔清洁工作，避免口腔感染及因恶心而导致的再次呕血。董敏[9]在研究中表示，对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行护理时，患者应以头高脚低位卧床休息，从而保证呼吸道通畅，同时对患者进行实时监护，若出现呕血情况，及时协助患者将头部向身体一侧偏转，避免呕吐物进入气管；在护理过程中对患者出血量进行观察，若出血量较大，则立刻建立静脉通路补充血容量，同时对患者生命体征进行实时监测，避免出现血压水平大幅下降状况；对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行插管止血后，医护人员应密切关注管路状况，避免出现管路不通畅的情况。常燕[10]在研究中表示，消化性溃疡合并上消化道出血患者通常病情较严重，对于出血量较大的患者，应快速建立静脉输血通道，使用预备备用血液提升有效循环血量，同时保证呼吸道通畅，避免因呕吐物进入患者呼吸道而诱发窒息情况。

2    心理护理

消化性溃疡作为一种慢性疾病，具有治愈難度大、病情易反复的特点，长时间的病痛折磨及临床治疗会对患者心理健康造成一定的影响，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者丧失治疗信心，有些患者甚至因为担心预后而出现恐惧情绪以至于抵触治疗，对病情恢复、预后的改善造成严重影响。张静华[11]在研究中表示，随着消化性溃疡合并上消化道出血症状的发生发展，患者心理受到严重影响，在临床治疗过程中，结合患者心理状况进行针对性的心理干预、予以健康宣教，使患者充分了解自身病情、即将接受的治疗方案及预期临床疗效，以此缓解负性情绪，提升配合医护工作的积极性，从而达到促进病情恢复、改善预后的效果。付明霞等[12]在研究中对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行精细化心理疏导，要求护理人员多与患者沟通交流，实时了解患者心理变化情况，并据此对患者进行针对性的心理疏导，从而达到减轻患者心理压力、舒缓负性情绪、提升依从性的目的；护理人员在与患者进行沟通的过程中，可以讲述以往治愈病例，说明治疗的安全性及有效性，帮助患者建立战胜疾病、恢复健康的信心，从而使患者积极配合临床工作。邵慧敏[13]在研究中表示，随着消化性溃疡合并上消化道出血症状的发生发展，患者可能会出现焦虑甚至恐惧等负性情绪，导致精神状态相对较差；行催眠暗示心理护理对患者心理状况进行测评，并制定针对性的心理护理干预方案，多与患者交流，诱导其讲述自身感受及提出治疗、恢复过程中的问题，并进行耐心回答，鼓励患者参与到护理工作之中，从而改善患者精神状况；护理过程中对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行健康宣教，降低患者对催眠暗示心理护理的抵触情绪，促使患者积极配合。

3    饮食护理

大量临床研究表明，消化性溃疡合并上消化道出血为消化系统疾病，在治疗、护理过程中需对患者进行饮食干预，有助于病情恢复。胡雪[14]在研究中表示，对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行有效的饮食护理干预对其病情恢复具有积极意义，予以患者分阶段饮食护理，对于出血期患者以温凉、清淡、流质易消化的食物为主，出血量较大的患者禁止进食；患者病情进入稳定期之后，饮食转为清淡、半流质食物，并叮嘱患者少食多餐，同时增加蔬菜、水果的食用量。尹芳[15]在研究中表示，对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行护理过程中应注重饮食护理，制定针对性的饮食计划，食用口味清淡、易消化的流质、半流质食物，并叮嘱、监督患者少食多餐、多吃蔬菜水果，从而保证排泄通畅，有助于患者病情恢复。郑云英[16]在研究中对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行饮食护理，在叮嘱监督患者食用清淡易消化流食的基础上控制食用量，嘱咐患者晚饭七成饱，并监督患者避免饭后2 h内睡觉。汪丽丽[17]在研究中根据消化性溃疡合并上消化道出血患者病情发展情况及其日常饮食习惯制定科学、系统的饮食方案，出血期间禁食，在此期间对患者进行口腔护理，做好口腔清洁工作，避免患者因禁食而出现口腔感染情况，待患者病情稳定之后逐渐食用流食、蔬果。孟繁晓[18]在研究中表示，消化性溃疡合并上消化道出血患者病情严重程度较高，严重时甚至会威胁患者生命安全，因此对饮食干预的要求相对较高，其重要原则为营养充足、定时定量、少食多餐；消化性溃疡合并上消化道出血患者主要表现为腹部疼痛，导致食欲较差、难以进食，因此患者需要食用清淡、软烂易咽、易消化的食物，从而达到中和胃酸、促进溃疡愈合的目的。

4    环境护理

有学者在研究中表示，在消化性溃疡合并上消化道出血患者住院期间，护理人员做好病房环境管理工作，营造温馨舒适的住院环境有利于病情恢复。邹正荣等[19]在研究中表示，在对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行护理干预的过程中，应当注重患者的舒适度，减少患者对住院环境的不适感，护理过程中动作稳、准、轻，并向患者详细讲解医护工作的目的及作用，减轻其心理压力，提升患者舒适性；除对患者进行医护干预之外，还应注重病房环境、温湿度、光照等，尽量使患者在院内依然能够感受到家的温暖。郭小芹[20]在研究中对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行精细化护理干预，要求护理人员注意自身动作的轻柔，提升患者舒适感，同时保证病房清洁，每日对病房进行消毒，及时给患者更换干净整洁的床单衣物，充分保护患者隐私。沈晓霞[21]在研究中表示，自消化性溃疡合并上消化道出血患者入院起，护理人员应当以和蔼、热情的态度面对患者及其家属，从而缓解患者紧张情绪，同时对病房环境进行干预，包括定期消毒、控制适宜温湿度等，营造温馨舒适的住院环境，将患者病房湿度控制在50%、温度稳定在25 ℃左右能够提升患者整体舒适性。

5    用药护理

临床治疗消化性溃疡合并上消化道出血的主要方式为药物治疗，用药护理有助于患者用药安全、病情恢复及预后改善。主要护理措施为指导患者遵医嘱用药，向患者及其家属讲述所用药物的疗效及用药后可能出现的不良反应，指导患者药物的用法用量及注意事项。向患者讲述药物治疗的有效性、必要性及安全性，提高患者用药治疗依从性。

6    健康教育

健康教育能够提升患者对疾病相关知识的认知，提升患者治疗依从性，有利于患者病情恢复、预后改善。陈翠英[22]在研究中表示，消化性溃疡合并上消化道出血患者文化水平高低不同，导致患者对疾病相关知识的了解程度各有不同，大部分患者对疾病相关知识及自身病情了解程度较低，这也导致患者治疗依从性较差，因而在护理工作中需注重对患者的健康知识宣教，通过健康宣教手册以及当面宣教的形式对疾病知识、临床表现、治疗方案、预期效果等进行详细讲解，并对患者提出的问题进行详细解答，从而提升患者疾病相关知识了解程度及治疗依从性。陆琳等[23]在研究中对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行了个体化护理干预，组建专业护理小组，在护理之前对组内医护人员进行系统培训，通过各种形式对患者进行健康宣教。

7    总结与展望

消化性溃疡是一种常见的溃疡性消化系统疾病，患者常出现上消化道出血等并发症。消化性溃疡合并上消化道出血症状严重程度较高，治愈难度较大，因此采用科学有效的护理干预辅助治疗对患者病情恢复、预后改善具有积极意义。目前关于消化性溃疡合并上消化道出血患者临床护理的相关研究较多，但是研究质量各不相同，随着不断研究及新型护理模式干预的开展，相信患者的临床护理效果将会不断提升。

参考文献

[1] KET  S N， SPARROW R L， MCQUILTEN Z K， et al. Critical peptic ulcer bleeding requiring massive blood transfusion： outcomes of 270 cases[J].Intern Med J，2021，51（12）：2042-2050.

[2] KAMADA T，SATOH K，ITOH T，et al.Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020[J].J Gastroen-terol，2021，56（4）：303-322.

[3] ROSEN C，CZUZOJ-SHULMAN N，MISHKIN D S， et al. Management and outcomes of peptic ulcer disease in pregnancy[J].J Matern-fetal Neo M，2021，34（9）：1368-1374.

[4] KUMADOH D，ARCHER M A，YEBOAH G N，et al. A review on anti-peptic ulcer activities of medicinal plants used in the formulation of enterica，dyspepsia and NPK 500 capsules[J].Heliyon，2021，7（12）：e08465.

[5] 周艳华，宗晔，张澍田，等.注射用右旋雷贝拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效和安全性分析[J].临床和實验医学杂志，2020，19（14）：1495-1499.

[6] 侯静，苏峰，朱美玲.生脉注射液联合艾司奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及安全性研究[J].川北医学院学报，2020，35（6）：1085-1088.

[7] 张秀娟，孙旭.精细化护理对消化性溃疡致上消化道出血患者的影响分析[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（50）：69-70.

[8] 徐芙蓉.优质护理在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果[J].中国医药指南，2020，18（34）：180-181.

[9] 董敏.对消化性溃疡所致上消化道出血患者进行有针对性护理的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（4）：222-223.

[10] 常燕.综合性护理干预在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（4）：250-252.

[11] 张静华.优质护理在消化性溃疡致上消化道出血患者中的应用效果分析[J].中国现代医生，2019，57（22）：155-157.

[12] 付明霞，兰云.精细化护理对消化性溃疡致上消化道出血患者情绪及生活质量影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（33）：3759-3762.

[13] 邵慧敏.对消化性溃疡并发上消化道出血患者进行催眠暗示心理护理的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（19）：237-238.

[14] 胡雪.综合性护理干预在消化性溃疡出血患者治疗中的应用体会[J].吉林医学，2019，40（9）：2165-2166.

[15] 尹芳.精细化护理对消化性溃疡致上消化道出血患者情绪及生活质量作用研究[J].中国农村卫生，2020，12（21）：34-35.

[16] 郑云英.消化性溃疡所致上消化道出血的临床护理体会[J].中国医药指南，2019，17（33）：234-235.

[17] 汪丽丽.消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：97-98.

[18] 孟繁晓.优质护理干预对消化性溃疡伴上消化道出血的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（3）：275.

[19] 邹正荣，何敏，李惠兵.优质护理对消化性溃疡致上消化道出血患者病情改善的影响分析[J].贵州医药，2020，44（8）：1322-1323.

[20] 郭小芹.精细化护理对消化性溃疡致上消化道出血患者情绪及生活质量影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（51）：105-106.

[21] 沈晓霞.在消化性溃疡所致上消化道出血患者进行药物治疗期间对其实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（1）：173-174.

[22] 陳翠英.优质护理在消化性溃疡所致上消化道出血中的应用效果[J].中国医药指南，2020，18（16）：288-289.

[23] 陆琳，申雪莹.个性化专业护理在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡合并上消化道出血中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2498-2501.

（收稿日期：2023-04-12）