舒适护理在血液透析护理中的应用价值探讨

王瑞雪

【摘要】  目的    探讨舒适护理在血液透析护理中的应用价值。方法    选择2019年4月—2021年3月德阳市人民医院血液透析患者70例，采用随机数字表法分为舒适组、常规组各35例。常规组行常规护理，在此基础上，舒适组实施舒适护理，对比2组患者抑郁评分、焦虑评分、依从性评分、生活质量以及护理满意度。结果    舒适组患者抑郁评分、焦虑评分均比常规组低，依从性评分、生活质量评分以及护理满意度评分均比常规组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    在血液透析护理中实施舒适护理，可改善患者焦虑、抑郁状态，增加其依从性，有利于护理满意度和生活质量的提升。

【关键词】  血液透析；舒适护理；生活质量；抑郁；焦虑

中图分类号：R459.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.020

血液透析患者治疗时间较长，依赖性高，很容易出现各种负性情绪，如焦虑、抑郁、悲观等，影响治疗的正常实施[1]。舒适护理强调将患者作为核心，根据治疗护理需求，使患者社会、心理以及生理等达到最舒适的状态，以改善其不适状态，继而提高生活质量[2]。本研究对血液透析患者实施舒适护理的效果进行了分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年4月—2021年3月德阳市人民医院血液透析患者70例，均满足血液透析适应证，且均在知情下签订同意书，自愿配合完成整个研究；排除标准：合并心肝脑器质性疾病、存在认知障碍者、有自身免疫疾病，伴有恶性肿瘤患者，有精神障碍患者。采用随机数字表法将70例血液透析患者分成常规组、舒适组，每组35例。舒适组男20例，女15例；年龄33～72岁，平均年龄59.38±3.98岁；平均体质量（57.69±4.67） kg。常规组男22例，女13例；年龄32～71岁，平均年龄（59.34±3.87）岁；平均体质量（57.71±4.63） kg。2组基线资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2    方法    常规组行常规护理，以此为基础，舒适组實施舒适护理：（1）确保血液透析室内空气清新，对于病情比较轻的患者指导其保持半靠位听音乐、看电视或者看报纸等；若患者呼吸不畅则指导其保持半坐卧位；对于水肿患者则定时更换体位；对于危重者以帷帘隔开。创建一个舒适且安静的环境。（2）给予入院宣教，告知血液透析的相关知识，包含适应证、透析频率、并发症等，动静脉内瘘的护理方式及维持性血液透析的重要性。护理人员应积极与患者进行交流，并给予语言安慰，建立和谐的护患关系，并帮助患者放松心情。对各项规章制度进行讲解，告知病房设备使用方法。因生活限制、经济负担、情感或者躯体不适等，患者很容易出现烦躁或者消极的心理，此时需要得到家属的安慰以及医务工作者的关心。主动和患者及其家属沟通交流，倾听其内心感受，根据患者心理需求实施心理疏导干预，加大健康知识宣教力度，告知患者保持良好心态对疾病治疗的重要性，鼓励家属给予患者更多的关心和爱护，增强治疗信心。在护理期间通过亲切的语言和熟练的操作技术消除患者可能存在的疑虑，使患者能够保持愉快心情接受治疗。（3）为避免患者穿脱衣服的时候碰到瘘管，告诉患者穿着宽松衣服。穿刺位置用纽扣式或者绳梯式，将软枕垫在穿刺侧肢体下面，同时对穿刺手做好保暖工作，指导患者适当活动肢体。透析后清洁置管，将抗生素药物涂抹在置管口，同时用敷料密封好，确保置管部位清洁干燥，嘱咐患者定期到院更换敷料。如果患者术后发生血肿，则完成透析以后实施压迫法止血，力度适度且压迫点正确。（4）在患者血液透析过程中密切观察生命体征，掌握其病情变化情况，避免出现低血压或者失衡综合征。询问患者治疗期间的感受，一旦出现不适须及时告知医生，配合医生完成紧急处理。在透析期间容易出现低血糖，可提供糖果或者点心，嘱咐其少量进食，以确保血糖正常。此外，加大巡视力度，根据患者实际情况做好针对性干预工作。（5）血液透析患者一般为肾病终末期患者，临床表现为营养不良，因此须做好饮食调整，限制钠摄入，并做好尿量监测。（6）动静脉内瘘护理干预。保证无菌操作，通过建立动静脉内瘘，并保证抗凝药物的应用。做好生命体征监测，及时进行药物调整。进行内瘘管的固定，并避免出现阻塞，及时进行消毒。做好肢体血栓的预防，术后进行患肢运动，减轻水肿，并使用肝素封管，依据患者情况进行抗凝治疗。注意血管畅通情况，避免出现压迫情况。（7）在不良事件预防中，首先应梳理不良事件出现的频率，例如穿刺渗血、血肿等，如果出现严重的不良事件，例如空气栓塞、出血，应进行情景模拟，并做好应急训练。在进行场景重新设计、模拟不良事件发生的同时，还应做好相关配合，配以相应的设备、器械，若发生紧急情况应采用应急措施，做好判断，并记录。对不良事件的经过、应急处理等流程随后做好记录，在进行集体讨论的同时充分了解不良事件，做好预防措施。做好透析期间的血压变化观测，并给予葡萄糖、氯化钠溶液，如果患者存在高血压、高血脂情况，还应提前应用药物，避免出现不良情况。对于皮肤感染以及静脉炎患者来说，应做好皮肤清洁工作。部分患者存在失眠情况，通过调整生活方式，并养成良好的习惯。避免熬夜，并保持情绪稳定，低脂低蛋白饮食，并适当泡脚，进行头部按摩，促进睡眠质量的提升。

1.3    观察指标    采用该院自拟依从性调查表评价标准，包含自我监测、规律透析、饮食控制、药物治疗以及活动作息等，总分值40分，分值越高表示依从性越好。以焦虑自评量表（临界值50分）和抑郁自评量表（临界值53分）对2组患者焦虑、抑郁情况、进行评价，分值越低代表焦虑、抑郁状态越轻[3]。以简明健康状况问卷（SF-36）对患者生活质量进行评价，包含生理功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康活力等，各维度分值在0～100分，分数和患者生活质量呈正相关[4]。以自制的满意度调查表评估患者护理满意情况，调查内容包含护理操作、护理态度、用药指导、健康宣教等，总分值为100分，分数越高表示患者对护理的满意度越高。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

护理前2组患者焦虑评分、抑郁评分无明显差异（P>0.05）；护理后2组患者焦虑评分、抑郁评分均下降，且舒适组比常规组低（P<0.05），见表1。舒适组患者依从性评分、护理满意度评分以及生活质量各指标评分均比常规组高（P<0.05），见表2。

3    讨论

血液透析作为治疗终末期肾病的主要方式，由于治疗周期相对较长，再加上患者自身生理发生的变化，在耐受性上相对较差；再加上受疾病的影响和治疗操作所致的创伤，很容易使患者出现各种负性心理，造成其依从性降低，配合治疗和护理的积极性下降，这些均会在不同程度上影响治疗效果和患者的生活质量[5]。

动静脉内瘘作为现阶段血液透析重要通路之一，容量多、并发症少。对于血液透析患者来说，随患病时间逐渐增长，病情越加严重。在实际治疗过程中，多种原因会导致动脉内瘘阻塞，与此同时受血管条件差、定点穿刺的影响会导致疗效降低，并影响患者情绪。维持性血液透析主要方式为腹膜、血液透析，为保证顺利开展，应在术前进行造瘘术，再利用导管、穿刺针等，完成血液净化的效果[6]。对于维持性血液透析患者来说，由于自我维护能力相对较差，容易出现内瘘栓塞。

对于肾病患者来说，为维持正常的代谢，应进行维持性血液透析来延长生命。为维持血液透析的正常进行，需要动静脉内瘘维持。但对于血液透析患者来说，如果处理不当将会出现明显的并发症，例如感染、营养不良等，从而导致病情加重。传统的护理方式主要进行病情监测、用药指导，但未进行对应的心理护理，从而导致病情康复受限。因此，为减轻不良情绪，应从多方面入手提升患者治疗依从性。除此之外，对动静脉内瘘患者进行针对性护理，在做好饮食调整的同时提升免疫力，减少并发症的发生[7]。

安全护理作为现阶段的一种新型护理方式，通过对常规护理进行拓展，在保证患者利益的基础上，进行精细的护理工作，有效规避风险，从而保证各项护理工作的顺利完成。近年来，相关研究发现，安全护理能够提升护理质量。对于血液透析室来说，传统的培训模式存在一定的弊端，较为松散，采用新培训模式后，血透室护理质量明显提升。在对操作技能、基本素质、自我决策进行全面评估的同时，有利于传统的模式转向科学化、系统化，因此应注重理论、实践的结合，培养敏锐的洞察力，系统的进行培训。

舒適护理作为一种新型护理模式，其注重的是患者在疾病治疗护理期间的舒适度，具有整体性、创造性以及个体化的特点，让患者在社会、心理以及生理等方面均达到一种舒适愉快的状态，使其身心能够保持在最佳状态接受治疗，继而提高疗效[8]。通过创建舒适的治疗护理环境，增强患者依从性，使其更好地面对治疗护理；通过心理护理干预，根据患者心理状态实施有效且舒适的心理护理，可改善患者焦虑、抑郁等负性情绪；通过并发症的预防护理干预和日常生活指导，可提高患者生活质量以及满意度，有利于提高疗效。赵娟等在血液透析护理中实施心理护理和舒适护理，从细微入手，为患者创建一个舒适且干净的环境，给患者及其家属提供方便，不仅可满足患者的治疗护理需求，还有利于良好护患关系的构建，通过对患者的关爱、呵护以及关心等，消除其存在的各种负性心理，使患者在社会、生理以及心理等方面均得到满足，尽快适应治疗和护理，继而提高疗效和生活质量[9]。本研究结果显示，舒适组患者抑郁评分、焦虑评分、依从性评分、生活质量各指标评分以及护理满意度评分均比常规组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对实施血液透析患者予以舒适护理，可增强其依从性，改善负性心理，有利于患者生活质量的提高，值得借鉴。

参考文献

[1]    王江燕，宋晓霞.心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用研究[J].医学美学美容，2021，30（2）：181.

[2]    杜玫函，郑晓峰.心理护理联合舒适护理在肾衰竭血液透析患者护理中的临床应用[J].饮食保健，2021，32（4）：151.

[3]    马卫红，高佳玉，位明博.舒适护理实施血液透析护理中的应用价值研究[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：263-264.

[4]    周卫红.血液透析患者护理中应用舒适护理模式的护理效果[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（12）：37-38，45.

[5]    赵娟，田旭宏.心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（15）：134，141.

[6]    SHRESTHA S，TIWARI P S，PRADHAN B.Occult hepatitis B infection in End Stage Renal Disease patients starting maintenance hemodialysis at a tertiary care hospital[J].Journal of Nepal Medical Association，2021，36（27）：3206-3211.

[7]    LIRA M N，SOUSA C N，WANDERLEY M，et al.Scale of Assessment of Self-Care Behaviors with Arteriovenous Fistula in Hemodialysis：A Psychometric Study in Brazil[J].Clinical Nursing Research，2021（3）：427-433.

[8]    杨新军，汪晶华，陈云爽，等.长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响[J].临床误诊误治，2021，34（9）：78-82.

[9]    耿梦雅，苏思敏，李倩，等.维持性血液透析患者症状负担及其影响因素的分析[J].广州医药，2021，52（5）：57-63.

（收稿日期：2022-11-25）