基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理在高血压脑出血患者中的应用效果观察

胡望林 杨婵

【摘要】  目的    观察基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理在高血压脑出血患者中的应用效果。方法    将76例高血压脑出血患者根据随机数字表法分为2组，每组38例，对照组予以床旁盲插鼻肠管常规护理，观察组予以基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理干预。比较2组患者一次性置管成功率、护理不良事件发生率、达到全量胃肠营养时间、护理满意度评分、并发症发生情况。结果    观察组患者一次性置管成功率高于对照组，而堵管率、脱管率、导管移位率均低于对照组，达到全量胃肠营养时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理技术、护理效果及护理态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    高血压脑出血患者实施基于循证医学的床旁盲插鼻腸管护理效果理想，且患者护理满意度高，并发症发生率低。

【关键词】  高血压脑出血；床旁盲插鼻肠管护理；循证医学；应用效果

中图分类号：R497.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.024

高血压脑出血是一种常见的脑出血疾病，为致残率和致死率较高的神经外科急危重症，主要是指颅脑内的小动脉管壁上出现玻璃或者纤维样等病理改变，发生局灶性出血、缺血、坏死，使得颅脑内小动脉管壁的强度明显减弱，同时出现局限性扩张现象。当在情绪激动、脑力劳动过度或者体力劳动过量等情况下，患者血压在短时间内剧烈升高，可导致各种病理改变的颅脑小动脉血管发生破裂出血。多数高血压脑出血患者处于高代谢应激状态，常伴随意识严重障碍、营养状态极差，使得脑部和肢体功能恢复速度缓慢。有研究认为[1]，患者身体营养状态和免疫系统功能可对病情转归和预后产生直接影响，故及时给予高血压脑出血患者营养支持具有重要的临床意义。肠内营养不但可以与分泌过多的胃酸中和，而且可促进胃肠蠕动和黏膜组织生长，增加营养物质的肠道吸收，改善免疫功能。床旁盲插鼻肠管是肠内营养治疗的重要方法，具有操作步骤简单、患者耐受程度高等特点，临床应用较为广泛[2]；但此种方法缺乏个体化的测量长度，使得导管定位不够准确，且鼻肠管易在胃内出现盘曲现象，操作时间相对较长，需要进行适当改良。循证护理也被称为实证护理，强调从临床护理过程中出现的各种具体化或者特定的问题出发，将价值最高的科研理论、既往的临床护理经验以及患者的各项需求紧密结合，以最低的医疗成本为患者提供最为优质的护理服务，从而提高护理质量[3]。本次研究将基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理应用于高血压脑出血患者中，效果较为理想，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取武汉科技大学附属汉阳医院神经外科2019年8月—2021年2月收治的手术治疗高血压脑出血患者76例，根据随机数字表法分为2组，每组38例。对照组：男22例，女16例，年龄54～71岁，平均年龄（62.7±8.2）岁，高血压病程平均（9.5±2.9）年，出血部位为壳核-内囊18例、丘脑12例、脑叶8例，出血量平均为（25.1±4.6）mL，格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）评分平均为（8.1±2.4）分；观察组：男24例，女14例，年龄54～72岁，平均年龄（63.1±8.7）岁，高血压病程平均（9.3±2.8）年，出血部位为壳核-内囊17例、丘脑11例、脑叶10例，出血量平均为（25.3±4.5）mL，GCS评分平均为（8.2±2.3）分。2组临床资料无明显差异（P>0.05）。本研究项目已经医学伦理委员会审核批准。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）根据高血压病史、临床症状及颅脑影像学检查符合高血压脑出血诊断标准[4]；（2）采取手术治疗，术后无法自主进食，且行鼻肠管肠内营养治疗；（3）患者家属知情并签署同意书。排除标准：（1）伴随有脑创伤、脑梗死及脑血管畸形的患者；（2）严重炎症感染患者；（3）合并肝肾功能严重障碍的患者。

1.3    护理方法    对照组予以床旁盲插鼻肠管常规护理，入院后首先对高血压脑出血患者进行相关的体格检查，手术治疗前对患者予以床旁盲插鼻肠管操作的卫生健康宣教，随后实施床旁盲插鼻肠管操作。观察组予以基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理措施干预，具体措施如下。

1.3.1    评估和寻找相关问题    根据患者具体病情总结床旁盲插鼻肠管护理期间需要处理的各种问题：（1）操作难度相对较大，置管一次性成功率相对较低；（2）可出现误吸、呕吐等异常情况；（3）护理人员意识及相关教育培训知识有所欠缺；（4）期间可发生鼻肠管脱出、非计划拔管等情况；（5）可出现腹泻等并发症。根据上述问题网络检索数据库，参照相关文献报道，同时结合护理人员以往的护理经验，制定针对性较强的护理方案。

1.3.2    循证护理方案的实施    （1）提高置管一次性成功率：定期进行床旁盲插鼻肠管置管操作培训和监督考核，熟练掌握操作步骤。（2）防止误吸、呕吐：详细制定标准化肠内营养的操作流程，并严格按流程执行操作，首先需要遵循小流量、低浓度的原则，然后逐渐增加营养物质喂养剂量，同时逐渐延长喂养的时间间隔。注意控制喂养营养物质的温度和半卧位体位。（3）增强护理意识：对护理人员进行专业知识教育、培训及考核，同时制定相关护理质控表对喂养质量进行管控。（4）避免鼻肠管异常脱出和非计划拔管的发生：对鼻肠管予以妥善固定，谵妄状态的患者予以药物镇静，制定鼻肠管移位的应急处理预案：如出现呼吸急促、呛咳等情况应停止营养物质喂养，立即判断喂养管是否处于正确位置，确保患者呼吸道处于通畅状态，协助清除呼吸道异物，如未得到有效改善应立即采用纤支镜取出异物，待患者病情平稳后行肺部CT检查，观察肺部具体情况。（5）增强胃肠道的耐受程度：严格遵守无菌护理操作，营养物质输入速度和浓度遵循由低到高的原则，期间需定时评估患者胃肠道耐受程度，根据患者具体情况选择恰当的营养物质。

1.4    觀察指标    比较2组患者一次性置管成功率、护理不良事件（堵管、脱管、导管移位）发生率及达到全量胃肠营养时间；自制护理满意度评分表，包括护理技术、护理效果、护理态度等项目，采用4级评分法对上述项目进行评分，0分（非常不满意）、1分（不满意）、2分（满意）、3分（非常满意）；比较2组患者机械性、胃肠道、感染性、代谢性等并发症发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理效果比较    观察组一次性置管成功率高于对照组，而堵管率、脱管率、导管移位率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组达到全量胃肠营养时间平均（4.67±0.48）d，短于对照组的（5.43±0.61）d，差异有统计学意义（t=4.907，P<0.001）。

2.2    2组患者护理满意度评分比较    观察组护理技术、护理效果及护理态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症发生情况比较    观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

高血压脑出血疾病的早期阶段，采取恰当的营养支持疗法可明显改善患者营养状态，显著增加脏器组织的能量贮存，促进神经细胞生理功能尽快恢复。由于高血压脑出血患者多数处于意识障碍或昏迷状态，无法主动摄取食物，如无法得到及时有效的营养支持治疗，则极可能出现营养不良状态，从而影响病情恢复，术后残疾率、病死率显著升高。营养支持疗法是临床中治疗高血压脑出血必不可少的措施，一般分为肠内营养和肠外营养两种方法。较多研究证实，肠内营养支持治疗的临床效果要明显优于肠外营养支持，而肠内营养的实施时间过晚或者不足的情况在临床上较为常见，其中患者出现胃动力障碍是影响肠内营养治疗的主要原因之一[5]。故在高血压脑出血患者的治疗过程中，优化和改进肠内营养治疗方法尤为重要。鼻胃管行肠内营养治疗期间存在一定的误吸发生概率，可导致肺部出现严重感染，从而增加死亡风险。临床研究证实，鼻肠管是一种较为安全的肠内营养支持治疗方法，目前鼻肠管主要有超声、心电图、内镜等辅助下置管方法，但均需依靠医疗仪器，而高血压脑出血患者术后不宜搬动。故本研究选择床旁盲插鼻肠管技术进行肠内营养治疗，不需转运患者，从而确保患者置管期间各项生命体征不受明显影响。但有研究认为[6]，床旁盲插鼻肠管具有较大的操作难度，存在出现一次性置管失败和脱管的风险，故应采取有效的护理方案提高床旁盲插鼻肠管的应用效果，降低并发症发生率。

循证护理是一种新型护理模式，是上世纪九十年代受到循证医学启发而产生的先进护理理念，其通过各种途径搜寻所能获得的最佳研究依据，同时结合护理人员既往的工作经验、患者的具体病情而制定出护理方案，可更好地为患者提供护理服务[7]。循证护理可为各种急危重症患者提供最有效的护理措施，明显减轻患者的痛苦程度，在国外已得到广泛应用，但在国内仍处于初始发展阶段。循证护理的要素为：确切可靠的护理理论依据、护理人员的专业操作技能、患者的实际需求，在临床护理实践过程中要以上述要素作为出发点进行扩展。本次研究显示，观察组一次性置管成功率、护理不良事件发生率、达到全量胃肠营养时间均明显优于对照组（P<0.05），提示基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理可明显改善高血压脑出血患者的护理效果。基于循证医学的护理方法强调尽量获得准确和充分的科学证据，根据患者具体情况进行规范化、科学化的护理研究，从而制定出最优的干预方案。通过各种途径查阅相关文献资料，分析床旁盲插鼻肠管留置期间出现的问题，针对性提出护理干预方案并实施，最终显著改善护理效果[8]。本研究显示，观察组患者各项护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。分析原因在于：基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理将护理人员的护理工作经验、充分准确的理论依据和患者的具体需求相互结合，从而制定出最符合患者实际需要的护理干预方案，更易取得患者及其家属的理解和支持，护理满意度明显提高[9]。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。分析原因在于：基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理干预可通过查阅相关文献资料，找出发生率较高的并发症，从而制定针对性较强的前瞻性护理干预措施，最终降低鼻肠管留置期间的并发症发生率[10]。

综上所述，高血压脑出血患者实施基于循证医学的床旁盲插鼻肠管护理干预效果理想，且护理满意度高，并发症发生率低，值得临床借鉴。

参考文献

[1]    邓超，李英，谢斌，等.早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能和预后的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（14）：2755-2758.

[2]    REINTAM BLASER A，STARKOPF J，ALHAZZANI W，et al.Early enteral nutrition in critically ill patients：ESICM clinical practice guidelines[J].Intensive Care Med，2017，43（3）：380-398.

[3]    于萍萍，李永芳.循证护理在重型颅脑损伤置鼻肠管患者中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34（12）：1668-1669.

[4]    中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[5]    陈德艳，周慧.益生菌联合早期肠内营养干预对重症脑卒中患者营养状态及肠道菌群的影响[J].中国微生态学杂志，2019，31（5）：47-50.

[6]    赵慧，孙蕊，武娟.床旁鼻肠管科学留置联合精细化管理在ICU患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（23）：95-97.

[7]    杨晓云，戴菲菲，吴高丽.循证护理应用于重症监护室护理管理中的效果观察[J].中医药管理杂志，2018，29（13）：114-116.

[8]    牛冬玲，秦泽红，时雯婷，等.循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用[J].中华临床营养杂志，2019，27（1）：47-50.

[9]    彭晶，陈上学，吴袁琴.循证护理在重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管患者中的应用[J].中国医学创新，2020，17（25）：105-108.

[10]    叶凯丽，陈晓青，杨建静，等.基于循证构建的床旁盲插鼻肠管护理方案在重型颅脑损伤患者中应用效果分析[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（5）：595-598.

（收稿日期：2022-11-16）