ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合及临床护理干预措施分析

殷琪 郑晓 殷巧珍

【摘要】  目的    分析内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石患者的术中配合及临床护理干预措施。方法    选择2020年1—6月于九江学院附属医院进行ERCP治疗的80例胆总管结石患者为观察对象，根据护理方式的不同分为2组，采用常规术中配合和临床护理的37例为对照组，采用优质术中配合和临床护理的43例为观察组。对2组患者的一次性取石成功率、术后并发症发生率、住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、术中应激反应指标及手术前后C反应蛋白变化情况进行比较。结果    观察组患者的一次性取石成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中血清皮质醇、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，2组患者C反应蛋白水平均有提升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    ERCP治疗胆总管结石过程中对患者实施优质的术中配合及临床护理干预措施，可有效提高一次性取石成功率，术中应激反应及术后炎症反应轻微，且并发症少，术后恢复快。

【关键词】  胆总管结石；术中配合；临床护理；一次性取石成功率；并发症

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.011

胆总管结石是临床常见的外科疾病，常采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术进行治疗，虽然该手术具有创伤小、术后恢复快等优势，但毕竟是有创手术，在术中患者会产生一定程度的生理及心理应激，从而影响手术顺利开展，不利于预后[1]。有效的术中配合可以减轻患者的术中应激反应，提高取石率，再加上科学、合理的临床护理干预，术后从饮食、引流管固定等方面对患者进行护理，可以促进切口快速愈合，从而减少并发症的发生[2]。本研究探讨了ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合及临床护理干预措施，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1—6月于九江学院附属医院进行ERCP治疗的80例胆总管结石患者为观察对象，根据护理方式的不同将其分为2组。本研究已获得医学伦理委员会审核批准。对照组中男24例，女13例，平均年龄（51.84±4.85）岁，平均结石直径为（2.45±0.63）cm；观察组中男27例，女16例，平均年龄（52.31±4.20）岁，平均结石直径为（2.32±0.66）cm。2组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。纳入标准：符合《2016 年欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断和治疗》[3]中胆总管结石诊断标准；符合ERCP手术适应证；经彩色多普勒超声、CT等影像学检查确诊胆总管结石；病历资料完整。排除标准：近3个月内行上腹部手术；自身免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；认知、交流和精神障碍。

1.2    方法    对照组：给予常规术中配合和临床护理，如术中关注患者的生命体征变化情况，协助医生处理突发情况；术后将相关注意事项告知患者及家属。观察组：给予优质术中配合和临床护理，具体内容如下：（1）术中配合。将手术室温度调至26 ℃，湿度调至60%，手术中所需药液和血制品放置保温箱升温至36 ℃。于手术台上放置加温毯，将温度调至38 ℃。协助患者取俯卧位，然后将斜坡垫置入患者左肩下，使左侧胸部抬高，从而促进其呼吸通畅。将牙垫妥善固定，预防恶心呕吐时牙垫脱出，嘱患者尽量放松，用鼻深吸气，用嘴缓慢呼气。告知患者有口水时自然流出，禁止吞咽，否则易引起呛咳；手术操作中会有恶心、异物感等不适，禁忌向外吐出呕吐物、屏气及自行拉出内镜，以免引起消化道大出血或咽喉黏膜擦伤。术中除了观察患者的生命体征变化情况外，还要对其表情、眼神、肢体动作等给予注意，以及时了解患者需求并为其提供帮助；间断性清理口腔、鼻腔的分泌物，确保患者术中呼吸道通畅。护理人员需熟悉医生的手术步骤、目的，以便密切配合，例如待医生找到十二指肠乳头后，立即递上斑马导丝和切开刀，排好空气；在插管造影时协助医生在X线辅助下将造影剂均匀注入患者体内；医生在扩大乳头开口时，护理人员需注意按从低至高的原则缓慢增加切开刀钢丝的松紧度，避免过紧而引起切口出血、穿孔，过松而引起切开无力；切开成功后，立即传递网篮，取石时张开网篮，取石后缓慢收紧网篮，拉出结石，用取石球囊拖出泥砂样结石或较小结石。术中减少手术室人员流动，随时提醒医生遵循无菌操作原则，对循环使用的器械清洁和消毒后再次使用，操作时动作轻柔，避免过度牵拉而导致患者出现应激反应。（2）临床护理。①术前护理：术前1 d，对患者进行健康宣教、心理疏导，主动与其进行充分沟通和交流，采用视频宣教形式详细介绍胆总管结石发病原因、ERCP手术作用、围术期并发症、护理流程、配合要点等，增加患者对手术治疗目的、意义的了解。同时向患者介绍围术期不良情緒原因及对手术治疗、病情改善的影响，给予激励语言鼓足患者治疗信心，指导患者通过聊天、深呼吸训练、听音乐等方式缓解术前不良情绪。指导患者术前保持清淡饮食，以补充蛋白质、维生素为主，提醒患者术前6～8 h禁食、禁饮。②术后护理：术后6 h、24 h分别对患者的血常规、淀粉酶进行检查，提醒其术后24 h内禁食，禁食期间护理人员给予口腔护理，使其口唇保持湿润；24 h后可食用流食，以藕粉、面汤等粗纤维食物为主，待病情好转后转为半流食。由于患者置入了鼻胆引流管，可能会产生恶心、呕吐感，护理人员需向患者进行讲解，以减轻其担忧；更换引流管时需严格按照无菌操作原则进行，以减少感染风险，并对引流管进行固定，定期检查其通畅性。对患者引流胆汁的颜色、量等进行详细记录，若出现引流不畅的情况，则采用生理盐水进行冲洗；若引流胆汁浑浊，则采用抗生素溶液进行冲洗。术后1～2 d，检查患者切口愈合情况，若出现渗液或渗血情况，应更换敷料，适当给予冰敷；按摩患者腹部和四肢，鼓励进行床上运动、下床活动，促进排气。术后3～6 d，观察患者腹部体征、生命体征，若出现异常及时告知医生。

1.3    观察指标    对比2组的一次性取石成功率和术后并发症（高淀粉酶血症、胰腺炎、胆管炎）发生率。比较2组术中应激反应指标，包括血清皮质醇、肾上腺素，抽取外周静脉血3 mL，3 000 转/min，离心15 min后，采用电化学发光法检测患者肾上腺素水平，采用酶联免疫吸附试验检测皮质醇水平。比较2组患者手术前、手术后24 h的血清C反应蛋白水平，抽取外周静脉血2 mL，采用酶联免疫吸附试验检测。记录2组患者肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    一次性取石成功率和并发症发生率    观察组的一次性取石成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    术中应激反应指标    观察组患者术中血清皮质醇、肾上腺素水平低于对照组，差异有统計学意义（P<0.05），见表2。

2.3    C反应蛋白水平    术前，2组患者C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，2组患者C反应蛋白水平均有提升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间    观察组住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

ERCP手术可以有效清理结石，为胆总管结石的常用治疗手段，但是手术毕竟属于侵入性操作，术前患者难免会存在紧张心理，术中机体也会产生一定的应激反应，不仅会降低取石效率，还会增加术后并发症的发生风险。因此，需要科学、合理的术中配合及临床护理干预，以确保手术的有效性与安全性。

本次研究结果显示，观察组患者的一次性取石成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明开展优质术中配合及临床护理干预可以提高手术质量。常规护理并未根据疾病及患者的需求来进行术中配合和临床护理，导致护理效果不理想。而优质术中配合在确定患者的生命体征平稳后再进行手术，可减轻其术中应激反应，有助于医生更好地开展手术操作。术中护理人员对患者的肢体、表情等多加关注，可以及时发现其不适并进行处理[4]。同时，护理人员在术中与医生进行紧密合作，让每一个手术步骤都能衔接自如，确保了手术的准确性，从而有利于取石成功率的提高。术前心理疏导可以帮助患者缓解不良心理，减少其紧张感，拉近了医护人员与患者之间的距离，从而提高其遵医行为，对并发症的预防与控制非常有利。术后护理中规定患者24 h后禁食，考虑到术后肠胃功能受损的情况，避免在肠胃功能受损的情况下进食而增加并发症发生率，在术后24 h后患者肠胃功能逐渐恢复的情况下，先从流食再过渡到半流质食物，减少了肠胃应激，也降低了并发症发生率[5]。引流管护理注重引流管的固定情况、通畅性等，确保引流管无菌、通畅、干净，减少引流管不畅或不洁所致的并发症情况。本研究结果显示，观察组患者术中血清皮质醇、肾上腺素水平低于对照组（P<0.05），表明优质术中配合及临床护理可显著减轻患者术中应激反应，与石君惠等[6]报道一致。究其原因，术中做好保温措施，预防患者术中出现低体温、寒战而引起应激反应，同时给予安慰和鼓励，减轻其心理压力，缓解不良情绪，避免患者术中过度紧张、恐惧而刺激肾上腺素水平提升；此外，术中告知患者手术配合及注意事项，更合理地应对术中可能出现的不适，采取深呼吸法缓解术中带来的不适感，同时随时提醒医生操作动作轻柔，避免过度牵拉脏器而引起应激反应，降低术中皮质醇、肾上腺素水平[7]。本研究结果显示，术后，2组患者C反应蛋白水平均有提升，但观察组低于对照组（P<0.05），表明优质术中配合及临床护理干预可有效减轻患者炎症反应。究其原因，通过指导患者术前清淡饮食，补充蛋白质和维生素，可增强体质，调节免疫力，为抵御术中、术后感染奠定基础。同时术中配合干预强调无菌操作原则，减少手术室人员出入，做好手术器械清洁和消毒工作，最大限度降低术中感染情况，避免手术操作对患者正常组织的损伤而引起炎症[8]。本研究结果显示，观察组住院时间、肛门排气时间、首次下床活动时间短于对照组（P<0.05），表明优质术中配合及临床护理可促进患者快速康复。究其原因，术后1～2 d对患者肢体进行按摩，鼓励循序渐进地运动，可缩短下床活动时间，同时给予饮食指导，按摩腹部，促进肠道蠕动，有利于缩短患者肛门排气时间；定期观察切口愈合情况和生命体征，预防术后并发症发生，有效提高患者术后康复护理效率和质量，加快康复。

综上所述，对ERCP治疗胆总管结石患者实施优质的术中配合及临床护理可提高治疗的有效性与安全性，减轻患者术中应激反应和术后炎症反应，加快术后康复，值得推广。

参考文献

[1]    卞江.ERCP下行EST取石术治疗胆总管结石的临床手术配合与护理对策[J].当代护士（综合版），2019，26（12）：112-114.

[2]    董志薇，曹爱梅.ERCP治疗胆总管结石的围术期康复护理观察[J].反射疗法与康复医学，2020，29（8）：115-116.

[3]    叶军锋，吴新民，张柏茁，等.《2016年欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断和治疗》推荐意见[J].临床肝胆病杂志，2016，32（8）：1446-1449

[4]    赖敏，彭远清.ERCP治疗胆总管结石围术期护理分析[J].现代医药卫生，2019，35（11）：1727-1729.

[5]    彭霖霖.针对性护理干预在胆总管结石患者内镜下逆行性胰胆管造影术围术期中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（6）：725-726.

[6]    石君惠，李雪雁.LC+ERCP取石术同步治疗胆囊结石并发胆总管结石的护理措施分析[J].临床医学研究与实践，2020，5（16）：168-170.

[7]    李琴，张岖，周南征，等.加速康复外科护理在胆总管结石ERCP患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（10）：1829-1832.

[8]    余爱玉，楼奇峰，楼立兰，等.特殊患者超声内镜引导下胆管结石移除术的护理配合[J].护理与康复，2020，19（3）：35-37.

（收稿日期：2022-11-16）