PDCA法结合OSI模式在疫情期间消毒供应管理的应用研究

黄惠贞 黄蕤 梁秀惠

【摘要】  目的    分析PDCA循环结合一体化管理模式（OSI）在疫情期间消毒供应管理中的應用效果。方法    抽取2020年1—12月新冠疫情期间手术室医疗器械共2 000件，2020年1—6月采取常规管理措施（对照组），2020年7—12月实施PDCA法结合OSI模式（研究组），就实施前后器械管理情况及外科医护人员满意状况进行比较。结果    相较于对照组，研究组器械管理质量及外科医护人员满意度均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    疫情期间消毒供应管理中应用PDCA循环结合OSI模式，可一定程度上提升医疗器械管理能力，改善医护人员满意程度，保障患者的治疗安全。

【关键词】  新冠疫情；消毒供应管理；PDCA循环法；一体化管理模式

Study the disinfection supply management effects with PDCA and OSI modes during the epidemic period

Huang Huizhen，Huang Rui，Liang Xiuhui. The Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian  350001

【Abstract】  Objective    To analyze the disinfection supply management effects with PDCA（plan，do，check，action）and OSI（operating room and supply room integration）modes during the epidemic period.Methods    2 000 medical apparatus （2020.01—2020.12）in our operating room were chosen as research subjects.The control group adopted the routine management from January 2020 to June 2020；the research group adopted PDCA and OSI from July 2020 to December 2020.The equipment management conditions and surgeon's satisfaction were compared.Results    The medical equipment management quality and surgeon's satisfaction in the research group were higher than control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion    During the epidemic period，PDCA and OSI can improve the medical equipment management quality，medical staff's satisfaction and treatment safety.

【Key Words】  Novel coronavirus pneumonia；Sterilization management；PDCA mode；Integrated management

中图分类号： R192.9         文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）06-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.003

新型冠状病毒肺炎是一种传染性极强的疾病，是由严重急性呼吸综合征冠状病毒感染所致，该病以呼吸道传播为主[1]。世界卫生组织于2020年1月12日将该病暂命名为2019-nCoV，并进行定义。我国将该病纳入《中国人民共和国传染病防治法》乙类传染病，并采取甲类传染病预防、控制措施[2-3]。该病具有极高的传染性，对人民的机体健康、生命安全构成极大威胁，同时也给社会、经济带来一定负担。消毒供应中心是医疗机构承担各科室医疗器械清洗、灭菌、包装及供应工作，现如今医院供应物品品种繁多、涉及科室广泛、使用周转快，各项工作均对医疗质量、患者安全造成直接影响，须强化消毒供应室的管理，避免疫情在院内扩散[4]。消毒供应室中心一体化（OSI）环境是一种新型管理模式，能在一定程度上控制医院感染状况[5]。PDCA循环法是由Shewhart博士于20世纪30年代提出的管理模式，目前应用于医疗管理中，并取得一定效果[6]。本研究探讨了疫情期间消毒供应管理采取PDCA循环结合OSI模式的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    以新冠疫情期间福建医科大学孟超肝胆医院手术室医疗器械共2 000件为研究对象，研究时间是2020年1—12月，2020年1—6月采取常规管理措施（对照组，1 000件），2020年7—12月实施PDCA法结合OSI模式（研究组，1 000件）。以问卷调查的方式向该院外科医护人员（医师12名、护理人员12名）进行调整，研究期间无人员变动。实施前后一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：医疗器械为可回收器械，医护人员为正式在岗人员；入组人员对本研究知情，并签署相关文书；本研究项目已经医学伦理委员会审批。排除标准：一次性医疗器械或存在缺损；不能全程参与问卷调查者。

1.2    方法    对照组实施常规管理：依据相关规章制度、操作流程对医疗器械开展消毒处理工作。研究组基于此开展PDCA循环法+一体化管理模式，具体如下。（1）PDCA循环法。包括：①计划阶段：收集存在的问题并分析。②实施阶段：依据问题进行理论规则学习，遵照一体化管理模式中的方法实施。③检查阶段：依据实施阶段的理论和实践准则进行复查。④处理阶段：依据上面三个环节进行总结，再提出问题进入下一个循环。（2）OSI管理法：①初次清洗。安排专人到手术室，进手术间根据器械配置单清点交接手术器械，确保数量无误，当面确认器械的完整性及性能，接收护士与手术室护士双方签字记录。接收护士在手术室清洗间进行手术器械预冲洗，整理箱密闭运送至消毒供应中心做进一步处理。过夜器械应严格进行保湿处理（浸湿多酶溶液的大毛巾覆盖，管腔注满泡沫型保湿剂）。针对确诊或疑似新冠肺炎患者首选使用一次性医疗器械，对于重复应用的医疗器械需先消毒去污染后，再送至CSSD统一处理。选用有效氯消毒液（2 000 mg/L）密闭箱浸泡0.5 h。双层防水袋分2次密封，脱去第一层手套或更换手套后包装外层防水袋，并标明“新冠”标识。针对确诊患者应用的器械需专人、专车、专箱、专梯封闭式回收。②二次清洗、消毒。手术器械转送到消毒供应中心进行专业规范流程处理，确保器械清洗质量。去污区清洗护士需对回收的器械进行分类处理，再送至清洗区进行清洗，注意清洗过程中不可完全依赖器械自动清洗，需结合手工清洗，保障器械彻底清洗、消毒。清理完成后根据相关规定进行监测，由专人检测，发现清洗不到位立即返洗，做好记录，总结原因。科室针对清洗过程存在的问题讨论改进，保障各项流程符合国家相关规定，避免清洗不合格状况。在包装过程中，根据器械的分类、特征选择相应的包装，并放入灭菌指示卡，采取双人核对的方式确认。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者使用的器械，清空去污区器械、器具及不必要人员，关闭各通道和各传递窗，关闭各清洗设备的器械通道，仅留1台清洗机供新型冠状病毒肺炎患者器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，仅留一套清洗槽供器械手工清洗使用，专人、专操作台、专水池、专清洗机、专流程进行。操作台覆盖一次性防水材料，操作者三级防护后将回收的感染物品进行消毒、浸泡，打开器械所有的轴节和锁扣，充分展开器械，完全浸没在液面下。无明显污染物的选择 2 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡 30～45 min；有明显污染物的选择5 000～

10 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡1 h。首选机械清洗，宜专机专用。单独使用全自动清洗消毒器对器械、器具进行机械清洗。机械清洗A0值≥3 000（相当于90 ℃、5 min或93 ℃、2.5 min）。使用后全自动清洗消毒器空锅运转1个完整循环。如在清洗过程中突然出现清洗设备程序错误暂停，护士需穿着3级防护，探查清洗机故障原因，重新运转1个完整清洗流程。不耐受机械清洗而需要手工清洗的器械，应在清洗后清空各水槽，水槽消毒后方可再使用。禁水皮线类使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→纯水的流程擦拭。③质量检测。二次清洗和消毒之后，将手术器械送到检查包装区进行质量检测，手术室每天安排护士与供应室护士共同检测器械数量、清洗质量、完整性、外观等。对出现问题或清洗消毒不当的器械立即剔除，并进行相关记录，对多次出现的问题，应找到责任人，予以及时纠正，严重者可予以适当处罚，严把器械质量关。灭菌质量应严格遵循国家相关标准进行检测，不合格产品及时剔除；另外，要确保手术器械包装完好，保證无菌，避免在手术治疗过程中无法正确使用。④发放。经检测合格的无菌、包装完整的手术器械，应由专人从清洁电梯直送手术室，保持路径专一性，避免运送过程出现二次污染。

1.3    观察指标    （1）器械管理情况：清洗合格率（CPR）、包装合格率（PPR）、丢失率（LR）及灭菌合格率（SPR）。（2）外科医护人员满意状况[7]：制定统一的器械满意度调查表，共包含3个项目，即器械评价（11个条目）、感受评价（11个条目）、总体评价（3个条目），每条目采取1～5分评分，分值与满意度呈正相关。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组器械管理情况比较    与对照组相比，研究组器械管理状况均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组外科医护人员满意度比较    与对照组相比，研究组外科医护人员满意度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

2020年新年伊始，面对突如其来的新型冠状病毒疫情，医护人员逆流而上，医院全力应对[8]。医院是收治患者的主要场所，虽然消毒供应室是二线科室，但其在疫情防控中起到重要作用。在日常工作中，病房环境、手卫生依从性、医务人员行为及医疗器械等，均可直接造成医院感染，其中手术器械是最突出的一个因素，若消毒不彻底或发生湿包等情况，极易发生医院感染，对外科手术患者治疗、预后均可造成严重影响。在疫情防控期间有效管理消毒供应中心，防止疫情在院内扩大是所有消毒供应人员的使命。参考国家卫生健康委员会发布的相关疫情指南，结合严重急性呼吸综合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中东呼吸综合征（MERS）感染相关文献及医院实际情况，该院消毒供应中心制定了一系列应对新型冠状病毒肺炎的相关措施。消毒供应室主要负责手术室器械与各个临床科室医疗器械的回收、清洗、灭菌及发放工作，其管理质量对医院感染、患者治疗安全造成直接影响。为此，需强化消毒供应室的管理工作，从而保障临床使用器械的安全性[9]。

将OSI管理模式应用于消毒供应室已被研究证实效果可观，但是疫情期间尚无相关研究报道。PDCA循环方法用于护理管理领域已被证实效果明显，且在国内已大范围推广[10]。本次研究结果显示，研究组器械管理质量及外科医护人员满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。OSI的实施能提高消毒供应室精密仪器管理质量，能保障精密仪器合格率，是一种过程控制、质量持续改进的现代化管理模式，在该模式下，手术器械经回收，经供应室消毒、灭菌后再向手术室发放[11]。其对手术室及消毒供应开展统一管理，有助于减少各环节的差错及遗漏，可提升器械管理的有效性。但经临床实践显示，单采用OSI模式仍存在一定的缺陷，因手术器械种类繁多、医院规模、人员配置等问题，改进管理模式收益受限。为此，需给予有效的解决方案。 PDCA循环理论最早应用于汽车业管理， 取得了良好的效果，被管理界公认为有效的管理方法之一。PDCA循环是全面质量管理遵循的科学程序，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的过程，贯穿于整个管理活动各个环节，每一次循环都会使体系得到持续改进，从而促进管理系统不断完善。其可为临床制定针对性管理方案提供参考依据，同时可在管理过程中总结存在及潜在问题，并积极提出具体的解决方案，采取螺旋式上升形式，循序渐进地解决问题，保障管理措施可持续性[12]，提升管理质量。

总而言之，将PDCA循环结合OSI模式应用于疫情期间消毒供应管理中，能有效提升医疗器械管理质量，保障患者治疗安全性，提高外科医护人员的满意程度，具有临床推广价值。

参考文献

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[12]    唐湘紅，郭晓萍，邓艳霞，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间区域化消毒供应中心物品转运和处置流程的优化[J].中国医学装备，2020，17（5）：200-202.

（收稿日期：2022-11-15）