针对性护理干预在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用效果分析

谢左宁

【摘要】  目的    分析针对性护理干预在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用效果。方法    选取2020年1月—2021年2月南平市第一医院行维持性血液透析治疗患者87例，根据护理干预方式不同分为对照组（常规护理）42例与观察组（针对性护理干预）45例。对比2组患者护理干预后生活质量、心理状况、并发症、内瘘闭塞情况以及护理满意度。结果    2组干预后生活质量各个项目评分均明显提升，且观察组躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能评分明显高于对照组（P<0.05）；2组治疗后SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；对照组并发症发生率、内瘘闭塞率分别为23.80%，16.65%，明显高于观察组的6.66%，2.22%（P<0.05）；对照组护理满意度为85.80%，明显低于观察组的95.55%（P<0.05）。结论    针对性护理干预在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用效果佳，可降低内瘘闭塞率并提高生活质量，患者满度意度高。

【关键词】  维持性血液透析；内瘘护理；针对性护理；应用效果

中图分类号：R692.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.041

目前临床上肾衰竭患者以肾脏代替治疗法为主，也就是血液透析，以此维持患者生命[1]。血管通路良好是维持血液透析，保证治疗效果的首要条件，但在透析治疗过程中需要反复穿刺，可导致血管狭窄以及内瘘闭塞的情况出现，最终致自体血管内瘘无法使用，影响治疗效果[2]。因此，如何对透析患者内瘘进行有效的护理，提高透析质量及治疗效果是目前临床研究的热点。本次研究分析针对性护理干预在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年2月南平市第一医院行维持性血液透析治疗患者87例，根据护理干预方式不同分为对照组（常规护理）42例与观察组（针对性护理干预）45例。对照组男25例，女17例，年龄28～70岁，平均年龄（44.51±5.21）岁，病程1～10年，平均（5.11±1.64）年。观察组男26例，女19例，年龄28～71岁，平均年龄（54.66±5.10）岁，病程1～10年，平均（5.13±1.45）年。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者及家属知晓并同意本研究；（2）每周2～3次规律进行血液透析的患者；（3）使用内瘘作为血管通路。排除标准：（1）不配合本研究者；（2）长期卧床者；（3）存在心脑血管疾病、天性心脏病、免疫系统疾病者；（4）有精神方面疾病或语言障碍患者。

1.2    方法    对照组患者给予尿毒症常规护理，针对透析原理、血管通路注意事项、饮食、卫生等进行健康教育；定时检查血管通路是否存在出血、红肿热痛、通路搏动和震颤；患者出现不良情绪，进行心理安慰指导；正确按压穿刺点，讲解透析间歇期注意事项；告知患者合理膳食，增强体质，注意导管是否堵塞。

观察组患者采用针对性护理干预：（1）护士长应定期组织护理人员进行血液透析相关培训，加强穿刺水平。上机前做好内瘘评估，注意穿刺处是否出现红肿热痛以及感染情况，结合患者基本情况制定合理的超滤量。透析前了解患者在家中的饮食、睡眠等状况，以及体重增加值，准确评估干体重，合理设置脱水量，避免过度超滤引发低血压。对透析间期体重增加过多的患者，应帮助寻找原因，加强宣教，指导合理进食，严格控制进水量，使透析间期体重增加不超过干体重的3%。（2）每次上 、下机严格遵循无菌操作，在透析过程中要注意观察穿刺部位是否出现疼痛、肿胀、渗血等情况。（3）对血流量、动静脉压密切监测，出现不良反应以及并发症时需要及时处理。透析结束后告知患者如何正确按压以及掌握止血时间以及部位，在动静脉内瘘出现震颤消失情况时需要做好应急处理。（4）并发症护理：做好内瘘评估，穿刺前需要摸清楚患者血管走行，技术需熟练。嘱患者經常自查内瘘是否通畅，穿宽松的衣服，袖子宜宽松，透析当天最好清洗穿刺侧上肢的皮肤，减少感染概率。拔针后压迫止血用力要适当，以免出血及血栓形成阻塞内瘘。绑带压迫10～15 min后松开，松开后观察5 min，明确无出血后方可离开，如果仍出血可用手轻轻按压针眼。系绑带时间不应该超过2 h，否则会造成堵瘘和动脉瘤形成，降低内瘘的使用寿命。如果穿刺处发生血肿可压迫止血并用冰袋冷敷，24 h后可热敷并涂药物消肿，内瘘如出现硬结，可每日用喜辽妥涂抹按摩，2次/d，15 min/次。内瘘侧肢体注意保暖，如皮肤瘙痒不要抓挠，以防止皮肤破溃造成感染。血液透析时注意有足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时注意内瘘是否通畅。通过超声对患者血管直径、部位、血流进行观察，发现内瘘闭塞高危因素应及时排除。（5）健康宣教：透析后特别是透后2 h内，瘘侧肢体应制动，避免用力引起穿刺部位出血或血肿；平时注意瘘侧血管的保护，避免碰撞损伤血管，不用瘘侧肢体拎重物，不在瘘侧肢体测血压、静脉注射、抽血；瘘侧衣服袖口不宜过紧；睡眠时不要侧向瘘侧，避免瘘侧肢体血管受压，血流缓慢导致血栓形成，对瘘侧肢体做好保暖措施。教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，每天自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，告知患者如突然出现瘘侧肢体胀痛，血管杂音消失，应及时来院就治。指导患者注意局部皮肤卫生，透析前清洁瘘侧肢体；透析后避免接触水，防止感染。

1.3    观察指标    （1）生活质量使用成人生活质量综合评定问卷（GQOL-100）进行评价，总共有4个维度包括躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能，每个维度总分为100分，分数越高代表患者生活质量越佳[3]。（2）护理干预后使用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估患者心理健康状况[3]，SDS临界值为53分，SAS为50分，得分越高代表患者心理状况越差[4]。（3）统计2组血栓、感染、出血。（4）护理满意度根据自制满意度调查表评价，总分为100分，≥85分为满意，65～84分为一般，65分以下为不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，行t检验，计数资料以百分比描述，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理干预前后生活质量比较    干预前2组患者生活质量评分无显著差异（P>0.05）；干预后2组生活质量评分均明显提升，且观察组躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能评分均明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者心理状况比较    2组在治疗前SAS、SDS评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后均降低，且观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症、内瘘闭塞情况比较    对照组并发症发生率、内瘘闭塞率分别为23.80%，16.65%，明显高于观察组的6.66%，2.22%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者护理满意度比较    对照组护理满意度为73.80%，明显低于观察组的95.55%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

长期维持血液透析患者可通过置管、内瘘建立静脉血液通路，其中相比置管方式利用内瘘可获得更为安全方便的透析通路，同时对透析治疗效果也有积极影响。但如果内瘘护理不当可影响其实用性，出现内瘘血管损伤、感染等情况。因此，选择正确的干预措施提高患者内瘘使用效果具有重要意义。

针对性护理是以生物-心理-社会为主的医学模式，提倡以患者为中心[5]，患者在入院后对护理人员对其生理、心理状况进行评估，以此来调整护理计划，使护理内容更有针对性；在护理过程中针对患者的情绪状况、疾病了解程度实施健康教育以及心理干预，在宣教过程中以通俗易懂的语言向患者介绍透析过程、透析注意事项以及动静脉内瘘的维护注意事项[6-7]，以此消除患者的不良情绪，提高对疾病以及治疗的认知度，从而使患者有信心面对治疗积极配合[8]。有文献研究显示对穿刺部位保护不足、透析中出现低血压、按压包扎不到位、患者缺乏穿刺部位保护意识是引发内瘘闭塞的主要因素，在本研究中针对性予以提前预防，有效降低了内瘘闭塞率。且在本研究结果中也证实使用针对性护理干预可改善患者生活质量，分析与以下因素有关：患者得到细心照顾， 治疗过程顺利开展，生活质量必然提升；患者穿刺风险以及不良事件有效降低，治疗舒适度提高，减少了血液透析治疗过程的不适感；通过针对性护理， 患者动静脉内痿的使用时间明显延长，减少了反复多次穿刺的风险[9]。有研究指出，维持性血液透析患者易伴有不良情绪，可降低对内瘘护理的配合程度[10]。良好的心理状态对延长患者内瘘使用期限有积极意义。在本研究中可知，与对照组相比，观察组干预后SAS、SDS评分改善更明显，说明针对性护理可有效安抚患者情绪，减少焦虑、抑郁，分析可能与在早期采取积极的护理措施，并充分与患者沟通，建立了良好的护患关系有关。观察组并发症发生率更低，满意度更高，提示在维持性血液透析患者中实施早期针对性护理预措施可降低动静脉内瘘并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，针对性护理干预在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用效果佳，可降低内瘘闭塞率，提高患者生活质量以及护理满意度。

参考文献

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[3]    李凤楼，焦自钊，付海霞.应用No-touch技术分离静脉构建维持性血液透析患者自体动静脉内瘘[J].临床肾脏病杂志，2020，20（2）：79-84.

[4]    聂钰璐，施月仙，侯姣慧，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘维护的最佳证据分析[J].中国全科医学，2020，23（6）：115-119.

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[8]    杨琼，冯瑾.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国药物与临床，2020，20（19）：144-146.

[9]    LIN Z，QIN X，YANG Y，et al.Higher dietary fiber intake is associated with lower cardiovascular disease mortality risk among maintenance hemodialysis patients：a multicenter prospective cohort study[J].British Journal Of Nutrition，2021，2（4）：1-25.

[10]    杨柳，赵琳娜，武海捷，等.单病种护理路径干预在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（30）：4265-4269.

（收稿日期：2023-02-19）