血常规检验在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的价值探讨

赵明忠 刘慧

【摘要】  目的    探究血常规检验在地中海贫血（thalassemia，THAL）与缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）鉴别诊断中的价值。方法    回顾性分析2019年2月—2020年8月于高安市妇幼保健院行相关检查的68例贫血患者临床资料，根据确诊贫血类型将其分为THAL组（n=38，确诊为THAL者）和IDA组（n=30，确诊为IDA者）。比较2组血常规检验参数[红细胞计数（red blood cell count，RBC）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）、血红蛋白（haemoglobin，Hb）]水平，分析RBC、MCV、RDW、Hb与IDA的相关性，评估RBC、MCV、RDW、Hb对贫血类型的鉴别诊断效能。结果    THAL组RBC、MCV、RDW水平均显著低于IDA组（P<0.05），Hb水平显著高于IDA组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，RBC、MCV、RDW、Hb与IDA具有显著相关性（P<0.05）。ROC曲线分析结果表明，RBC、MCV、RDW、Hb鉴别诊断贫血类型的ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.882，0.912，0.960，0.826，与参考线相比均有统计学差异（P<0.05）；截断值分别为3.22×1012/L、69.98 fL、15.07%、92.49 g/L。结论    血常规检验参数在THAL患者与IDA患者中的表达水平存在显著差异，用于鉴别诊断具有良好效能，可作为临床诊断参考。

【关键词】  地中海贫血；缺铁性贫血；血常规检验；鉴别诊断

中图分类号：R556        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.034

地中海贫血（thalassemia，THAL）作为一类溶血性贫血疾患，其发病与遗传基因、血红蛋白内珠蛋白链合成缺损有关[1]；而缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是因机体铁元素摄入、代谢失衡引发的缺铁，使红细胞合成不足[2]，两种疾病均可出现贫血症状，但因其发病原因、机制不一，临床对应治疗措施亦明显不同，若未及时纠正贫血状态，可引起患者组织发育异常，威胁生命健康，为准确实施相应治疗，采取有效的鉴别诊断极为重要。血常规检验作为一类评估血细胞状态、检测血细胞相关指标的常用检查手段[3]，其可用于大部分血液疾病的辅助诊断中，而THAL、IDA两类贫血均伴随红细胞状态的改变，对其红细胞参数检验可为疾病诊断提供有效信息。本次研究将探究血常规检验中红细胞参数对THAL、IDA鉴别诊断的效能，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年2月—2020年8月期间于高安市妇幼保健院行相关检查的68例贫血患者临床资料，根据确诊贫血类型将其分为THAL组38例和IDA组30例。纳入标准：（1）均于该院行血常规检验；（2）符合THAL、IDA相应诊断标准[4-5]。排除标准：（1）存在血液系统感染性疾患；（2）合并慢性肝肾疾病或恶性肿瘤者；（3）临床资料不完整。THAL组男12例，女26例，年龄26～63岁，平均年龄（42.24±16.37）岁；病程5个月～6年，平均（3.45±1.46）年。IDA组男12例，女18例，年龄25～64岁，平均年龄（42.48±15.28）岁；病程7个月～6年，平均（3.52±1.48）年。2组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    2组患者均于空腹状态下实施静脉采血，采集2 mL，随后置入抗凝管使其充分混合抗凝剂，采用BC-6900型全自动血球分析仪（江西瑞秀康实业有限公司）对红细胞计数（red blood cell count，RBC）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）、血红蛋白（haemoglobin，Hb）等水平进行检测。

1.3    观察指标    比较2组血常规检验参数（RBC、MCV、RDW、Hb）水平，采用Logistic回归分析法分析RBC、MCV、RDW、Hb与IDA的相关性，采用受试者工作特征（receive operating characteristic，ROC）曲线评估RBC、MCV、RDW、Hb对贫血类型的鉴别诊断效能。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2檢验，相关性分析采用Logistic回归分析模型，诊断效能采用ROC曲线分析，曲线下面积（area under the curve，AUC）>0.75表示诊断效能良好，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血常规检验参数比较    THAL组RBC、MCV、RDW水平均显著低于IDA组，Hb水平显著高于IDA组（P<0.05），见表1。

2.2    RBC、MCV、RDW、Hb与IDA的相关性分析    Logistic回归分析结果显示，RBC、MCV、RDW、Hb与IDA具有显著相关性（P<0.05），见表2。

2.3    RBC、MCV、RDW、Hb对贫血类型的鉴别诊断效能    RBC、MCV、RDW、Hb鉴别诊断贫血类型的ROC曲线AUC分别为0.882，0.912，0.960，0.826，与参考线相比均有统计学差异（P<0.05）；截断值分别为3.22×1012/L、69.98 fL、15.07%、92.49 g/L，见图1、表3。

3    讨论

THAL、IDA作为两类机制完全不同的贫血疾患，前者治疗需在进行红细胞输注的同时予以去铁治疗，预防含铁血黄素沉积，而后者治疗需予以铁剂补充，两种疾患治疗方向截然不同，若无法有效鉴别可引起诊疗方向错误，导致严重后果，故实施有效的鉴别诊断极为必要。

血常规可对患者血液有形细胞进行检测，评估其细胞数量、形态等参数是否正常，其中红细胞参数可有效反映红细胞状态，可用于诸多血液疾患诊断中[6-7]。贫血作为机体外周血红细胞数量减少类疾患的统称，其发病可由造血干细胞功能异常、造血微环境改变等多方面原因引起，患者通常可出现面色苍白、乏力、困倦等症状，后续则可出现神经系统、皮肤黏膜、消化道症状，其最常用的检查手段为血常规[8-9]。临床最为常见的贫血类型为THAL、IDA，两者均属小细胞低色素性贫血，前者发病多与遗传因素有关，可伴随明显的珠蛋白合成障碍及Hb破坏，而后者因铁元素不足引发Hb合成障碍，二者最终均可因Hb水平下降呈现贫血症状。本次研究中，THAL组RBC、MCV、RDW水平较IDA组更低，而Hb水平更高（P<0.05），可见IDA患者Hb水平下降幅度更大，分析其原因在于此类患者机体处于长期缺铁状态，一方面降低Hb合成，另一方面可影响红细胞充盈度；而THAL患者可表现出明显的蛋白肽链合成抑制，可伴随长期慢性溶血，使铁元素于机体内沉积，肠道重新吸收铁元素后可重新用于Hb合成，使其Hb水平下降相对不明显，但伴随着铁负荷的增加，患者溶血程度更甚，不利于红细胞形态维持，使RBC、MCV、RDW水平整体偏低。

THAL作为一类与遗传因素相关的溶血性贫血疾病，患者呈常染色体显性遗传，具体表现为血红蛋白中肽链部分无法合成珠蛋白或合成数量减少，最终可引起血红蛋白组分异常变化。目前临床依据不同珠蛋白基因缺陷或肽链合成障碍类型对THAL进行分型，主要包括α、β、δβ、γ等类型，其中以β型在THAL患者中最为常见。IDA的形成主要与患者体内铁元素的不足所导致的血红蛋白合成数量下降有关，高发群体为6～24个月龄的婴幼儿及儿童，属于我国小儿常见病中需重点防治的类型。THAL和IDA在红细胞表现中均可见小细胞低色素的特点，但由于二者发病机制的不同，在诊断、治疗以及患者预后表现中均存在显著差异。THAL患者在临床表现方面轻重不一，其中轻度THAL患者临床症状不显著，虽作为THAL基因携带者，但可能终生无贫血表现或仅表现为轻度贫血，对正常的学习工作并不构成影响，但此类群体若其配偶也属于THAL基因携带者，则后代存在25%的可能患重型THAL[10-11]。重型THAL需接受规律性的长期输血治疗及去铁治疗，可对患者家庭造成巨大负担，严重影响患者生活质量。因此若能及时筛查出THAL，对减少重型THAL患儿出生率，改善人口质量、降低家庭社会负担均有重要意义。相关研究显示，THAL、IDA虽存在较多相似症状，但其在红细胞参数表达中存在显著差异[12]，其中部分特异性指标可用于两者鉴别诊断。本次研究中，Logistic回归分析结果显示，RBC、MCV、RDW、Hb与IDA具有显著相关性，RBC、MCV、RDW、Hb鉴别诊断贫血类型的ROC曲线AUC分别为0.882，0.912，0.960，0.826；截断值分别为3.22×1012/L、69.98 fL、15.07%、92.49 g/L，提示RBC、MCV、RDW、Hb等血常规检验红细胞参数在贫血类型鉴别诊断方面具有显著效能。分析其原因在于IDA患者因铁元素缺乏导致的Hb合成障碍更为显著，但其红细胞形态变化程度较THAL患者更低；而THAL患者伴随严重的铁沉积，可加剧红细胞溶解现象，使其在RBC、MCV、RDW异常表现中更为突出。

综上所述，THAL患者与IDA患者中各项血常规检验参数水平不一，用于鉴别诊断具有良好的效能。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-15）