尿常规检查对诊断泌尿系结石的临床价值研究

杨色娟

【摘要】  目的    探讨尿常规检查对诊断泌尿系结石的临床价值。方法    选取2019年1月—2020年2月于厦门大学附属第一医院杏林分院就诊的80例泌尿系结石患者为观察对象，所有患者均运用尿离心镜法、尿干化学法完成尿常规检查。观察患者以尿离心镜法检测的草酸钙结晶结果；以尿离心镜法、尿干化学法检测的红细胞、白细胞结果。结果    80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测，其中膀胱结石的草酸钙结晶检出阳性率为73.33%，肾结石为76.67%，输尿管结石为74.07%，尿道结石为75.00%，合计检出60例，阳性率为75.00%。80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测出红细胞阳性率为82.50%，经尿干化学法检测出红细胞阳性率为92.50%，差异无统计学意义（P>0.05）。80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测出白细胞阳性率为77.50%，经尿干化学法检测出白细胞阳性率为76.25%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    尿常规检查可以有效检出泌尿系结石患者的草酸钙结晶与红细胞、白细胞，诊断较为准确，临床应用价值高。

【关键词】  泌尿系结石；诊断；尿常规；应用价值

中图分类号：R446.12        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.033

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，结石大多来自肾脏及膀胱，由于机体代谢功能异常、泌尿系炎症、摄入过多含有嘌呤的食物或自身存在尿道异物或尿道狭窄等，尿液中的晶体与胶体堆积增大，进而形成结石[1]。结石通常为逐渐增大，故泌尿系结石患者早期无明显症状，然而结石长期对局部的刺激可引起排尿困难、尿液分叉等症状，严重者可出现血尿，对生活造成极大影响[2]。泌尿系结石经积极治疗后可治愈，关键在于临床的准确诊断，根据结石成分及代谢状态等检测结果决定治疗方式。近年来，我国医疗技术的成熟及配套设备的完善，B超、X线腹部平片、X线造影、CT等在各大医院临床应用广泛，其直观、无创伤、准确率高，可为诊治泌尿系结石提供重要依据。但基层医院缺乏检查设备，加之操作技术仍不成熟，目前多以患者临床症状及体征为泌尿系结石的诊断依据，难以作出准确的鉴别诊断。据高逢彬等[3]研究表明，草酸钙是最常见的泌尿系结石成分，可通过析出尿液中的草酸钙结晶诊断泌尿系结石。为进一步探讨尿常规检查对诊断泌尿系结石的临床应用价值，本研究选择80例患者进行了观察，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2020年2月于厦门大学附属第一医院杏林分院就诊的80例泌尿系结石患者为观察对象。纳入标准：（1）女性处于非月经期；（2）病程不超过15年；（3）伴绞痛、腹部不适、排尿疼痛、血尿等症状。排除标准：（1）合并泌尿系统炎症；（2）肝脏等重要脏器功能严重受损。研究已通过医学伦理委员会审批。患者男52例，女28例；年龄36～74岁，平均年龄（55.12±8.62）岁；结石所在部位：膀胱15例，肾30例，输尿管27例，尿道8例；代谢性结石44例，感染性结石18例，原发性结石18例。

1.2    方法    所有患者运用尿离心镜法、尿干化学法完成尿常规检查，留尿前均以清水清洗外阴，用一次性尿杯留取中段随机尿20 mL，分为2份，将标本及时送检，在1 h内完成检验。两种尿常规检查的具体操作如下：（1）尿离心镜法：采用离心聚集法，将10 mL标本充分摇匀并置于离心管内，再置于离心机离心约5 min，将上清液去除，摇匀残留尿2 mL及沉淀物，在载玻片上滴尿沉渣约0.02 mL，覆盖18 mm×18 mm盖玻片，通过高倍生物显微镜进行样本观察。（2）尿干化学法：取另10 mL標本，采用URIT-1550型全自动尿液分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司）检查，严格遵照仪器说明书操作，阳性显示为+、++、+++、++++，反之则为阴性。

1.3    观察指标    （1）采用尿离心镜法检测草酸钙结晶结果，通过高倍视野可见草酸钙结晶数量均为3个及以上，视为阳性。（2）以两种方法分别检测红细胞结果，采用尿离心镜法，通过高倍视野可见红细胞为3个及以上，视为阳性；采用尿干化学法，以全自动尿液分析仪上结果为准。（3）以两种尿常规检测法分别测定白细胞结果，采用尿离心镜法，尿液中白细胞数平均>5个/高倍视野，且定量检测>10个/μL，视为阳性；采用尿干化学法，以全自动尿液分析仪测量定量尿白细胞以+（阳性）表示，正常为-（阴性）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    尿离心镜法检测的草酸钙结晶结果    80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测出草酸钙结晶合计60例，阳性率为75.00%，见表1。

2.2    尿离心镜法、尿干化学法检测的红细胞结果    80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测出红细胞阳性率为82.50%，经尿干化学法检测出红细胞阳性率为92.50%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    尿离心镜法、尿干化学法检测的白细胞结果    80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测出白细胞阳性率为77.50%，经尿干化学法检测出红细胞阳性率为76.25%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3    讨论

泌尿系結石多发于25～40岁人群，结石形成的主要因素为尿液中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，或尿中抑制晶体形成物质不足与核基质的存在，可以理解为结石本身是疾病发展的结果[4]。对于膀胱结石患者而言，其临床表现主要为排尿疼痛与排尿困难；对于输尿管结合与肾结石患者而言，结石形成早期并无明显症状，在劳动、剧烈运动等诱因影响下会诱发一侧腰部剧烈绞痛。为避免结石持续造成泌尿系统组织损伤，需要尽早诊断，B超与下腹X线片等影像学检查是泌尿系结石常用的诊断方法，具有简单、便捷等优势，可直观显示高密度影及结石，辅以患者临床表现及症状进一步判断结石类型[5]。或以尿常规检查对结石的化学成分进行分析后确定结石的主要化学成分，进而根据结石类型制定有效的治疗方案，可见尿常规检查对病程观察、预防复发与判断预后有重要意义。

本研究结果显示，80例泌尿系结石患者经尿离心镜法检测出的草酸钙结晶阳性率达75.00%，表示尿常规检查对草酸钙结晶的检出率高。泌尿结石的成分有32种，一水草酸钙、二水草酸钙占的比例最高，因晶体占结石的重量常>60%，故临床以晶体成分命名结石，即草酸钙结石占泌尿系结石比例最高。草酸钙结石形成与草酸积存过多、糖分增补过多及蛋白质摄入过量密切相关[6]，据临床研究发现，200 g菠菜中含草酸725.6 mg，若患者一次性吃完，食用后8 h尿液中的草酸排泄量可高达20～25 mg。正常人在摄入100 g蔗糖后，尿液中的钙、草酸浓度均有不同程度的上升，乳糖的摄入更能促进钙吸收，增加草酸钙在体内的积存。而蛋白质含有草酸原料羟脯氨酸、甘氨酸，其可促进肠道对钙的吸收，长期食用富含蛋白质的食物，会增高肾脏、尿液中的钙、草酸及尿酸成分，若患者减少摄水量，机体无法及时将多余的钙、草酸、尿酸排出，则会促使输尿管结石与肾脏结石的形成[7]。由上述可知，肾脏及尿液中会存在草酸钙晶体，因此，采用尿检法检测草酸钙可用以判断患者是否有泌尿系结石。

本研究结果还显示，两种尿常规检测方法检出的红细胞阳性率均高于80.00%，虽然尿干化学法检出的红细胞阳性率较尿离心镜法高，但差异无统计学意义（P>0.05），表示两种方法均可准确检出泌尿系患者的红细胞，进而判断结石对局部的损伤严重程度。尿液中出现红细胞是由于结石对局部黏膜血管造成损伤，或结石活动度较大，与黏膜摩擦而导致泌尿系统黏膜破溃出血，而泌尿系统的创伤、炎症可累及周围器官组织，如诱发前列腺炎、盆腔炎等，红细胞由血液进入尿液，因而在进行尿常规检查时可以显示红细胞数目异常增多[8]。多数泌尿系结石患者在疾病严重时会出现血尿，而显微镜下观察到红细胞>3个时，尿外观并无血色，经尿常规检测可及早进行诊治，减少结石持续增大对泌尿道的直接损伤。尿干化学法较尿离心镜法红细胞阳性率高，其原因为尿干化学法是利用尿蛋白中亚铁血红素过氧化物酶样活性，以促进氧化产物对新生态氧的释放，进而促使邻联甲苯胺氧化、变色，而诊断时医生可以通过其显色度高低判断尿液样本中的红细胞计数多少。但由于泌尿系结石感染患者尿液中可能存在机体分泌的肌红蛋白、氧化物或细菌，或检测过程中红细胞被破坏溶解等，亦可以出现假阳性[9]。如离心镜法呈阴性，而干化学法呈阳性，原因可能为镜检法只能对完整的红细胞进行检测，而干化学法既能对完整红细胞进行检测，又能检测出破损红细胞[10]。此外，有学者曾发表研究，指出随机尿与晨尿的红细胞形态具有差异，且后者诊断泌尿系统疾病的特异性低于前者，容易发生误诊。基于此，本研究留尿前均以清水清洗外阴，用一次性尿杯留取中段随机尿，减少或避免样本被污染，严格按要求于获得样本1 h内完成检验，进而提高检验结果的准确性。

本研究结果显示，两种尿常规检测方法检出的白细胞阳性率均高于75.00%，虽然尿离心镜法检出的白细胞阳性率较尿干化学法高，但差异无统计学意义（P>0.05），说明对于泌尿系结石患者而言，尿离心镜法与尿干化学法的白细胞检出结果具有较高相似度。正常人尿液中均有少数白细胞存在，尿中白细胞计数升高是由于局部在结石刺激下出现炎症或发生化脓性病变，尿离心镜检法可以依据显微镜下高倍视野所见个数判断白细胞是否异常，若尿中白细胞呈不规则形态、结构模糊，则提示患者泌尿系统有化脓性炎症，进而为诊断泌尿系结石提供参考依据[11]。但两种尿常规检测方法均有白细胞呈假阴性、假阳性的可能，例如当离心镜法结果呈阳性，而干化学法呈阴性时，可能是因为样本中含有大量上皮细胞、单核细胞或淋巴细胞，在显微镜下误将细胞核当做白细胞进行计数。

离心镜法是通过显微镜观察、计数，而干化学法主要是利用显色反应进行检测，当患者尿液中含有同样的显色物质时容易对干化学法的检测结果形成干扰，出现假阳性、假阴性现象。因此，为进一步提高泌尿系结石的诊断准确性，临床需结合患者症状、体征与尿常规检查结果进行鉴别诊断。当患者尿常规检出草酸钙及红细胞呈阳性，伴肾区疼痛，则诊断为肾结石；伴上腹部或腰部出现阵发性剧烈疼痛，或有放射性疼痛，则诊断为输尿管结石；伴排尿困难、尿量减少，存在尿道放射痛，则诊断为尿道结石。另外，尿离心镜法主要借助高倍显微镜下离心玻片观察泌尿系结石及红细胞、白细胞形态与数量，检测耗时长、操作精细复杂；干化学法则需要配合染色药物进行检验，且当机体尿液中含有相同显色物质时难以辨别，影响结果准确性。为提高检验效率，减少外在因素对检验结果的影响，建议临床联合二者完成尿常规检测。

综上所述，尿常规检查可以有效检出泌尿系结石患者的草酸钙结晶与红细胞、白细胞，诊断较为准确，临床应用价值高。

参考文献

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[7]    关莹莹，李云慧.尿常规检查对泌尿系结石患者的临床诊断价值[J].中国实用医药，2021，16（7）：27-29.

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[11]    刘爱国.尿常规与尿沉渣在尿液检验中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（5）：850-851.

（收稿日期：2023-02-12）