正念减压疗法对康复期精神分裂症患者疗效及细胞炎性因子影响的研究

张哲栋, 孟 蕾, 靳 路, 傅松年

(1新疆医科大学第一附属医院, 乌鲁木齐 830054; 2精河县人民医院, 新疆 精河 833300)

精神分裂症康复期[1]是指精神分裂症患者经过抗精神病药物和心理干预的系统治疗,精神症状得到控制,自我认知基本恢复,病情稳定后的巩固和维持治疗期,尽管这一时期患者的自我认知已经恢复,但其心理活动异常复杂和矛盾,他们极易产生抑郁和焦虑等负面心理情绪,不利于病情的恢复。因此,精神分裂症患者康复的人文关怀措施对整体病情的稳定起着重要作用,康复是一个长期的目标和方向不断转变的过程,直到生命的重建[2]。

正念减压疗法(Mindfulness-based stress reduction,MBSR),是以正念为基础的一种系统性的冥想训练疗法,可以有效管理情绪,缓解压力,提高自我的调节能力[3-4]。MBSR在术后心理应激[5]、癌症[6]、慢性阻塞性肺疾病[7]、糖尿病[8]、高血压[9]等多个临床领域中有着较好的成效,炎症标志物(如促炎细胞因子)是精神疾病(包括精神分裂症)的病因之一,炎症免疫反应的失调与精神分裂症的病理生理和维持有关。MBSR可以改变炎症免疫反应,包括减少炎症细胞因子和c反应蛋白以及下调炎症相关基因的表达[10-11]。本研究的目的是探讨MBSR对康复期的精神分裂症患者焦虑症状、抑郁症状及自我效能的影响,观察康复期精神分裂症患者外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化,旨在为康复期精神分裂症患者的预后及社会功能恢复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月-2022年6月于精河县人民医院精神卫生中心收治的150例康复期精神分裂症患者为研究对象,本研究遵循自愿原则,患者有权在研究过程中随时退出研究。研究前签署知情同意书,研究人员承诺保护患者的任何信息,仅在研究期间发布相关结果,不泄露患者姓名和保密信息。伦理审批号:K202304-12。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。在研究过程中观察组脱落9例(3例在试验期间要求出院,4例在治疗期间要求退出,2例因不能配合正念疗法导致数据脱落);对照组脱落7例(2例在试验期间病情加重要求出院,5例在治疗期间要求退出)。最终纳入对照组68例,观察组66例。本研究共有134例完成试验并完成全部信息收集,其中男性53例,女性81例。两组患者的年龄、性别和受教育年限等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中的精神分裂症诊断标准;(2)患者进行一定时期的药物治疗,经由同一名精神科副主任医师通过临床症状评定为症状稳定或缓解,阳性与阴性症状量表(PANSS)≤60分;(3)能配合训练过程;(4)年龄18～60周岁,性别不限;(5)与患者讲解训练目的与意义后,自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)伴有神经系统疾病者;(2)合并脑器质性疾病者;(3)具有其他严重躯体疾病者;(4)近1年内对酒精或药物存在依赖者;(5)其他等无法配合本项目者;(6)有过正念干预经历者。

1.4 治疗方法(1)对照组:患者实施常规诊疗,纳入人员均给予常规药物系统治疗、进行营养补充和饮食调理。治疗8周后观察疗效。(2)观察组:在对照组的基础上进行正念减压疗法。具体内容包括:①建立训练小组,组员包括2名精神科医师,3名护师,训练小组组员均已进行严格的正念减压疗法培训,已具备扎实的理论知识和丰富的实践。②治疗前,以PPT的形式对观察组患者介绍正念减压疗法的原理、方式、优点及操作过程并发放正念知识手册,取得患者的配合。③6～10人为一个治疗团体,每周进行2次,共治疗16次,1次时长约120 min,包含的内容为:正念的练习、组员间心得的分享、练习后的答疑、疾病的认识与了解、正念的融入以及练习后期对未来的展望。课后要求:组员家庭练习每日保持至少30 min。④训练内容包括:a.躯体扫描:患者根据语音指导,察觉躯体感觉,感知生理症状。b.正念冥想:患者静坐,温和的把注意力放在任何进入你觉知意识的事物上,可以是呼吸、身体、声音、想法、感受,客观的去接受。c.正念行走:在日常生活中,让患者感知特意加快或者放慢行走步伐的感觉。d.正念进食:在日常饮食中进行训练,引导患者通过看、嗅、触、闻、咽等步骤,唤醒五感。e.正念瑜伽:将正念与瑜伽融合,不追求瑜伽姿势的完美,强调瑜伽练习过程的感觉。在整个训练过程中,强调患者只是观察和体验,不做任何评价,保持心情放松、平和。

1.5 观察指标分别于治疗前、治疗8周后使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我效能感量表(GSES)、临床总体印象量表(CGI)评估患者的抑郁、焦虑状态、自我效能感和临床总体印象,于治疗8周后使用CGI评估疗效。(1)炎性因子水平检测:分别于治疗前、治疗8周后晨时取患者空腹肘静脉血3～5 mL,低温离心制备血清,酶联吸附试验测定血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。(2)CGI疗效分为4级,“无效”表明症状无减轻或恶化,“稍有效”表明症状略有减轻,“有效”表明部分症状好转或有肯定进步,“显效”表明症状完全好转或基本消失。(3)SAS、SDS由20个项目组成[12-13],评级为1～4李克特量表。总分从20(完全没有焦虑)到80(严重焦虑)。分数越高表明焦虑、抑郁症状的严重程度越高。(4)HAMA包含14个项目,其设计基于焦虑症的诊断标准。受试者使用0～4分的5级评分法对每个项目在过去的感受进行评分。HAMA的原始总和分数范围为0至56,HAMA分数越高表明焦虑症状的严重程度越高。(5)HAMD包含17个项目,其设计基于抑郁症的诊断标准。受试者使用0～4分的5级评分法对每个项目在过去的感受进行评分。HAMD的原始总和分数范围为0至68,HAMD分数越高表明抑郁症状的严重程度越高。(6)GSES量表[12]是一个自我报告的自我效能衡量标准,是反映个体面临事情时的自我评价和自信心,由10个项目组成。项目以4分李克特量表回答,范围从完全不真实到完全正确。总分范围从10到40,分数越高表示自我效能感越高[14]。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较经8周治疗后,观察组患者的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的疗效比较/例(%)

2.2 两组患者治疗前后临床总体印象得分比较观察组和对照组患者的CGI得分在治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经8周治疗后,观察组和对照组患者的CGI得分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的CGI得分明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后临床总体印象得分比较(分,

2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS得分比较观察组和对照组患者的SAS、SDS得分在治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经8周治疗后,观察组和对照组患者的SAS、SDS得分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的SAS、SDS得分明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS得分比较(分,

2.4 两组患者治疗前后自我效能感得分比较观察组和对照组患者的自我效能感水平得分在治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经8周治疗后,观察组和对照组患者的GSES得分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组的GSES得分明显高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者治疗前后自我效能感得分比较(分,

2.5 两组患者治疗前后HAMA、HAMD得分比较观察组和对照组患者的HAMA、HAMD得分在治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经8周治疗后,观察组和对照组患者的HAMA、HAMD得分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的HAMA、HAMD得分明显低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组患者治疗前后HAMA、HAMD得分比较(分,

2.6 两组患者治疗前后炎性因子水平比较观察组和对照组患者的IL-6、IL-1β、TNF-α水平在治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经8周治疗后,观察组和对照组的IL-6、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的IL-6、IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05),见表7。

表7 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

精神分裂症具有高发病率及高复发率等特点,目前的治疗方式主要为药物对症治疗,但长期的药物治疗可能会产生较为严重的不良反应[15],部分患者常会中断治疗。康复期精神分裂症患者其症状已基本稳定,自我意识已基本正常,但此时患者往往面临着回归社会和家庭[16],容易产生抑郁和焦虑情绪,以至于需要长期的护理和家人的支持。相关研究表明,精神分裂症患者照料者的抑郁和焦虑症状的发生率为29.4%～45.4%和32%～45.9%[17-19]。因此,应采取更多的治疗手段尽早的改善患者的症状,使其尽大限度的康复及回归社会。

本研究中,经过8周的治疗后,观察组与对照组患者的IL-6、IL-1β、TNF-α水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组。表明IL-6、IL-1β、TNF-α水平的降低与8周的正念减压治疗密切相关。本研究发现,经8周治疗后,观察组患者在HAMA、HAMD、SAS、SDS、GSES上的得分均有明显改变,HAMA、HAMD、SAS、SDS得分较治疗前降低,GSES得分较治疗前升高,且观察组改变的程度优于对照组(P<0.05)。说明正念训练可以改善康复期精神分裂症患者的负性情绪,其解释如下:提高正念减压训练有助于康复期精神分裂症患者快速触发对刻板印象的控制,始终保持警觉,并在外部刺激发生时有清晰的感知,从而做出快速准确的反应。在注意力水平方面,正念训练有助于康复期精神分裂症患者提高对注意力的控制,完全集中在事情和问题上。这些过程可以避免刺激事件引起的自动消极思维,从而缓解抑郁和焦虑。此外,正念训练有助于康复期精神分裂症患者了解现状,从而缓解快节奏生活带来的紧张和调整心理状态。

经过8周治疗后,两组患者的CGI得分明显低于治疗前,表明两组患者的症状均得到改善,且观察组患者的CGI得分明显低于对照组,说明8周的正念减压治疗在改善患者的症状方面优于常规诊疗,且通过治疗8周后的疗效比较发现,观察组患者的疗效明显优于对照组,进一步说明正念减压疗法改善症状的效果显著。患者通过正念练习,提高其正念觉知能力,改善心理健康、减少负性情绪、增加满意度、提高注意力和记忆力以及增强自省能力和自控力[20-21]。可以促进患者积极、乐观的去面对疾病,获得较好的治疗依从性以及良好的医患关系,从而达到缓解情绪、改善病情和扭转错误认知的目的[22]。

本研究存在一些局限性。首先,仅评估了3种炎性因子,未来应纳入更多的炎性因子。其次,研究样本量相对较小,可能会影响结果的准确性。第三,本研究未控制潜在的混杂因素,如吸烟、饮酒、体质指数及C反应蛋白等。有研究表明,吸烟和体质指数可能与精神分裂症患者炎性因子水平升高或降低有关[23-25]。

综上,本研究显示,与对照组相比,经过8周的正念减压疗法的康复期精神分裂症患者外周血的IL-6、IL-1β、TNF-α水平降低更明显,且疗效也优于对照组。8周的正念减压疗法在调节康复期精神分裂症患者的抑郁和焦虑方面也有明显效果,且此方案提升了患者的自我效能感水平,达到了提高患者自我评价和自信心以及顺利回归社会和家庭的目标。