县级医院住院患者感染纹带棒状杆菌状况分析报告

张丹　胡燕媚　叶健清　周世娟　方运香

【摘要】  目的  分析縣级医院住院患者感染纹带棒状杆菌的科室分布与药敏情况。方法  回顾性分析2022年1月- 2023年1月分离48株纹带棒状杆菌的样本类型和科室分布，并检测纹带棒状杆菌的药物敏感性。结果  纹带棒状杆菌在使用广谱抗生素并伴有基础疾病或侵入性操作如呼吸机或气管插管的患者中占比最多；纹带棒状杆菌在下呼吸道标本（痰液、肺泡灌洗液）检出率最高，临床科室以呼吸内科检出率最高，重症医学科次之。纹带棒状杆菌对青霉素、环丙沙星、克林霉素的耐药率为100.0%，庆大霉素的耐药率为81.3%，四环素、利福平的耐药率较低，分别为14.6%、12.5%，对万古霉素100.0%敏感。纹带棒状杆菌呈现出多重耐药，耐药表型主要以庆大霉素-青霉素-克林霉素-环丙沙星为主。结论  纹带棒状杆菌易感染有基础疾病及有侵入性操作的患者，应积极治疗原发疾病，合理使用抗生素，严格把控消毒措施以阻断纹带棒状杆菌的院内感染和传播，对其引起的感染应给予及时和采取针对性敏感药物的治疗。

【关键词】  纹带棒状杆菌；感染；耐药表型

中图分类号  R446.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--03

Analysis report on the infection status of Corynebacterium striatum among hospitalized patients in county-level hospitals  Zhang Dan， Hu Yanmei， Ye Jianqing， Zhou Shijuan， Fang Yunxiang. People's Hospital of Huidong County， Huizhou 516300， China

【Abstract】  Objective To analyze the departmental distribution and drug sensitivity of patients infected with Corynebacterium striatum in county-level hospitals.Methods  A retrospective analysis was conducted on the sample types and departmental distribution of 48 strains of Corynebacterium striatum isolated from January 2022 to January 2023， and the drug sensitivity of Corynebacterium striatum was tested.  Results  Corynebacterium striatum accounted for the largest proportion of patients who used broad-spectrum antibiotics with basic diseases or invasive procedures such as ventilator or Tracheal intubation. Corynebacterium striatum had the highest detection rate in lower respiratory tract specimens （sputum， alveolar lavage fluid）， respiratory medicine department had the highest detection rate in clinical departments， followed by Intensive care medicine department. The resistance rate of Corynebacterium striatum to penicillin， Ciprofloxacin and Clindamycin was 100.0%， the resistance rate of Gentamicin was 81.3%， the resistance rate of tetracycline and Rifampicin was low， 14.6% and 12.5% respectively， and it was sensitive to Vancomycin 100.0%. Corynebacterium striatum showed multiple drug resistance， and the drug resistance phenotype was mainly Gentamicin penicillin Clindamycin Ciprofloxacin. Conclusion  Corynebacterium striatum is easy to infect patients with basic diseases and invasive operations. Curative care should be given to the primary disease， antibiotics should be used reasonably， and disinfection measures should be strictly controlled to block the nosocomial infection and transmission of Corynebacterium striatum. The infection caused by Corynebacterium striatum should be treated timely and with targeted sensitive drugs.

【Key words】     Corynebacterium striatum; Infected; Drug resistance phenotype

纹带棒状杆菌属于棒状杆菌属，是人体皮肤微生物组的共生机会性病原体。近年来，纹状棒状杆菌被认为是免疫功能低下和慢性病患者的新兴多药耐药病原体，引起恶性肿瘤、糖尿病以及手术移植的患者发生感染，在医院系统中造成广泛的危害，导致严重菌血症、导管相关性血流感染、肺部感染和神经系统感染等，给患者带来额外治疗的经济损失等严重影响[1-3]。目前国内外已有多项针对纹带棒状杆菌的致病性、感染因素和耐药性等研究报道，然而在我国部分基层医院对该菌仍存在认识误区，实验室视其作污染菌或定植菌处理，同时由于临床医师对纹带棒状杆菌的认识不足从而影响抗菌药物的合理使用。为了提高临床对该菌株的认识，本研究针对收集分离的48株纹带棒状杆菌，进行药敏实验，并分析感染的危险因，为临床预防及治疗提供参考依据。

1  材料与方法

1.1  标本来源

收集2022年1月- 2023年1月医院各科住院患者痰液、肺泡灌洗液以及导管、血液、尿液标本中分离并保存的48株纹带棒状杆菌。

1.2  仪器与材料

采用全自动微生物仪（生产厂家：美国BD；型号：phonxe100）进行鉴定和药敏分析；使用哥伦比亚血平板（生产厂家：江门凯林贸易有限公司）和血MH平板（生产厂家：江门凯林贸易有限公司）进行培养；药敏试剂包括庆大霉素（GEN）、青霉素（PEN）、四环素（TC）、万古霉素（VAN）、利福平（RIF）、克林霉素（CLI）和环丙沙星（CIP）。

1.3  培养鉴定及药敏

菌株35℃培养18～24h，使用接种后挑取表型为奶油色、突起、不溶血的菌落，其革兰染色为阳性杆菌、栏栅状，触酶阳性。鉴定用美国BD全自动微生物鉴定仪。配成0.5麦氏单位的菌悬液，用无菌棉拭子蘸取调好的菌液，在管内壁将多余菌液旋转挤去后再均匀涂布于血MH平板上；当血MH平板干燥后，选取药物敏感性试纸贴于平板上培养18～20h后根据EUCAST欧盟药敏试验标准判断结果。

2  结果

2.1  纹带棒状杆菌阳性患者的情况

48株纹带棒状杆菌对应48例患者，44例（91.7%）存在脑梗死后遗症、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病或恶性肿瘤等基础疾病。83.3%患者均使用过广谱抗生素，62.5%患者住院时间超过10天，52.1%患者接受过侵入性治疗。见表1。

2.2  纹带棒状杆菌在不同标本中的分布情况

在各类标本中，检出率最高的是下呼吸道标本（痰液与肺泡灌洗液）中的纹带棒状杆菌，占87.7%，导管、血液、尿液比例一样，各占4.1%。

2.3  临床科室中纹带棒状杆菌的分布特点

纹带棒状杆菌阳性检出率最高的科室是呼吸内科，占37.5%，重症医学科次之，占27.1%，神经外科占14.5%，神经内科占8.3%，老年病科、肾内科分别占4.2%，烧伤科、心血管内科占2.1%。

2.4  纹带棒状杆菌的耐药情况

纹带棒状杆菌对青霉素、环丙沙星、克林霉素表现100.0%耐药，庆大霉素的耐药率为81.3%，对四环素、利福平的耐药率较低，分别为14.6%、12.5%，对万古霉素100.0%敏感，对各类药物无中敏表现。

2.5  纹带棒状杆菌的耐药表型及在各科室的检出情况

48株菌株均为多重耐药菌。48株纹带棒状杆菌表现出7个耐药谱。其中，GEN+PEN+CLI+CIP为主要的耐药表型，占66.7%（32/48）。该类耐药谱在呼吸内科、重症医学科、神经外科、神经内科、烧伤科、老年病科以及肾内科均有出现。见表2。

3  讨论

纹带棒状杆菌在痰液标本中的检出率占比居高[4-5]，在导管[6]、尿液[7]、血液[6]等标本中也偶有分离。本次收集的48例纹带棒状杆菌标本同样主要来源于痰液，其次是肺泡灌洗液，少量的导管、血液、尿液标本。本研究的患者大部分患有基础性疾病，自身免疫力低下，住院时间较长，期间接受过气管插管、深静脉导管、血液透析、导尿有侵入性干预治疗，同时使用过广谱抗生素以及高阶抗生素。类似情况在Suh等[8]的报道中发现，韩国一家大学附属医院收集的患者中，77.6%纹带棒状杆菌感染的患者中存在长期住院、使用广谱抗生素和有创干预中的至少一种情况。余展鹏等[7]报道的患者因左输尿管结石留置输尿管支架，术后出现反复发热，经尿液多次培养确定为纹带棒状杆菌感染。秦涛等[6]报道的恶性肿瘤患者通常因治疗需要进行手术和侵入性操作，但由于化疗引起免疫系统低下，纹带棒状杆菌引起血流感染。以上情况说明侵入性的操作破坏了机体正常保护屏障，广谱抗生素引起正常菌群失调，使正常寄生菌的纹带棒状杆菌有可能由定植向感染趋势发展。

近年来，越来越多的多药耐药纹带棒状杆菌被相继报道[9-10]。本研究的48株纹带棒状杆菌对青霉素、环丙沙星、克林霉素的耐药率为100.0%，庆大霉素的耐药率为81.3%，四环素、利福平的耐药率较低，分别为14.6%、12.5%，对万古霉素100.0%敏感。以上情况与林冬玲等[4]、徐帅等[11]、谢桂扬等[5]的研究情况相似。本研究48株菌株均为多重耐药菌，它们表现出7个耐药谱。其中，庆大霉素-青霉素-克林霉素-环丙沙星为主要的耐药表型，占66.7%（32/48）。该类耐药谱在呼吸内科、重症医学科、神经外科、神经内科、烧伤科、老年病科和肾内科均有出现。尽管研究显示，耐药表型相同的菌株其基因型不一定相同，但也不排除有院內传播的可能性，所以对于纹带棒状杆菌是否在本院存在院内传播还需后续研究分析[11]。本研究发现呼吸内科和重症医学科出现2株仅对万古霉素敏感的纹带棒状杆菌，提示纹带棒状杆菌多重耐药形势严峻不容忽视。

综上所述，纹带棒状杆菌在多种压力的筛选下有趋势成为新型的院内感染菌，并有多药耐药的表现。目前在临床工作中检测并判断纹带棒状杆菌感染需要结合患者实际临床情况以避免出现漏诊[12]。针对纹带棒状杆菌的易感人群，应积极治疗原发疾病，合理使用抗生素，减少侵入性治疗，对纹带棒状杆菌引起的感染应给予及时和采取针对性敏感药物的治疗。

4  参考文献

[1] Alibi S，Ferjani A，Boukadidaj，et al.Occurrence of corynebacterium striatum as an emerging antibiotic-resistant nosocomial pathogen in a tunisian hospital[J].Sci Rep，2017，7（1）：9704.

[2] 孙杰源，范益民，仝海波.神经外科危重患者耐药纹带棒状杆菌肺部感染的临床特征及治疗[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2247-2249.

[3] 王俊瑞，杜小莉，崔晶花，等.住院患者分离纹带棒状杆菌耐药性及同源性分析[J].中华医学杂志，2014，94（32）： 2501-2505.

[4] 林冬玲，龙一飞，叶依，等.61株纹带棒状杆菌耐药表型与分子流行病学[J].中华医院感染学杂志，2020，30（19）： 2927-2930.

[5] 谢桂扬，李苑芳，吴国，等.42株纹带棒状杆菌感染所致呼吸道感染疾病及耐药性分析[J].海南医学，2021，32（5）： 628-630.

[6] 秦涛，孙勇，李纪文，等.1例直肠癌患者合并导管相关性纹带棒状杆菌血流感染[J].国际检验医学杂志，2021， 42（24）：3068-3071.

[7] 余展鹏，彭亮，涂思琳，等.纹带棒状杆菌致泌尿系统感染一例报告并文献复习[J].社区医学杂志，2021，19（3）： 198-200.

[8] Suh JW，Ju Y，Lee C K，et al.Molecular epidemiology and clinical significance of Corynebacterium striatum isolated from clinical specimens[J].Infect Drug Resist，2019，12：161-171.

[9] 陈东科，许宏涛，胡付品.纹带棒杆菌医院内感染状况分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（9）：947-948.

[10] 李科，张德纯，张名均，等.多重耐药纹带棒状杆菌的耐药机制研究[J].中国抗生素杂志，2014，39（5）：361-364.

[11] 徐帅，王雪冰，周海健，等.纹带棒状杆菌耐药性及院内传播特征分析[J].临床检验杂志，2021，39（11）：817-821.

[12] Abe M，Kimuram，Maruyama H，et al.Clinical characteristics and drug susceptibility patterns of Corynebacterium species in bacteremic patients with hematological disorders[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2021，40：2095-2104.

[2023-05-09收稿]

基金项目：惠州市科学技术局科研项目（编号：2022CZ010352）

作者單位：516300  广东省惠州市惠东县人民医院检验科（张丹、胡燕媚、周世娟、方运香）；肾内科（叶健清）