肠内营养联合心理护理对急性胰腺炎患者的干预效果

刘秋凤　孙小祥

【摘要】  目的  探讨给予急性胰腺炎患者肠内营养及心理护理联合干预的临床效果。方法  筛选2020年3月- 2021年4月高淳人民医院收治的70例急性胰腺炎患者，根据组间基础资料均衡可比原则分为观察组与对照组，每组各35例。观察组实施肠内营养及心理护理，对照组实施常规护理，比较两组临床干预效果。结果  护理干预后，两组患者各项临床观察指标均明显改善，但组间比较，观察组患者的尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、肠功能恢复时间均明显短于对照组；焦虑、汉密尔顿焦虑、躁狂量表评分显著低于对照组；观察组血脂、炎性因子水平均显著低于对照组；观察组CD4+、CD4+/CD8+免疫指标显著高于对照组，CD8+低于对照组；上述指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组患者并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  以肠内营养联合心理护理干预急性胰腺炎患者，可有效缩短病情康复时间，减轻患者治疗期间的负面情绪，降低血脂水平和炎性因子水平，不良并发症较少，安全可靠。

【关键词】  急性胰腺炎；肠内营养；心理护理；血脂水平；炎性因子

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

急性胰腺炎是临床常见的内科疾病之一，具有起病急、病情进展快、病势凶险和病死率高等特点，在发病时可损伤胰腺系统或其他脏器，情况严重者可引发全身多器官功能障碍。此外，急性胰腺炎发作时，可引发机体内分泌和血流动力学改变，使机体处于高分解代谢、高营养和高血流动力学的状态，从而继发医源性营养不良和低蛋白血症。临床治疗急性胰腺炎多给予早期肠内营养支持治疗，可充分保护肠道黏膜的屏障功能，促进肠道蠕动，减少胰腺组织坏死。治疗过程中，患者过度焦虑、抑郁等异常的情绪状态会在一定程度上加重病情发展，因此，本研究在给予早期肠内营养支持治疗的同时，还配合相应个性化的心理干预，帮助患者树立治疗信心，提高病情认知水平，稳定情绪状态，提高治疗依从性，促进病情尽早康复[1]。现将研究结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2020年3月- 2021年4月高淳人民医院收治的70例急性胰腺炎患者，根据组间基础资料均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各35例。观察组男24例，女11例；年龄25～70岁，平均年龄42.39±5.22岁；胆源性胰腺炎20例，暴饮暴食致胰腺炎15例。对照组男23例，女12例；年龄26～70岁，平均年龄43.64±5.74岁；胆源性胰腺炎18例，暴饮暴食致胰腺炎17例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经院伦理委员会批准通过（伦理审查编号：NO.GCPL127-2023）；患者及家属知情同意，愿意参与研究。

（1）纳入标准：①符合2019年版《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]的诊断标准；②血清淀粉酶活性高出正常值3倍左右；③影像学中提示胰腺存在形态改变。

（2）排除标准：①凝血功能障碍；②严重心血管系统疾病；③药物过敏或药物禁忌证；④其他血液系统疾病。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患者给予常规护理。①患者绝对禁食，胃肠减压，减少胰腺分泌，减轻胰腺肿胀。②构建2条静脉输液通道，抗休克与补充血容量，纠正水电解酸碱失衡，如有需要给予输血治疗。③给予鼻导管或面罩吸氧，如有需要给予机械通气。④保持绝对卧床休息，如病情许可，可以保持半坐卧位。⑤如实施手术，需在术前、术后密切观察患者的神志、肢体端血液循环等症状，每日测量腹围，协助医师实施腹部穿刺，明确病理诊断，持续心电监护。⑥动态检测血尿淀粉酶、血清脂肪酶等。⑦根据患者的病情，严格遵循医嘱给予止痛剂和胰酶抑制剂。

1.2.2  观察组  在对照组基础上给予肠内营养+心理护理。

（1）心理护理：急性胰腺炎发病迅速，在发病过程中常伴有剧烈疼痛，同时随着病情发展还会累及全身脏器，引发全身器官功能障碍，危及患者生命。因此，患者在治疗期间，很容易因为病情变化而产生强烈的恐惧、焦虑、孤独、躁狂和抑郁情绪，从而形成自暴自弃的负面心态。因此，护理人员在患者治疗期间，要密切观察患者的心理和情绪状态，积极主动地与患者进行沟通，拉近医患间的心理距离，鼓励患者以平和的方式抒发自己的担忧和不适，护理人员根据患者的自诉给予有针对性的心理疏导，如播放柔和音乐、看电视、讲解病情知识和治疗方案、鼓励家人给予支持等，帮助患者树立治疗的信心，提高对病情认知能力，加强治疗依从性[3]。

（2）肠内营养护理：①肠内营養：护理人员配置营养液前，需与临床医师和家属密切核对相关信息，了解患者是否有乳糖不耐受等疾病，精准把控营养液剂量，配置营养液时需严格遵循无菌原则，在输注营养液前，需严格检查营养液质量和剂量，查看有效期限、药物成分和注意事项等，坚持“三查七对”的原则。②输注护理：护理人员在输液时，需严格把控营养液温度，以24～36℃为宜，并根据患者的疗程选择适宜的输注时间和浓度，保持稳定的渗透压，并在输注过程中，密切观察患者是否有脱水现象，如脱水严重者，需给予药物干预，并做好局部保暖工作。在输液过程中，全面固定鼻肠管，预防管路盘线扭曲或滑脱移位等情况发生，在每次输注营养液前，需以温开水对管道进行彻底清洗，在输液中如有输液迟缓现象，需指导患者更换体位，检查液体溶解情况，如有管路阻塞现象，可以0.9%氯化钠溶液推注疏通，摇匀液体后继续输注[4]。

1.3  观察指标

（1）康复指标：包括尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、肠功能恢复时间。

（2）情绪评分：焦虑自评量表（SAS）每项问题分为4级评分，总是为4分，经常为3分，偶尔为2分，无为1分，一共20个项目，共100分，分数越高，说明焦虑情况越严重；汉密顿焦虑测试量表（HAMA）评分，≥29分定为严重的焦虑，21～28分判定为明显的焦虑，14～20分判定为肯定有焦虑，7～13分判定为可能有焦虑，＜7分被判定为没有焦虑，分数越高，焦虑情况越严重；躁狂量表（BRMS）评分，该量表采用五级评分法，0～4分，分别对13个项目进行评价。0～5分为无明显躁狂症状，6～10分为有肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状，分数越高越严重。

（3）血脂水平：所有患者治疗前后，抽取晨间静脉血5ml，采取全自动血酶透析仪（珠海天创仪器有限公司）检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。

（4）炎性因子、免疫指标：所有患者治疗前后，抽取晨间静脉血5ml，采取流式细胞仪和配套试剂（德国Partec公司）对T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进行检测，应用ELISA法（试剂盒购自贝克曼库尔特公司）检测细菌感染的标记物（PCT）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）含量。

（5）并发症发生率：并发症包括腹腔感染、急性呼吸窘迫、腹胀腹泻。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的康复指标时间对比

护理干预后，观察组患者尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、肠功能恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者干预前后情绪评分对比

护理干预前，两组患者SAS、HAMA、BRMS各项情绪评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS、HAMA、BRMS各项情绪评分均明显降低，但观察组患者各项情绪评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者干预前后血脂水平对比

护理干预前，两组患者TC、TG、LDL血脂指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者TC、TG、LDL血脂指标水平均显著降低，但观察组患者的各项血脂水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者干预前后的炎性因子水平对比

护理干预前，两组患者PCT、TNF-α、HMGB1等炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者PCT、TNF-α、HMGB1等炎性因子水平均明显降低，但观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者干预前后的免疫指标对比

护理干预前，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者CD4+和CD4+/CD8+水平均明显升高，而CD8+水平明显降低；组间比较，CD4+和CD4+/CD8+水平观察组高于对照组，CD8+水平观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者的并发症发生率对比

采取肠内营养+心理护理的观察组患者的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3  讨论

胰腺炎病理机制复杂，以局部胰腺发生炎性反应为典型表现，病程进展快，病势凶险危急，具有较高的病死率，如治疗不当或治疗不及时，可危及患者性命。同时，暴饮暴食、昼夜颠倒的不良生活习惯，是胰腺炎发病的主要诱因，主要表现为上腹部刀割样持续性剧痛，还可伴有恶心呕吐和发热等症，积极地给予对症治疗和护理干预尤为关键[5]。

临床治疗胰腺炎常需要在对症用药的同时禁止饮食，但禁食水也会导致患者缺乏营养供给，致使机体免疫力下降，进一步加重感染和胃肠功能损伤。在本病发病过程中，患者常伴有强烈的疼痛反应和不适感，因此易产生焦虑、抑郁、躁狂等负面情绪，不利于配合治疗[6]。本研究中，在基础对症支持干预的情况下，给予肠内营养和心理护理，取得了显著的临床效果。急性胰腺炎患者在接受治疗的过程中，易因为病情恶化而产生焦虑抑郁等负面情绪，形成自暴自弃的心态，甚至有可能抗拒治疗行为。护理人员在治疗期给予患者密切的关注，通过主动的沟通交流，拉近医患关系，鼓励患者向自己倾诉不良情绪，并根据患者的烦恼给予针对性的心理疏导，系统地讲解病情进展和医护人员制定的治疗计划，稳定患者情绪，如患者焦虑，则可播放轻柔音乐、电视节目，或指导家属给予支持鼓励等，加强患者的治疗信心，提高治疗的配合度[7-8]。同时，医院护理人员严格遵守“三查七对”原则进行肠内营养液的输注和配置，输注时严格把控营养液温度，选择合适的时间和浓度，并密切观察是否脱水，如有脱水则给予对症处理。此外，还需做好营养管道的清洗作业，避免发生细菌感染，保障营养供给效果。

甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白是监测心血管疾病的重要指标[9]。PCT属于降钙素前体物质，与感染程度呈正相关；TNF-α属于促炎因子，可激活免疫细胞因子产生炎性介质，不但会对免疫功能造成负面影响，还会损害器官组织的屏障功能，导致患者的全身炎性反应加重；HMGB1作为炎性晚期介质，与免疫机制紊乱和炎性反应失控具有密切关联[10]。上述指标均与急性胰腺炎的发生发展有着紧密的关系。本研究观察组患者经心理护理和肠内营养干预后，上述指标均显著下降，由此可见良好的心态和均衡妥善的营养管理，有助于抑制胰腺炎进展，增强患者基础体质，促进病情康复。

综上所述，以肠内营养及心理护理干预急性胰腺炎患者，可有效缩短病情康复时间，减轻治疗期间的负面情绪，降低血脂水平和炎性因子水平，不良并发症较少，安全可靠。

4  参考文献

[1] 张鹏，王恋竹.急性胰腺炎患者集束化护理联合早期肠内营养干预效果分析[J].医药前沿，2020，10（3）：159-160.

[2] 杜奕奇.2019年版《中国急性胰腺炎诊治指南》解读[J].医学研究生学报，2020，33（3）：234-237.

[3] 王启明，刘汉影.早期肠内营养联合肠外营养对重症急性胰腺炎患者的临床效果[J].临床医学，2018，38（7）：18-19，22.

[4] 罗金玲.心理护理联合肠内营养支持在重癥急性胰腺炎患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（17）：176-178.

[5] 熊礼会，赵大华，彭莉.早期肠内营养干预对重症急性胰腺炎患者的效果观察[J].中国继续医学教育，2018（6）：124-126.

[6] 李新梅.重症急性胰腺炎集束化护理与早期肠内营养干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（22）：121-123.

[7] 田华丹.重症急性胰腺炎患者肠内营养联合心理护理干预的临床效果分析[J].医药前沿，2021，11（23）：151-152.

[8] 李燕燕.重症胰腺炎患者早期经口进食肠内营养护理的效果研究[J].当代护士：下旬刊，2020，27（3）：3.

[9] 徐宝霞.重症胰腺炎患者护理中肠内营养的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，37（24）：3449-3451.

[10] 赵炎华，廖铭燕.重症急性胰腺炎集束化护理与早期肠内营养干预[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（8）： 76，82.

[2023-06-07收稿]

作者单位：211300  江苏省南京市高淳人民医院 *通讯作者