院感科联合临床护理质控小组对院感质量督查效果分析

胡娟　许诺　高跃跃

【摘要】  目的  分析院感科联合临床护理质控小组对院感质量督查的效果。方法   2021年1-12月医院实施常规院感质量督查，2022年1-12月由医院的院感科联合临床护理质控小组共同完成院感质量督查，比较两次督查中医务人员的院感知识知晓率评分、院感管理质量评分，院内10个病区的管理质量评分，以及院感防控措施错误发生率的情况。结果  经院感科联合临床护理质控小组对院感质量督查后，医务人员院感知识知晓率评分、院感管理质量评分均有所提高，院内10个病区的管理质量评分均有所提升，院感防控措施错误发生率明显降低（P<0.05）。结论  在院感科联合临床护理质控小组的院感质量督查模式下，可更好提升整体院感防控管理质量，降低工作人员在诊疗过程中的院感防控措施错误发生率，加强院感防控的有效性和科学性，将传统的被动督查管理转变为主动管理，有利于医疗质量的持续、稳步提升。

【关键词】  院感科；院感知识知晓率；院感质量督查；质量控制

中图分类号  R197.323    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--03

加强医院感染管理并有效对医院感染进行防控，对提升医院整体医疗质量、保障医疗安全具有重要意义。在目前院感质量督查中，仍存在部分的医务人员院感防控意识不足、防控能力偏低等现象[1]。医院感染问题一直是临床工作质量中需要重点关注并改进的问题，一旦发生院内感染事件，不仅会延长患者的住院时间，且可能会危及到患者的生命安全，甚至导致死亡，造成严重的不良社会影响[2-3]。为持续提升院感防控质量，本研究主要对医院院感科联合临床护理质控小组的院感质量督查模式的效果进行分析，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  院感科联合临床护理质控小组对院感质量督查模式

（1）建立院感质量督查小组：2022年1-12月，由院感科及临床科主任和护士长加上护理部之前成立的临床护理质控小组组成院感质量督查小组，成员包括6名主治医师，10名护士。制定完善感染监控体系和分级管理、岗位制度等，检查项目包括三管监测、无菌物品的管理、感染预防、管理制度、手卫生、床单元清洁消毒、可复用器械的清洁消毒、医疗废物管理等。

（2）实施督查：结合各个科室不同的感染防控重点来制定质量督查内容的标准和行为规范，将院感督查表中的内容实施在科室的院感管理中。定期的督查工作由经过培训的院感督查组成员担任。科室配置的督查人员每日对管床医师、管床护士、值班护士、保洁人员的基础信息进行记录，记录床位号和对应的医师、护士名字到督查表内容中。拟定好督查表内容和流程，督查人员依照督查表中的各个内容对科室内医院感染管理工作进行检查，并详细记录期间出现的问题并及时进行处理和调整。检查后签署督查责人员的姓名和检查时间并归档，定期将检查结果公布并开展科室质控管理会议进行讨论。将频繁出现的问题和新的问题进行详细探讨，对检测中的薄弱环节、感染因素重点分析，将其作为下一次的重点检查内容，对防控流程进行不断优化改善。

（3）加强培训：定期对小组成员进行统一培训，完善掌握医院感染管理相关的规章制度和流程，指导医务人员执行标准预防、消毒隔离、医疗废物管理制度，并协助院感科对医务人员进行针对性感控知识的培训考核。将督查结果和工作质量纳入绩效考核以及奖罚体系相互挂钩，对出现问题较频繁的人员需加强培训。

（4）持续改进：对于存在不同意见的地方进行协商并探讨处理方案，基于行业标准和医学文献知识等确保方案的科学性、可实施性，小组成员将会议中探讨的结果和难点、重点问题整体分发给各个科室，并按照探讨出的方案进行对应的调整改进，督查小组成员加大管控追踪力度，确保质量工作不断改进。

1.2  观察指标

（1）医务人员院感知识培训考核评分、院感管理质量评分变化情况：主要内容涉及到无菌物品的管理、环境的管理、工作人员的标准预防依从性情况等，满分100分，得分越高表示管理质量越高。

（2）病区管理质量评分：记录督查9个病区和1个ICU的管理质量得分情况，满分为100分，得分越高表示病区管理的质量越佳。

（3）院感防控措施错误发生率：依照院内制定的《医院感染管理持续质量改进评估表》反馈出督查期间的院感防控问题，主要包括：消毒液濃度配制不规范、医疗废物处理、手卫生、三管监测的规范情况。

1.3  数据分析方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，干预前后比较采用配对t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经院感科联合临床护理质控小组对院感质量督查后，医务人员院感知识知晓率评分、院感管理质量评分均有所提高；联合督查后10个病区的管理质量评分均有所提升，管控效果较好。常规督查中的督查总人次为1273次，实施联合督查后，督查总人次为1364次，实施联合督查后的消毒液浓度配制不规范、医疗废物处理、手卫生、三管管理等错误发生率低于常规督查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

医院感染为患者在住院期间发生的感染，包括住院期间感染和在医院内获得出院后发生的潜伏期感染，医院感染不仅会延迟患者机体康复时间、加重病情，还可能诱发败血症、低血钾、酸中毒、心衰、肾衰等一系列并发症，带来严重的医疗事件。对无菌药物进行规范管理、环境管理、诊疗用品的管理以及医务人员的临床操作等方面的防控督查在规范人员行为、降低医院感染的发生率、提升医院感染管理质量有效性方面具有重要价值[4]。近年来随着现代化医疗技术的不断进步，为了提升医疗质量及护理安全性，对医院感染管理工作的重视度日益增加。在临床诊疗中，医疗器械流动频繁，部分医务人员无菌操作规范性不足，在器械的清洗方面不彻底，消毒、储存的环节不合理，不仅影响到整体手术效果，还提升院感防控工作难度[5]。消毒隔离是一种在医疗护理过程中防止出现感染以及交叉感染的重要技术，可通过系统、全面的消毒隔离流程提升切断外源性感染传播途径的有效性，达到防控院感的目的。在车侠[6]对消毒隔离持续质量改进护理工作的研究中，表示系统的消毒隔离小组在增强管理质量的规范性、系统化方面作用明显，能全面提升消毒隔离的内涵以及质量，降低无菌物品管理、药物处理不当的错误、不良发生率。

在杨红梅、刘影[7-8]等人对院感的影响因素研究中，对院内感染的相关因素进行分析，包括护理人员的专业技能偏低、管理意识缺乏、相关規章制度体系不完善、对应的奖惩制度落实不到位等。本研究结果表示，院感科主导联合临床护理质控小组督查，可有效的提升医院感染管理的质量。和实施前相比，医务人员对院感防控知识知晓率显著增强，带动院感管理质量的提升，通过加大培训力度、持续性改进医院感染管理的问题、完善检查体系，医务人员的临床操作技能随之提升，在降低院内医务人员在院内工作期间的错误发生率方面具有积极的作用。在院感质量督查实施中，对护士和医师在工作期间的潜在隐患风险以及护理操作中出现的新问题进行记录并整理。包括了科室的环境卫生是否达标、无菌操作是否合格、医疗废物处理是否达标、个人防护是否规范、物品消毒灭菌处理流程是否正确等内容进行详细的记录，并定期组织督查小组会议对督查结果进行讨论，记录院内工作人员的反馈意见，督查组成员和医务人员积极参与，形成良好的院感防控工作氛围，对高频问题、新生问题一目了然，提升风险管理的前瞻性，督查内容科学可行。

在联合督查实施前后的感染管理防控措施错误率统计中，实施后的错误率得以降低，证实了临床护理质控小组联合院感科在督查工作中能加强约束力度，纠正医务人员的不良行为，使操作标准化，持续性提升医务人员临床操作技能，从而达到降低医院感染防控方面错误率的作用。在联合临床护理质控小组的督查中，做到了以医院内的实际问题为基础资料，并基于现状问题来制定符合本院内现状的医院感染管理规章制度，期间也加强和各科室之间的沟通交流，将督查内容具体化、实际化，进一步加强督查力度，达到查漏补缺、及时解决问题的目的[9-10]。

综上所述，在院感科联合临床护理质控小组的院感质量督查模式下，可更好提升整体院感防控管理质量，降低工作人员在诊疗过程中的院感防控措施错误发生率，加强院感防控的有效性和科学性，将传统的被动督查管理转变为主动管理，有利于医疗质量的持续、稳步提升。

4  参考文献

[1] 崔艳，邵萍，周洋.护理风险管理在预防老年患者医院感染中的防控效果分析[J].现代养生，2022，22（22）：1978-1980.

[2] 王美娟，王荣欣.手术室消毒隔离管理的护理风险与应对方法研究[J].中国城乡企业卫生，2022，37（11）：11-13.

[3] 杨静，季文翔，黄伊，等.持续护理质量改进对门诊预检分诊患者满意度的影响[J].现代养生，2022，22（17）：1470-1472.

[4] 李森，赵亚，张迎辉.感染源强化消毒隔离管理对护理质量和院内感染的影响[J].抗感染药学，2018，15（11）： 1915-1917.

[5] 牛淑利，李新楼，潘春江，等.某三甲医院2021年住院患者医院感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2022， 32（22）：3487-3492.

[6] 车侠.护理工作流程化管理模式与消毒隔离持续质量改进的互动效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（39）：1-2.

[7] 杨红梅.护理工作中院内感染的影响因素及防控措施探讨[J].中国医药指南，2020，18（19）：271-272.

[8] 刘影.妊娠合并尖锐湿疣患者产前及产后的消毒隔离和护理分析[J].中国医药指南，2018，16（11）：288-289.

[9] 肖玲，米洁，李逆争，等.院感督查表在重症医学科院感管理中的应用[J].重庆医学，2021，50（8）：1423-1426.

[10] 谭凤玲，刘云云，周萍，等.医院感染防控长效工作机制的应用效果研究[J].江苏卫生事业管理，2022，33（8）： 1048-1052.

[2023-04-11收稿]

作者单位：223900  江苏省宿迁市泗洪县中医院   *通讯作者