精细化流程管理对手术室医院感染控制水平的影响

张海娇

【摘要】  目的  观察在手术室感染控制工作中应用精细化流程管理干预的效果。方法  选取医院2021年3月- 2022年11月收治的80例接受手术治疗的患者进行研究，按照組间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则进行分组，对照组40例接受常规管理干预，观察组40例接受精细化流程管理干预。观察两组的干预效果。结果  观察组的手术室空气培养、物体表面、手部相关各项手术室采样合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后感染发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的手术室消毒、空气质量、污染物各项手术室感染预防工作合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的护理满意度为97.50%，优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在手术室感染控制工作中应用精细化流程干预，可以使护理工作有条不紊地进行，并有提高护理工作的规范性、安全性以及可行性的趋势，有效避免患者出现感染问题。同时，能够使患者对护理工作更为认可。

【关键词】  手术室感染控制；精细化流程干预；消毒效果；术后感染；满意度

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

手术室是医疗机构进行医疗救治的主要场所，其工作环境的优劣对患者的手术质量及预后有很大的影响。手术是一种具有创伤性的手术，会引起患者的生理和心理应激反应，暴露出其组织和器官，极易发生感染[1]。在实际手术操作过程中，由于手术种类繁多，手术操作节奏较快，手术室人员流动量大，手术环节复杂，因此，手术室的感染控制效果受到了限制，很难满足患者的需要，这给医院的医疗卫生体系建设的长远发展带来了不利的影响。因此，手术室必须有一套细致、有效的程序化干预体系，才能有效提升感染控制水平和效果，为患者和医护人员提供安全保障[2]。精细化流程干预作为一种新的医院感染管理理念，可以对医院感染管理流程进行精细划分，并促进工作人员严格执行，从而可以有效地实现医院服务质量的高度可控。因此，本研究观察在手术室感染控制工作中应用精细化流程干预的效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2021年3月- 2022年11月收治的80例接受手术治疗的患者进行研究，按照组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则进行分组，对照组40例接受常规管理干预，观察组40例接受精细化流程干预。观察组男女比例为22∶18；年龄18～64岁，平均46.2±7.1岁。对照组男女比例为23∶17；年龄18～65岁，平均46.4±6.7岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  精细化流程管理干预方法

对照组接受常规管理干预，即对手术室医护人员开展针对性的培训，使其掌握对院内感染的防控方法，增强其预防院内感染的意识。同时，对各项手术室感染控制工作进行定期抽查，加强监督管理。并且，对手术室所用的器械和设备进行定期更新，重视日常维护工作。观察组接受精细化流程管理干预，具体措施如下。

（1）建立精细化流程管理小组：成员包括手术室清洁人员、主管护师、手术室护士、手术室护士长以及麻醉医师等，组长由手术室护士担任，需要由其牵头通过会议讨论的方式，确定手术室感染控制工作的各个环节，并使每一个环节都由专人进行负责。同时，制定具有针对性的手术室管理制度，优化手术室的护理工作。并且，需要定期或不定期对手术室感染控制情况进行抽查。

（2）开展感染防控教育及培训：加强对手术室医护人员的教育工作，使其能够知晓进行感染防控的重要性，增强无菌观念，强调医护人员在手术室感染控制工作中的具体责任，增强其责任心。

（3）优化手术室环境：科学控制手术室的温度，并加强细菌检测，只有在检测合格的情况下，才可以对患者施术。对手术室所使用的医疗用品以及各种器械，都要由专人负责运送以及消毒灭菌处理。在保存时也需要由专门的区域进行放置，并进行定期检查。

（3）做好术前准备：在对患者进行手术前，需要帮助其做好备皮与消毒工作，讲解有关注意事项，获取患者的有效配合。同时为患者穿戴好手术室衣物后，再将其送入手术室内。

（4）规范手术室的护理管理流程：患者进入手术室后，需要严格控制人员的进出，如果必须要进出手术室，则需要做好充分的消毒灭菌后，才可以再次进入。需要加强对手术室消毒剂、无菌物品以及手卫生的检查，保证其中不存在疏漏。一旦发现有任何问题，都需要尽快采取有效的改进措施，从而保障对院内感染的控制效果。

1.3  观察指标

包括手术室采样合格率、手术室各项感染预防工作合格率、术后感染发生率以及护理满意度。其中护理满意度为自制问卷，分为满意、比较满意、不满意，满意率=（满意+比较满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术室采样合格率比较

观察组的手术室空气培养、物体表面、手部相关各项手术室采样合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者术后感染发生率比较

观察组术后感染发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者手术室各项感染预防工作合格率比较

观察组的手术室消毒、空气质量、污染物各项手术室感染预防工作合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度为97.50%，优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

随着人们生活水平的提高，社会方方面面都在进行着变革，患者对护理工作和医疗服务质量的要求也在不断提高。因其特殊之处，需要比一般医院更严密的护理。手术室是一个相对无菌的环境，它要面对的是各种疾病的患者，或者是形形色色的医护人员，它要接触的是医院各个科室的患者和手术医生，所以，与医院的其他科室相比，手术室发生医院感染的风险较高。如果出现了医院感染，不仅会增加患者的经济负担，而且也会影响患者的术后恢复。因此，必须加强对手术室内有关护理工作的关注，以减少医院感染的发生，并对医院感染进行有效的控制。造成医院感染的原因有2个，一个是患者本身的原因，比如手术类型、年龄、机体免疫力等[3]。另一个原因是医院对手术室的感染控制能力不够。围手术期的全过程中，手术室清洁不到位，手术切口暴露时间过长，无菌操作不严格等，但传统的手术室管理方法，并不能对每个环节进行细化，这就为细菌的生长和繁殖提供了良好的环境，增大了医院感染的概率。对手术室院内感染进行有效的控制，可以提高患者的预后，保证手术成功，采取多种预防措施，建立科学的护理管理体系，使手术室得到最大限度的清洁，是减少手术室院内感染率的重要措施。

精细化流程管理是一种以细致、精确、规范、深入为主要原则的现代管理方法，通过对医疗流程的梳理，在查缺补漏的基础上，提升流程操作的规范性和有效性。将精细化流程管理运用于手术室，通过对影响手术室医院感染的几个关键因素和过程的优化，制定出有针对性、细致入微的操作规程。建立一个精细化流程管理小组，对手术室中的每一个环节展开梳理，对其中存在的问题进行分析，并对相关的管理制度和操作规范进行制定和完善，从而从总体上为手术室医院感染的控制提供一个标准的基础[4]。手术室精细化护理主要包含了手术室环境管理、手术室物品管理、手术室人员管理3个方面，在细节上要一丝不苟，严格执行，细分手术室护理管理流程，进行精细化护理管理，高度控制医疗质量，从而减少医院感染。手术室环境具体包括物品表面、地面、空气等。在进入手术室的过程中，患者的切口暴露面是直接面对空气的，而空气中存在着很多细菌。因此，对手术室空气进行净化消毒，可以减少发生感染的风险，避免患者切口接触不合格的空气，同时也是预防手术室医院感染的重点。手术室用品与患者的手术密切相关，其种类繁多，因此，提高手术室用品的质量，必须从根本上加强对其质量的管理。手术床、手术车、医疗器械、手术室无菌物品等是手术室物品的重要组成部分，在对这些物品进行管理的过程中，如果处理不好，可能会造成患者的感染[5]。运用精细化流程管理，使手术室内的物品分类变得更加清晰，乱放、乱摆等不良事件的情况得到了明显的改善，手術室物品管理水平也得到了明显提升。同时，需要建立取回登记制度，加强手术室物品的管理，从而提高患者的安全性，降低手术室医院感染的风险。手术室医院感染控制的主要内容是对手术室医务人员进行管理，在管理制度上要持续创新，对手术医护人员的专业技能、知识进行定期考核，提升自身知识储备量，对相关方面的知识进行培训，将精细化护理管理落实到具体的工作中，做到责任到人，明确职责，从而进一步保证患者的手术安全[6]。手术室感染防控的核心是医务人员的管理，已有研究表明，空气及医务人员的手是引起院内感染的2大重要原因，所以，加强医务人员的流程管理非常重要。一方面，对医务人员开展感染控制知识的培训，让他们了解到对过程进行精细化管理的基本方法，从而提高他们对过程的控制能力；另一方面，要明确护士的职责，制定详细的操作规程，严格遵守手术室的操作规程，积极主动地做好感染的预防工作。在精细化流程管理中，环境管理也是一个重要方面，通过手术室布局、清扫标准和空气检测等方面的配合，来提升手术室环境管理的品质[7]。物品的摆放、患者的管理、无菌技术管理等都是感染控制的关键环节。利用精细化的流程，对各个手术环节的消毒进一步的细化，并严格执行，从而保证将感染的风险降到最低[8]。本研究结果显示，通过对手术室及设备进行严格的灭菌，重视整个过程中各个环节的卫生与消毒，对手术后被污染的器械及敷料进行及时清理，将无菌物品进行整齐摆放等一系列措施，可以有效地控制感染。此外，通过精细化流程管理，对手术室护理人员提出了更高的要求。在流程管理的过程中，各个岗位的护理人员都明确了自己的职责，从而提高了工作的积极性和主动性。所以，护理人员的护理工作质量也得到了显著的提升，在感染控制知识水平、安全管理、护理差错行为等方面都显示出提升的趋势[9]。同时，护士的工作质量和患者的感染控制也是互相促进，达到一个良性循环。此外，还必须定期地对护士进行考核，对手术室医护人员来说，通过考核可以促使他们不断地改善和完善自己的缺点，使手术室工作人员在任何时候都能够始终保持一种严谨的工作态度和工作精神，防止护理工作出现浮光掠影的现象，从而提高护士的工作效率，从总体上提高了手术室的防感染控制水平和能力[10]。

综上所述，在手术室感染控制工作中应用精细化流程干预，可以使护理工作有条不紊的进行，并提高护理工作的规范性、安全性以及可行性，这样不仅能够很好地避免发生安全隐患事件，还可以大幅提高对患者的护理质量，从而有效避免患者出现感染问题。同时，能够有效防止出现纠纷，使患者对护理工作更为认可，保证医院的正常运转。但本研究由于观察的样本量较小，许多指标虽然显示出优势，但并无统计学意义，需要进一步扩大样本验证。

4  参考文献

[1] 李文莲，侯佳丽.精细化管理在手术室感染控制中的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：212-212.

[2] 刘运丽.手术室精细化流程护理管理对院内感染发生率及患者护理工作满意度的影响[J].内蒙古医学杂志， 2020，52（5）：627-628.

[3] 邱惠.手术室精细化流程护理管理对院内感染发生率及患者护理工作满意度的影响[J].疾病监测与控制，2019， 13（6）：497-498，503.

[4] 牛新芳，朱秋霞.手术室流程再造对于腹部手术患者医院感染控制的管理效果比较[J].新疆医学，2021，51（10）： 1141-1144，1140.

[5] 肖石，刘丽，张文凤，等.标准化流程管理在手术室医院感染质量控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（4）： 83-86.

[6] 于丽嘉.精细化流程管理对手术室感染防控效果及护士知信行水平的影响[J].山西医药杂志，2022，51（13）：1514-1516.

[7] 贾少健，赵文利.追踪方法学结合精细化流程管理对介入手术室仪器设备完好率、手术效率及医院感染的影响[J].护理实践与研究，2019，16（19）：146-148.

[8] 戚雅敏.精细化流程管理在手术室医院感染控制的应用探讨[J].实用临床护理学杂志，2019，4（38）：172.

[9] 杨玉红，王黎明，董群雁，等.精细化流程管理在手术室医院感染防控中的效果分析[J].黔南民族医专学报，2019，32（3）：188-190.

[10] 余莹，刘明凤.探讨精细化流程管理对手术室医院感染控制水平的影响[J].中国卫生标准管理，2022，13（4）：132-136.

[2023-06-20收稿]

作者单位：030001  山西省太原市，山西医科大学第二医院