宫颈癌术后放化疗患者失志现状、影响因素及对策*

李月，姬春晖，蒋宇，周娟，杨聪，赖巧蓉，苏建萍

（1 新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐，830011；2 新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放射治疗科一病区，新疆乌鲁木齐，830000）

2020 全球癌症统计报告，我国宫颈癌每年约有11.0 万新发病例，5.9 万死亡病例［1］，严重危害女性的健康与生命。在宫颈癌的治疗和恢复过程中，会产生一系列不良反应，如恶心、呕吐、身体形象紊乱、盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）等。宫颈癌术后盆底功能障碍发生率为8%～80%［2］，放化疗会加重其症状［3-4］，存在肿瘤治疗效果好，整体生活质量差的现象［5］，增加患者的经济和心理负担。失志（demoralization）被认为是“一种持续适应不良的应对状态或疾病时不能适应的心理状态，表现为无望感、无意义感、主观无能感及自尊心下降。其核心特征为失去生活的目的和意义”［6］。失志作为重要心理问题，在妇科癌症患者中发生率为23.7%～88.8%［7］，影响疾病的治疗与预后。目前，国内外针对失志的研究集中于临终癌症患者、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各类肿瘤患者［8-11］，2021 年罗春苗等［12］对病理学诊断为宫颈癌患者进行失志症候群的影响因素分析，研究变量主要关注疾病恐惧进展和未满足需求。而本研究选取宫颈癌术后放化疗患者为研究对象，并关注盆底功能障碍、生活质量及其人口学特征是否对其产生影响，为制定有针对性的护理措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究法，通过便利抽样法，选取2022 年1 月至4 月新疆医科大学附属肿瘤医院210例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②依据《2022 NCCN 子宫颈癌临床实践指南（第1 版）》解读［13］中诊断标准确诊为宫颈癌，并行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术；③术后接受放化疗；④具有正常读写与认知能力。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②不清楚自身病情；③近半年参加过或正在参加类似研究。根据统计学变量分析中Kendall 样本量估计法［14］，取研究变量的5～10 倍，本研究纳入一般人口学变量11 项与盆底功能障碍总分、生活质量总分共13 项研究变量，样本量估计为65～130 例，考虑到10%的无效问卷，拟纳入样本量73～145 例，本研究共调查210 例宫颈癌术后放化疗患者。本研究已通过医院医学伦理委员会审批（伦理审查号：K-2022008），患者知情同意，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者根据研究目的并结合相关参考文献［11-12］自行设计，内容包括年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、子女数目、家庭人均月收入、民族、医疗费用支付方式、术前是否进行盆底康复训练、手术方式。

1.2.1.2 简化版失志量表（the short demoralization scale， DS-II） 该量表由ROBINSON等［15］学者于2016年编制，本研究采用王丹丹等［16］汉化的版本，共包含2个维度16个条目：其中意义和目的维度8个条目，痛苦和应对能力维度8个条目。采用Likert 3级评分法（0～2分），总分0～32分，≤9分为轻度失志，10～19分为中度失志，≥20分为重度失志。本研究该量表总Cronbach α系数为0.753。

1.2.1.3 盆底功能障碍简表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20） 该量表由BARBER等［17］编制，本研究采用罗建秀［18］于2014年汉化的版本，包括3个亚量表20个问题：盆腔器官脱垂障碍量表（pelvic organ prolapse distress inventory，POPDI-6），肛门直肠障碍量表（colorectal-anal distress inventory，CARDI-8），泌尿生殖障碍简表（urinary distress inventory，UDI-6）。评分细则如下：没有该症状计0分，有症状无影响计1分，轻度影响计2分，中度影响计3分，重度影响计4分，每个亚量表的得分=（亚量表内每个条目得分相加/条目数）×25，得分0～100分，各量表评分之和即为量表的总得分，为0～300分，得分越高表明盆底功能症状越严重。本研究该量表总Cronbach α系数为0.704。

1.2.1.4 癌症治疗功能评价系统量表（functional assessment of cancer therapy generic scale，FACT-G） 该量表由CELLA等［19］于1993年研制，本研究采用万崇华等［20］于2006年汉化的版本，用于测定癌症患者生活质量的共性部分，包括4个维度，分别是生理功能（7个条目）、社会/家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目），共27个条目，采用Likert 5级评分法（0～4分），正向条目直接计分，逆向条目反向计分，总分0～108分，得分越高代表患者生活质量越高。本研究该量表总Cronbach α系数为0.785。

1.2.2 调查方法 本研究采用现场调查法，在征得相关部门同意后，研究人员对研究对象进行面对面问卷调查。问卷的发放与回收均由研究者自己进行，问卷发放前使用统一指导语，准确告知研究对象调查的意义、目的以及填写方式。针对无法独立完成填写的患者，由研究者阅读调查问卷每项条目，以提问的方式获取研究对象的答案并填写。调查问卷现场填写，现场回收并检查。本研究共发放210份问卷，回收有效问卷204份，有效回收率为97.1%。

1.3 统计学分析方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。①失志总分、盆底功能障碍总分、生活质量总分等计量资料进行正态性检验，其中失志总分、盆底功能障碍总分不符合正态分布，使用中位数与四分位数表示，生活质量总分符合正态分布，使用（）表示，计数资料使用频数、百分比表示；②采用秩和检验比较不同人口学资料患者失志得分；③采用Spearman相关法分析失志与盆底功能障碍、生活质量的相关性；④采用多重线性逐步回归（变量进方程标准α纳入=0.05，α剔除=0.1）分析各变量对失志的影响。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌术后放化疗患者失志影响因素的单因素分析

宫颈癌术后放化疗患者失志影响因素的单因素分析见表1。由表1 可见，不同年龄、文化程度、职业、子女数目、家庭人均月收入、手术方式、术前是否做过盆底康复训练的患者失志得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），其他变量比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 宫颈癌术后放化疗患者一般资料及不同特征患者失志评分比较［n=204；n/%；分，M（P25，P75）］

2.2宫颈癌术后放化疗患者失志与盆底功能障碍、生活质量得分情况

宫颈癌术后放化疗患者失志及其各维度得分情况见表2。由表2 可见，失志总分为15.0（9.0，18.0）分，为中度失志，中度失志患者有109 例，占53.4%；重度失志36 例，占17.6%。盆底功能障碍总分为29.2（21.1，38.5）分，其中有193 例患者总分＞0 分，占94.6%。生活质量总分为（69.2±7.2）分。

表2 宫颈癌术后放化疗患者失志及其各维度得分情况［n=204；分，M（P25，P75）］

2.3 宫颈癌术后放化疗患者失志与盆底功能障碍、生活质量相关性分析

宫颈癌术后放化疗患者失志与盆底功能障碍、生活质量相关性分析见表3。由表3 可见，Spearman相关性分析显示，失志总分与盆底功能障碍得分呈正相关，与生活质量总分呈负相关（均P＜0.01）。

表3 宫颈癌术后放化疗患者失志与盆底功能障碍、生活质量相关性分析（n=204；r）

2.4 宫颈癌术后放化疗患者失志影响因素的多因素分析

以失志为因变量（虽然失志总分为偏态分布，但满足残差为正态分布、残差之和为0、等方差的条件），以单因素分析中有统计学意义的变量及相关性分析中盆底功能障碍总分、生活质量总分为自变量（自变量赋值方式见表4），进行多重线性逐步回归分析，结果发现年龄与单因素结果不一致，与家庭人均月收入存在多重共线性，因此在多因素分析时，不纳入年龄变量，回归分析中方差膨胀因子（VIF）1.264～2.949，容忍度0.339～0.791，提示不存在多重共线性。回归分析发现，共有4 个自变量进入方程：文化程度、手术方式、盆底功能障碍总分及生活质量总分，可解释失志总体变异的76.3%，见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 宫颈癌术后放化疗患者失志影响因素的多因素分析（n=204）

3 讨论

3.1 宫颈癌术后放化疗患者失志现状分析

本研究患者失志总分为15.0（9.0，18.0）分，为中等失志，与WU 等［21］研究结果一致。其中，中度失志患者占53.4%，高度失志患者占17.6%，高度失志与ROBINSON 等［22］对晚期癌症患者的一项系统评价（13.0～18.0%）相当，表明部分宫颈癌术后放化疗患者存在较高度程度失志。本研究患者均为女性，其心理承受能力较弱，在遭受手术、放化疗等一系列创伤性事件后，心理产生巨大的变化；同时患者对术后疾病相关知识不够了解，对疾病产生消极认知，对疾病预后悲观，心理负担加重，更容易引发其产生恐惧、担忧和焦虑、抑郁等负性情绪［23-24］，进而导致失志水平增高。从各维度得分情况来看，意义和目的维度得分较高，说明患者认为自己的人生没有意义和目标，无法控制自己的情绪，感到烦躁、绝望。痛苦和应对能力维度得分相对较低，说明患者在应对生活方面有一定的能力。提示临床医务工作者要加强宫颈癌术后放化疗患者对失志的认识，进行有针对性的健康教育，一方面要拓宽她们了解知识的渠道，开展相关知识讲座，解释病因，给患者提供治疗和预后的资料，让患者了解自己的病情，并对自身病情和治疗前景有一个全面的了解和认识，从而减少对癌症的担忧、恐惧；另一方面，通过加强患者疾病的应对能力，对其进行心理疏导，减轻患者烦躁、绝望等负面情绪，使患者建立信心，积极面对疾病，减轻精神压力，降低患者的失志状况。

3.2 宫颈癌术后放化疗患者失志水平的影响因素分析

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，文化程度是患者失志的影响因素，宫颈癌术后放化疗患者失志水平在小学、初中、高中之间无明显的差别，但随着文化水平提高其失志水平逐渐降低，与欧娜等［25］研究结果一致。分析原因，文化程度越高的患者，受教育范围越大，知识储备越多，学习能力越强，对疾病和病情的了解和认识也就越全面，不会盲目产生恐惧、焦虑等情绪，这对她们的心理健康有很大帮助；而文化程度低的患者则比较保守，在获取疾病相关知识方面的能力、态度均比较消极，难以找到有效的解决办法，在遇到困难时可能较易出现焦虑、惊慌情绪。

3.2.2 手术方式 本研究结果显示，手术方式是宫颈癌术后放化疗患者失志水平的影响因素，与接受开腹根治性子宫切除术的患者比较，接受腹腔镜根治性子宫切除术者失志水平更高。分析原因，汪莎等［26］研究表明，与开腹组患者相比，经腹腔镜组患者术后出现脱垂症状、下尿路症状及排便症状的程度更严重。这些症状不仅导致患者经历生理创伤，而且还使其面临自我形象受损而产生疲乏、苦恼、恐惧心理；同时根据彭巧华等［27］对2022年第1版《NCCN子宫颈癌临床实践指南》解读，腹腔镜根治性子宫切除术者比开腹根治性子宫切除术具有更差的肿瘤学预后，导致患者担忧疾病及预后，加重其心理负担，从而导致失志水平偏高。提示医务工作者应该更加关注接受腹腔镜根治性子宫切除术的患者，采取干预措施，降低其失志水平。

3.2.3 盆底功能障碍 本研究结果显示，盆底功能障碍是患者失志的风险因素，即盆底功能障碍越严重，患者失志水平越高，为本研究的新发现。盆底功能障碍作为宫颈癌术后常见的并发症，对患者心理、社会等方面产生严重负面影响［28］。分析原因，患者不仅要忍受化疗导致的副反应，还要承受尿失禁、大便失禁、尿潴留等症状带来的身体不适，导致其容易产生自卑、羞耻、抑郁等负性情绪；而且患者本人及其伴侣对盆底功能障碍的接受程度也会对患者造成一定的心理冲击，进而影响失志水平。本研究发现，宫颈癌术后放化疗患者盆底功能障碍发生率较高，占94.6%，高于DERKS等［29］的研究。提示临床医务工作者应重视患者盆底功能障碍，一方面采取措施缓解患者的症状；另一方面，加强与患者及其伴侣沟通，增加其对盆底功能障碍的认识，增加患者的接受度，减轻患者心理负担，从而缓解失志程度。

3.2.4 生活质量 本研究结果显示，生活质量高是宫颈癌术后放化疗患者失志的保护因素，即生活质量水平较好者其失志水平较低，与相关研究结果一致［30］。分析原因，宫颈癌术后放化疗需要反复住院，多数患者不能正常工作，对其职业生涯、家庭生活都会造成很大的影响，从而产生较大的心理压力。同时生活质量是评价宫颈癌患者预后的重要组成部分，被认为是个人对环境中位置的感知，涵盖自我评估的各个方面，包括身体、社会和心理方面［30］。失志作为重要的心理问题，与生活质量关系密切，BOVERO等［8］认为，生活质量是失志的重要预测因素。另外，本研究患者生活质量总分处于中等水平，说明宫颈癌术后放化疗患者在癌症过程中生活质量并不理想。因此，临床医务人员应及时识别生活质量较差的患者，对其进行针对性干预，改善其生活质量，从而降低失志水平。

3.3 本研究启示与未来研究方向

本研究发现，宫颈癌术后放化疗患者失志受其文化程度、手术方式、盆底功能障碍及生活质量影响，应特别关注失志与盆底功能障碍、生活质量间的关系，可从盆底功能障碍角度出发制定干预方案，既能改善盆底功能障碍，提高其生活质量，又能缓解失志。

4 结论

综上所述，宫颈癌术后放化疗患者失志处于中等水平，有待进一步改善。其中，文化程度越低、接受腹腔镜根治性子宫切除术、盆底功能障碍越严重、生活质量越差的宫颈癌术后放化疗患者其失志水平越高。因此，医护人员要根据以上因素，从患者实际情况出发，采取针对性的干预措施，降低其失志水平，改善预后。本研究仅选取一家医院进行横断面调查，样本可能存在选择偏倚；另外，失志水平与癌症患者产生自杀意念和自杀行为密切相关，本研究未纳入该变量进行分析。失志是一个动态的概念，未来可开展多中心、大样本的纵向研究，并扩大相关因素的分析，以便精准控制失志。