近5年河北省乡（镇）卫生技术人员继续医学教育学分达标影响因素分析

邵娟娟 金真 钱卫国 武天一 席彪 闫丽娜

现阶段，我国医学教育已基本确立院校教育、毕业后医学教育、继续医学教育三阶段连续统一的医疗卫生人才培养制度，其中继续医学教育（continuing medical education，CME）是对“临床医务人员参加的一切正式或非正式的教育培训活动”的统称[1-2]。我国《第十四个五年规划和2035 年远景目标纲要》明确提出要“加强基层医疗卫生队伍建设”[3]，党的二十大报告也要求要“提高基层防病治病和健康管理能力”[4]。继续医学教育对于提升乡村基层医疗技术人员的岗位胜任力具有不可替代的作用[5-7]，引发了诸多学者的关注。孙欣然、贺清明等[8-9]就远程继续教育培训情况开展了调查，朱大伟、梁栋、郑宇东等[10-12]对基层卫生技术人员继续医学教育现状进行了调查，力晓蓉、闫丽娜、宋仙保等[13-15]聚焦基层卫技人员继续医学教育学分获得情况进行了探讨，李颖、邵娟娟等[16-17]对继续医学教育的培训内容及目的等进行了研究，季琳、孙岩、余淳等[18-20]则具体探讨了不同教育模式在继续医学教育中的实践 。为此，研究采用分层抽样的方法，聚焦近 5 年（2018—2022 年）河北省乡（镇）卫生技术人员继续医学教育培训现状并调查其影响因素，以期为相关部门制定政策提供参考依据，为继续医学教育对象的职业发展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取分层抽样法，将河北省11 个地级市按照2022 年GDP 发展水平排名分为“高、中、低”三个等级，结合地级市不同地域分布，分别选取石家庄、廊坊及承德3 个地市乡（镇）卫生院卫生技术人员为调研对象，于2023 年1—3 月收集数据，共调查3 659 名。此外，在三地选取继续医学教育学分未达标人员作为访谈对象。根据质性研究中访谈的基本原则，当收集到的信息趋于饱和时终止访谈。在本研究中，采访到第7 名受访者时得到的信息已经较为饱和。

1.2 方法

本研究采用归因理论作为研究继续医学教育学分未达标的理论框架。归因是社会心理学中的一个概念，主要是指人们对自己或他人的行为结果进行分析，推断其本质属性及发生原因，该理论的核心要点在于如何对行为原因做出推断及其依据[21]。社会心理学之父、美国心理学家K.LEWIN 认为归因就是对个体行为的认知[22]，即人和环境共同作用的结果。因此，本研究借助归因理论编制访谈提纲，探讨上述行为的影响因素。

1.3 观察指标

1.3.1 定量数据

本研究调查了调查对象的人口特征因素（性别、职称、学历、岗位、地市等）及近5 年继续医学教育总学分、I 类和II 类学分获得及达标情况。

1.3.2 定性数据

本研究根据研究目的采用深度访谈方法，以研究者作为研究工具，在自然情境中对未达标卫生技术人员的行为现象进行研究，以获得解释性理解。访谈提纲主要围绕继续医学教育学分未达标的影响因素进行，即个体及环境因素。其中个体维度包括3 个问题，分别是：继续医学教育内容与从事岗位的适应性、继续医学教育对于提高岗位胜任力的作用、个人学习继续医学教育动力；环境因素包括3 个问题，分别是：是否存在工学矛盾、所在医疗机构在经费方面的支持力度、现有职称政策是否促进了学分达标。为保证研究质量，本研究首先随机选择1 名研究对象进行预访谈。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，使用n（%）进行描述，行χ2检验；继续医学教育学分达标与否的影响因素分析采用Logistic 回归模型；定性数据采用现象学资料分析方法,将相似度较高的概念集合按照不同特点及逻辑关系归类进行意义探究。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

在3 659 名调查对象中，女性1 986 名，男性1 673名，男女比例接近1 ∶1；从学历上来看，大专及以下3 081 名（84.2%），大学本科及以上578 名（15.80%）；从职称上来看，初级及以下职称者1 758 名（48.05%），中级职称1 880 名（51.38%），副高及以上职称者21 名（0.57%）；从岗位上来看，临床医师2 627 名（71.80%），护理529 名（14.46%），医技200 名（5.47%），全科303 名（8.28%）；从地市分布来看，石家庄1 453 名（39.71%），廊坊1 186 名（32.41%），承德1 020 名（27.88%）。在7 名访谈对象中，女3 名，男4 名；大专及以下6 名，大学本科及以上1 名；初级及以下职称3 名，中级职称3 名，副高级职称1 名；临床医师3 名，护理2 名，医技2 名；石家庄3 名，廊坊2 名，承德2 名。

2.2 近5 年继续医学教育学分达标情况

数据分析可见，近5 年乡（镇）卫生技术人员继续医学教育总学分、Ⅰ类和Ⅱ类学分达标率均呈曲线上升趋势，达标率差异有统计学意义（χ2=70.857，P＜0.001；χ2=98.493，P＜0.001；χ2=122.732，P＜0.001）。其中2019—2020 年达标率呈下降趋势。见表1。

表1 近5 年继续医学教育各类学分达标情况[名（%），n=3 659]

2.3 学分达标影响因素分析

2.3.1 人口特征影响因素分析

本研究以2018—2022 年继续医学教育总学分是否达标为因变量，以乡（镇）卫生技术人员性别、职称、学历、从事岗位、所在地市为自变量进行Logistic 回归，分析影响其达标的影响因素，见表2。数据显示，历年继续医学教育总学分达标与否均受职称影响（β=0.309，OR=1.362，P＜0.001；β=0.297，OR=1.346，P＜0.001；β=1.533，OR=4.632，P=0.004；β=1.342，OR=3.827，P＜0.001；β=1.675，OR=5.339，P＜0.001）；除2021 年外，学历影响了其余年份继续医学教育总学分达标结果（β=0.151，OR=1.163，P＜0.001；β=2.006，OR=7.434，P=0.016；β=1.315，OR=3.725，P＜0.001；β=1.031，OR=2.804，P＜0.001）；性别是影响2020年继续医学教育总学分的影响因素（β=0.659，OR=1.933，P=0.006）。卫生技术人员从事岗位及所在地市对学分达标与否差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3.2 个人和环境影响因素分析

通过对访谈文本分析发现，影响访谈对象继续医学教育学分达标的个人及环境因素主要有4 个方面，一是个人虽然认同继续医学教育对于提升岗位胜任力的积极作用，但部分培训内容“高大上”“偏离”基层实际，要么听不懂，要么学了无法应用，导致学习动力不足；二是部分继续医学教育培训费用较高，卫生技术人员所在医疗机构无力承担或承担较少，个人经济负担较重；三是工学矛盾突出，囿于岗位工作繁重，很多项目无暇参加；四是学分虽与职称晋升、年度考核等直接挂钩，但基层卫生技术人员职称与职务晋升难度较大，学习动力不足。

3 讨论

3.1 乡（镇）卫生技术人员继续医学教育学分达标率呈曲线上升趋势

我国继续医学教育实行学分制，卫生技术人员每年需参加继续医学教育活动，所获得总学分不低于25学分，其中Ⅰ类学分5～10 学分，Ⅱ类学分不低于15～20学分，两类学分不可相互替代。数据分析可见，近5 年乡（镇）卫生技术人员继续医学教育学分达标率呈曲线上升趋势。同时，通过访谈分析可知，乡（镇）卫生技术人员对继续医学教育提升岗位胜任力、促进个人职业发展持认同态度。上述结果表明我国继续医学教育工作持续建设和发展成效显著，基层卫生技术人员参与率显著增加，是提升其诊疗专业水平的重要渠道和平台。

3.2 职称和学历是影响乡（镇）卫生技术人员学分达标的主要人口特征因素

数据分析表明，近5 年乡（镇）卫生技术人员继续医学教育总学分达标率受其职称和学历影响，职称和学历越高，达标率就越高。本研究调查样本显示，乡（镇）卫生技术人员中具备大学本科及以上学历者占15.80%（578/3 659），具备副高级及以上职称者仅为0.57%（21/3 659）。建议进一步提升乡（镇）卫生机构从业人员的职称和学历，既可以提高其继续医学教育的参与率与达标率，又可以拓宽该群体职业发展路径。

3.3 环境因素是影响乡（镇）卫生技术人员学分达标的客观原因

访谈分析可见，影响乡（镇）卫生技术人员的环境因素主要有相关经费投入不足、培训内容与实际需求脱节、工学矛盾以及有效激励不足。分析其主要原因有：一是继续医学教育经费投入与乡（镇）卫生机构的经济效益及管理部门重视程度直接相关。二是继续医学教育内容大多追求“新技术”与“前沿技术”，面向乡（镇）卫生技术人员的“接地气”项目不够丰富。三是乡（镇）卫生机构的人员配备不足是导致卫生技术人员工学矛盾的主要原因之一。四是缺乏适宜而有效的激励乡（镇）卫生技术人员完成学分的政策与措施。因此，建议根据乡（镇）卫生技术人员的不同需求，实施继续医学教育项目分层分类别培训；加大面向乡（镇）卫生技术人员继续医学教育培训的经费投入，增加公益性项目，切实减轻培训的经济负担；推广灵活机动的、符合成人学习特点的在线培训，充分利用“碎片化”时间，缓解工学矛盾；同时制定有效的激励政策，让乡（镇）卫生技术人员能“跳一跳，脚够得着”，激发卫生技术人员学习内驱力，调动学习有效性，切实提升诊疗技术能力与水平。

综上所述，基层医疗卫生机构是我国医疗卫生健康服务体系的网底，其诊疗服务能力与质量直接关系到广大居民的健康水平，其“哨点”防线作用日益受到社会关注。我国继续医学教育制度经过30 余年的发展，培训体系与机制不断完善，制度愈加成熟[23]，对于我国基层卫生技术人员学习医学新理论、新知识与新技术，持续提高专业能力和业务水平，不断适应广大居民对诊疗服务的新要求，发挥了重要作用。本研究通过采用混合研究方法，探讨近5 年河北省乡（镇）卫生技术人员继续医学教育学分达标情况及其影响因素，并提出建议与对策，研究结果可为有关部门制定政策提供参考和借鉴。