“互联网+”时代多维度教学模式在眼科教学实践中的应用

陈芝清 沈俊慧 张丽

当今互联网的快速发展为医学生提供了越来越多的学习途径，使医学生的学习观念和学习态度都发生了很多变化[1]。在眼科教学中眼底病种类繁多，病因和发病机制复杂，解剖层次精细，临床表现多变，使得眼底病的教学难度较大。一方面由于医疗法规的限制，未得到执业医师资格证的实习医生或较低年资的住院医师很少有动手实践的机会，造成眼科医生培养方法的局限性，这使得眼科医师培养较为困难以及培养年限较长；眼底激光教学方面受制于眼科精细化和眼底操作的不可视化，致使住院医师对眼底激光的概念模糊，经常是有经验的教师无法在现场可视化教学，有学习热情的医师只能在激光前后观察，很难体验和体会实际的操作感受。再者，眼底激光需要借助于裂隙灯和接触眼底镜的熟练使用，在耐心的基础上还需要花费大量的时间和精力去反复学习操作，因而医学生往往缺乏积极性。随着住院医师规范化培训制度的普及，各大教学医院非常重视住院医师的教学质量，不断完善带教方式。浙江大学医学院附属第二医院眼科中心目前为住院医师带教配备了先进的教学平台[2]。可视化教学技术是指运用一系列的教学手段将教学的关键环节展示出来，是一种更加直观的教学模式[3-5]。随着可视化教学技术的迅速发展[6-7]，眼科具有大量的多模式影像学检查设备，在眼科激光教学中的优势显著。本眼科中心为国家临床重点专科及浙江省重点学科，存储了大量可视眼底激光数字化病例的影像数据资料，本研究运用“互联网+”多维度混合式教学实践模式开展线上+线下多维度混合（试验组）和线下单维度（对照组）眼科临床教学，对两种教学效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年1 月在浙江大学医学院附属第二医院眼科中心参加住培的51 名住院医师，采用随机数字表法分为对照组和试验组，试验组26名，其中男8 名，女18 名，年龄25～35 岁，平均（27.52±0.76）岁；对照组25 名，其中男8 名，女17名，年龄25～ 34 岁，平均（26.66±1.41）岁。对照组和试验组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 眼科眼底激光可视化影像教学的制作。

制作眼科门诊眼底激光可视化影像教学课件，收集眼底激光门诊患者的原始检查数据及影像学资料和录制激光视频，由具有相关资质的人员进行课件制作。

1.2.2 教学方法

试验组：采用线下+线上教学结合法，收集眼底激光门诊患者的基线检查数据及眼底彩照和荧光素血管造影等影像学资料和录制的激光视频，利用高清影像系统NCVideoHD 影像系统，由具有相关资质的人员进行课件制作，制作眼科门诊眼底激光可视化影像教学课件，将网络教学和传统讲课结合。在带教的过程中教师可以通过微信群播放教学视频课件，现场利用可视化手术视频系统，学员完全可以看到教师的操作和患者的眼底表现，可以提高眼底病教学效率和教学效果。学生有疑问也可以在线上和线下同时向教师请教。选取全身性疾病眼底并发症-糖尿病性视网膜病变的常见眼底激光治疗，采用以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL），以病例为基础，选取典型的增殖期糖尿病视网膜病变需全视网膜激光治疗为例进行教学。选取视网膜裂孔激光治疗，采用翻转课堂方式，由学生分组组成小课堂，结合广角激光成像系统和全检影镜查找裂孔。

对照组：传统线下教学法，根据课程大纲讲解眼底激光操作方法。以教师为主导，口述临床经验和操作方法，等待教师操作完毕，学生轮流去观察患者。

两组学员均由相同的教师进行教学，4 周课程结束后进行眼科理论知识和实践操作考试、教学效果及满意度问卷调查。

1.3 观察指标

在临床眼底激光培训阶段结束后对两组学员进行考核，考核由基础理论知识客观题（60 分）和病例分析主观题（40 分）组成，同时对考核成绩进行分析。采用“问卷星”网上答题系统，对住院医师教学满意度进行调查，问卷包含“激发学习兴趣”“提高学习效率”“有助于眼底病的诊断和鉴别诊断”“有助于眼底病的知识理解应用”“提高病例分析能力”和“有助于独立解决问题”，满分为100 分/项，问卷的克朗巴赫系数为0.976，信度较高。共发放问卷51 份，回收51 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

数据整理后采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师眼底激光考试成绩比较

试验组住院医师理论考试高于对照组住院医师，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组住院医师技能考试高于对照组住院医师，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组住院医师眼底激光考试成绩比较（分，）

表1 两组住院医师眼底激光考试成绩比较（分，）

2.2 两组住院医师眼底激光教学效果比较

根据问卷调研结果发现，试验组在对于激发学习兴趣、提高学习效率、有助于眼底病的诊断和鉴别诊断、有助于眼底病的知识理解应用、提高病例分析能力和有助于独立解决问题等方面，其认可度人数比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 采用多维度混合教学与传统教学学习效果评价比较[名（%）]

3 讨论

眼科学是一门专业性和实践性很强的学科，是临床医学下属的一门二级学科。眼科学可细分为十几门亚专业，眼底病是其中一个亚专科。眼底病种类繁多，按发病部位分类，包括玻璃体、视网膜、葡萄膜、视神经疾病等；按照病因学分类包括血管性、代谢性、炎症性、肿瘤等。眼底病从基本的眼部检查到手术操作，无一不需要从实践中提高技能。随着住培的普及，眼科住院医师规范化培训旨在进一步培养眼科住院医师的临床思维和专科技能[8]。眼底激光是眼底病中一类常规的治疗方法。眼底激光教学是侧重于实践的教学，仅通过教师刻板的叙述操作方法很难让学员有身临其境的体会。传统的教学模式是以理论传授为导向，学员进一步将理论转化为实际操作，但是每名学员接受新事物和理解的能力不同，导致学习的效果参差不齐[9]。如何通过住院医师规范化培训，不断完善带教方式，使住院医师能够快速入门，掌握眼底激光操作，加深眼底病的理解，进一步提高眼科临床工作，是本文研究的出发点。

本研究利用NCVideoHD 影像系统录制激光视频，收集眼底激光门诊患者的原始检查数据及影像学资料，由具有相关资质的人员进行课件制作，构建眼科门诊眼底激光可视化影像教学课件，通过网络教学和传统讲课结合的方式。利用多媒体教学的方法，将文本、图形、动画、声音、视频等多种信息有机组合，使学生获得图文并茂、生动逼真的教学情境，更加直观、生动地理解和掌握知识[9]。在“ 互联网+”新时代背景下，使师生之间的交流更加简单，不仅仅停留在课堂上，打破了时间和空间的限制，激发了学生的主动性和积极性[10-11]。

在传统教学中，眼底病的教学难度较大，眼底检查需要借助检眼镜等来观察，学员也看不到教师检查眼底时的眼底图像，学员必须通过反复理解后实操进行，同时由于学员人数较多，部分患者难以配合，学员对患者的眼底观察有一定的难度。本研究采用北京纽康曼科技有限责任公司的NCVideoHD 影像系统，配置采用SONY Exmor R CMOS 后照传感器的MCC-1000MD高清摄像头适宜影像教学眼底激光。针对眼底常见的糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔、中心性浆液性视网膜脉络膜病变等疾病录制讲课单病种的教学视频和PPT，眼底激光技术可视化展示了眼底病的临床表现，让学员在学习眼底激光的同时，加深对眼底病的理解。

选取全身性疾病眼底并发症-糖尿病性视网膜病变的眼底激光治疗，采用CBL 教学法，以典型的门诊增殖期糖尿病视网膜病变需全视网膜激光治疗为病例基础，全面学习糖尿病视网膜病变分期和激光治疗适应证和操作方法。

选取视网膜裂孔激光治疗，采用翻转课堂教学，由学生分组组成小课堂，结合广角激光成像系统和全检影镜查找裂孔，现场利用可视化手术视频系统，使学员可以看到教师的操作和患者的眼底表现，教师能够更直观地向学生示范，并讲解疾病的临床表现、眼底激光操作方法及相关经验等。在结合线上教学的同时，教师在利用传统的课件线下传授激光的基础知识和操作注意事项，告知并发症的处理等，利用上述教学技术，可以提高眼底病教学效率和教学效果。

本次教改实践结果证明，基于“互联网+”时代下多维度混合式教学模式在眼底激光中的应用教学取得了较为满意的教学效果，使得带教效果明显提升，有利于住院医师充分理解操作原理，丰富课堂内容，掌握本项操作的技能，从而提高医疗的安全性。可视化教学技术可以增加住院医师教学满意度，学生的临床思维和主观能动性都得到了极大的提升。在此次教学实践探索中发现，教师和学生双方都要花时间和精力投入前期准备工作当中，教师需要精心选择病例资料并进行视频制作，学生也需要提前对眼底激光操作流程进行了解熟悉，并对常见的需要进行视网膜激光治疗疾病的知识点进行预习，才能达到理想的教学效果。从传统的PPT 大课转化到微课、探究式网络教学需要教师投入更多的精力、肩负更多的职业使命和创新精神[12-13]。

综上所述，基于“互联网+”时代下多维度混合式教学模式的应用是眼科教学改革的新尝试，在“互联网+”时代，教师要顺应社会的潮流，打破传统的教学模式，推动教学改革，不断更新自己的教学方法和专业知识，拥有创新精神，使用新方法和新手段进行教学，以满足医学生个性化要求，提高学生的学习能动性，多维度教学模式是一种新型有效的教学策略，可通过今后的教学实践不断改进及完善。