肛美乐痔疮膏联合生物反馈对混合痔患者PPH术后肛门疼痛、水肿及肛门功能恢复的影响

王翔，李杨春，张峰

安康市中心医院肛肠科，陕西 安康 725000

混合痔是肛肠外科常见病，由内痔、外痔互相融合而成，其发生与多种因素(如妊娠、便秘、久坐、劳累、饮食)有关，男女均可发病，且发病率随年龄增长而增加，若不加以重视，会诱导肛管支架组织松弛、断裂，对日常生活、工作均造成严重影响[1]。手术是治疗混合痔的有效手段，其中吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是临床最常用的术式，该术式可有效切除痔核黏膜，缩小痔体积，促进疾病转归[2]。但手术治疗属于创伤性操作，患者术后普遍存在肛门疼痛、水肿现象，加之手术可进一步导致肛管直肠环损伤，降低其压力，影响肛门功能。因此如何缓解术后肛门疼痛、水肿已成为临床研究的热点课题[3]。生物反馈治疗是在行为医学、自主神经系统上衍生的一种治疗方式，已被证实在便秘等盆底疾病中具有较好的应用效果。肛美乐痔疮膏对缓解因痔疮所引起的疼痛有理想效果，同时还可改善肛裂疾病，但目前关于上述两种治疗方式联合运用的相关报道较少[4]。本研究主要探讨肛美乐痔疮膏联合生物反馈对混合痔患者PPH术后肛门疼痛、水肿及肛门功能恢复的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选择2021 年2 月至2022 年4 月在安康市中心医院肛肠科行PPH术的100例混合痔患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《痔临床诊治指南》[5]标准，患者均为Ⅲ～Ⅳ度；(2)术前肛门功能正常，且无手术禁忌证；(3)患者均接受PPH术治疗，且由同一术者操作；(4)患者知情研究内容并签署同意书。排除标准：(1)伴有肛周脓肿、肛裂等其他肛管疾病；(2)合并严重心脑血管疾病、慢性代谢性疾病；(3)精神异常无法正常沟通交流者；(4)合并手术禁忌证或合并结核病、乙肝、尖锐湿疣等传染性疾病；(5)伴有严重贫血和低蛋白血症；(6)合并免疫系统疾病或凝血功能障碍。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

表1 两组患者的基线资料比较[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

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1.2 治疗方法 对照组患者给予生物反馈治疗。患者取侧卧位，用生物反馈康复治疗仪(厂家：武汉宏景科技公司；型号：SA19800)进行干预。以单通道测压导管、肛管进入直肠，触发电刺激确保患者痉挛可自由收缩。在计算机辅助下处理压力信号，帮助患者识别直肠、腹肌运动图像，掌握收、放肛门动作，反复连续。治疗4 周，1 次/d，60 min/次。观察组患者在对照组治疗的基础上联合肛美乐痔疮膏治疗。采用肛美乐1号(生产厂家：深圳兴宏公司；规格：3 g/支；国药准字：HZ20200109)、2 号软膏(生产厂家：清远星辉公司；规格：100 g；国药准字：HZ20191021)在患者排便后进行治疗。将肛部周围清洗干净，用2 号软膏涂抹患处，4～6次/d，排便后、睡觉前均涂抹。使用2 d后，用1 号推管药物(2 号继续用)将管内药物推入肛体3～5 cm，早晚和排便后各1 次。两组患者用药后卧床休息，共治疗4周。

1.3 观察指标与评价方法 (1)疗效[6-7]：治疗4周后复查时，比较两组患者的治疗效果。显效：症状消失，创面愈合且肛门功能恢复正常；有效：症状缓解，创面缩小＞50%，肛门功能基本恢复；无效：未达到上述标准。(2)肛门疼痛和肛门水肿情况：治疗前后采用视觉模拟疼痛评分(VAS)[8]评估两组患者的肛门疼痛情况，共0～10 分，分值越高疼痛越严重。拟定肛门水肿评分标准评价两组患者的肛门水肿[9]情况，采用4 级评分法进行评估。其中0 分为无水肿，1 分为轻度水肿且仅1 处；2 分为多处水肿，直径1～2 cm；3 分为重度水肿，直径＞2 cm。(3)肛门压力测定相关指标：治疗前后采用麦迪克电子公司生产的智能双导肛肠压力监测仪器(型号：ZGI-D3)进行测量，包括肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管功能长度。(4)并发症：比较两组患者的出血、尿潴留、创面感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 两组患者治疗前后的肛门疼痛和肛门水肿比较 治疗前，两组患者的肛门疼痛、肛门水肿比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的肛门疼痛、肛门水肿评分均有降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的肛门疼痛和肛门水肿比较(±s，分)Table 3 Comparison of anal pain and edema between the two groups before and after treatment(±s,points)

表3 两组患者治疗前后的肛门疼痛和肛门水肿比较(±s，分)Table 3 Comparison of anal pain and edema between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

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2.3 两组患者治疗前后的肛门压力测定相关指标比较 治疗前，两组患者的肛门压力测定相关指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的肛管功能长度、肛管静息压均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但治疗前后两组的肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的肛门压力测定相关指标比较(±s，分)Table 4 Comparison of relevant indicators for anal pressure measurement between the two groups before and after treatment(±s,points)

表4 两组患者治疗前后的肛门压力测定相关指标比较(±s，分)Table 4 Comparison of relevant indicators for anal pressure measurement between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

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2.4 两组患者的并发症比较 治疗后观察组患者的并发症总发生率为8.00%，略低于对照组的12.00%，但差异无统计学意义(χ2=0.444，P=0.505＞0.05)，见表5。

表5 两组患者的并发症比较(例)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

3 讨论

痔的形成是内因(生理)与外因(便秘、饮食、腹泻)长期作用所致，其中混合痔是临床上最常见的一种类型，同时亦是痔疮发展的终末期阶段，病情严重，可引发痔的嵌顿，若治疗不及时或治疗无效会导致患者的身心健康遭受巨大的威胁[10]。

PPH是治疗混合痔最有效途径之一，主要是通过“减积”、“断流”等方式发挥治疗疾病的功效，不仅可缓解患者的临床症状，同时亦可减轻患者痛苦[11]。但实践发现PPH术中由于缝线牵拉、炎性刺激等因素影响，可诱导术后肛门疼痛、肛门水肿，给患者的生理、心理均造成不良影响[12]。祖国医学对混合痔的研究历史源远流长，认为混合痔的发生与湿、热、淤等因素有关，上述因素之间相互作用，最终可导致气血不调、脉络淤阻，经脉不通，不通则痛[13]。生物反馈属于电子工程技术，其能够准确将难以发现的病理、生理活动转变为图像、声音等能够感知的信息展现于医学者眼前，可确保根据获得的信息对患者自身生理活动进行调整，从而改善异常生理变化。肛美乐痔疮膏有效弥补了其他软膏的不足之处，不仅可缓解症状，减轻疼痛，同时能够从根源上消除病因、修复肛部肌肤问题。且该软膏中含有黄芩、苦参、丹参、三七等中草药，其借助现代生物技术萃取天然中草药的精华，制作成软膏，具有清热燥湿、消肿止痛、活血散淤的功效，能够从根源上对痔疮、肛裂进行修复治愈[14]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，且患者肛门疼痛、肛门水肿评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示肛美乐痔疮膏联合生物反馈可有效缓解混合痔PPH 术后患者肛门疼痛、水肿，效果理想。有资料表明，PPH在治疗混合痔期间会对肛门直肠以及其周围组织产生牵拉、挤压，病情严重的患者甚至出现损伤，导致肛门功能遭受破坏，加之手术本身为有创操作，术后所诱导的肛门疼痛、肛周局部炎症水肿等均不利于术后肛门功能恢复，最终影响患者预后[15]。本研究结果显示，治疗后观察组肛管功能长度、肛管静息压均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示肛美乐痔疮膏联合生物反馈不仅可缓解肛门疼痛，同时也可促进患者肛肛管功能恢复，对促进疾病转归有积极作用。经分析，肛美乐痔疮膏中含有多味中草药具有协同增效的作用，收敛生肌、改善创面微循环，加速创面新陈代谢，同时能够将药物直达病处，有效杀灭病菌，同时也能提高药物利用度，故促进肛管功能恢复。从安全性看，两组患者治疗期间均有创面感染、出血、尿潴留等并发症出现，但两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明联合治疗不会增加并发症，用药安全性亦值得信赖。本次研究的不足之处在于研究时间不长，病例数据收集较少，接下来将增加病例数据收集量以进一步深入研究。

综上所述，肛美乐痔疮膏联合生物反馈可有效缓解混合痔患者PPH术后肛门疼痛、水肿，促进肛门功能恢复，治疗效果显著且安全性高，具有临床应用价值。