腹膜透析外接短管固定背心的临床应用

徐 静,王小丽

长治医学院附属和济医院,山西046000

目前,我国成人慢性肾脏病的患病率逐渐上升。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)、血液透析及肾移植为维持慢性肾脏病病人生命安全的重要治疗方法。其中,腹膜透析在临床中应用较为广泛,其优点为治疗安全有效、成本低、操作简单、易学,且能更好地保护残肾功能[1]。同时,腹膜透析在临床应用中的不足之处也尤为突出,其中比较明显的为腹膜透析治疗过程中易引起相关性感染,主要原因为外接短管固定不当,形成了导管出口处皮肤损伤,进而引发出血、感染等情况[2]。因此,在保护、固定短管的基础上,如何满足病人舒适、便捷、经济、实用等需求是所有腹膜透析病人和医护人员共同关注的问题。本研究设计了腹膜透析外接短管固定背心(专利号:ZL 2020 2 2345141.0),并应用于维持性腹膜透析病人中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年8月在本院行维持性腹膜透析治疗的病人90例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。纳入标准:能独立进行居家腹膜透析治疗。排除标准:导管出口处有并发症者;失访、转血液透析、合并严重疾病的病人,如恶性肿瘤、心功能障碍等。90例病人中,男47例,女43例;年龄14～74岁;透析时间3～24个月;透析频率2～4次/天。对照组中,男23例,女22例;年龄(53.04±4.76)岁;病程(17.64±2.53)个月。观察组中,男24例,女21例;年龄(53.39±4.82)岁;病程(16.99±2.61)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均签订知情同意书。

1.2 研究方法

对照组采用传统腹膜透析用腹带,使用前由腹膜透析专科护士向病人展示弹力腹带并讲解使用方法,首先选取适合自身尺寸的腹带,防止过紧或过松,将收腹带正确围绕腰腹部,尽量贴合身体内侧,避免间隙过大,穿戴好后,再次调整腹带的松紧度,以病人舒适为主[3-4]。观察组使用腹膜透析外接短管固定背心,该背心正面,在人体肚脐对应位置左右侧各设1个外接管末端固定带和导管出口,此出口左方设计有与背心分离并闭合的盖管层,导管出口与外固定袋设外接管隧道,背心腰部两侧设有松紧调节带,提高病人舒适性和固定稳固性的同时,兼具保暖作用。在其表面设计有独特的可视窗设计,便于临床观察外出口周围皮肤,便于操作,见图1。

图1 腹膜透析外接短管固定背心示意图

1.3 观察指标

两组病人均试穿12个月后,调查两组腹膜透析导管相关性腹膜炎发生率、出口处皮肤并发症发生情况、换液操作时间、产品的医疗成本、病人舒适度和满意度、导管牵拉、卡夫脱出情况。1)换液操作时间:换液操作为从准备清洁台至完成操作并检查导管密闭性为止,换液操作时间均由操作人记录完成[5]。2)病人舒适度:采用自制的舒适度问卷进行评估,问卷包括生理、精神心理、疾病认知、社会文化4个维度,满分为100分,分值越高,舒适度越高。3)满意度:采用自制的病人满意度问卷进行评估,问卷包括来院沟通、病区环境、服务态度、护理操作和健康宣教5个维度,满分为100分,分值越高,则病人满意度越高。4)出口处并发症发生率:包括出血、感染[6]。5)医疗成本包括单次固定背心和腹膜夹等装备的购置费用以及操作中的医疗耗材费用,如碘液、口罩、手消毒剂和一次性纸巾等。6)由护士长负责统计两组病人装备试穿期间腹膜炎发生率、导管牵拉、卡夫(固定装置)脱出次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组腹膜炎发生率、出口处皮肤并发症发生率比较(见表1)

表1 两组病人腹膜炎发生情况、出口处皮肤并发症发生率比较 单位:例(%)

2.2 两组换液操作时间与医疗成本比较(见表2)

2.3 两组病人舒适度和满意度比较(见表3)

表3 病人舒适度和满意度评分比较单位:分

2.4 两组导管牵拉、卡夫脱出情况比较(见表4)

表4 两组导管牵拉、卡夫脱出情况比较 单位:例(%)

3 讨论

近年来,腹膜透析病人导管固定方法不断改进,包括自制腹膜透析腰带、棉质抹胸、自制松紧腰带等[7-8]。但随着现代医学的发展与技术的进步,现有的腹膜透析产品已不能满足临床需要,如传统的腰带式腹膜透析短管保护袋外形不美观,管路易被牵拉致导管出口处出血甚至感染。腹部多处的导管影响外观导致病人不愿与人交往,进而会影响病人的生活质量[9-11]。本研究进一步明确了腹膜透析外接短管固定背心在腹膜透析病人使用过程中的实用性、舒适性、美观性等优势,减少护理相关不良事件的发生,以提高病人生活质量为目的。

本研究两组病人均接受了不同设备的12个月试穿调查,观察组腹膜炎发生率、出口处皮肤并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组所需换液操作时间短于对照组,操作过程耗时更短,同时医疗成本较对照组更低,减轻了病人的经济压力[12];观察组舒适度和满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在12个月中,观察组导管牵拉移位和卡夫脱出率均低于对照组,差异有统计学意义。腹膜透析外接短管固定背心的临床效果较好,病人使用过程中的不良事件较少。

4 小结

综上所述,本研究进一步明确了腹膜透析外接短管固定背心在腹膜透析外接短管固定以及使用过程中的实用性、便捷性、舒适性、推广性、知识性、美观性等优势,可以有效减少护理相关不良事件的发生,达到改良传统腹膜透析导管固定的方法,提高病人生活质量。