闭环管理模式在非内分泌科糖尿病病人中的应用

夏 雪,芦鸿雁,丁 雯*,丁丽艳,牛 萌

1.宁夏医科大学总医院,宁夏750004;2.宁夏医科大学总医院肿瘤医院

截至2017年,我国糖尿病确诊病人已达1.1亿人次,预计到2045年糖尿病病人将达到1.2亿人次[1]。因并发症或合并其他疾病,非内分泌科收治的糖尿病病人数呈逐年上升趋势[2]。有研究表明,综合医院非内分泌科中约10%的病人合并糖尿病[3]。院内高血糖容易引发多种并发症,导致病人预后较差[4]。由于临床科室分科细化,各科室依据病种分区设置、职能分设,导致非内分泌科糖尿病病人血糖管理现状不太乐观[5]。仅依靠糖尿病专科护士远远不能满足全院糖尿病病人的健康教育和管理需求。因此,如何提高非内分泌科护士对糖尿病知识的掌握程度,提高护理管理质量,有利于提升治疗质量、降低住院时间和费用,同时可控制疾病的发生发展,改变病人的临床疗效[6-7]。本研究通过构建非内分泌科糖尿病病人闭环管理模式,在提高非内分泌科糖尿病病人的护理质量方面取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某三级甲等医院非内分泌科80名护士为研究对象。纳入标准:1)有护士资格证的注册护士;2)自愿参与糖尿病专科护理管理小组。排除标准:未取得护士资格证者。选取2018年7月1日—2019年9月30日某三级甲等医院非内分泌科的糖尿病病人为研究对象。纳入标准:1)诊断为1型或2型糖尿病;2)意识清楚、智力正常,能准确表达日常饮食活动情况。排除标准:精神、智力异常及认知功能障碍者。

1.2 研究方法

我院于2018年对非内分泌科糖尿病病人实施闭环管理模式,该模式依托糖尿病专科小组,由糖尿病专项管理小组整体负责,通过对糖尿病联络员的培训,逐步推动病房护士的同质化培训,从而对非内分泌科糖尿病病人进行同质化管理。每月通过一级护理质控逐步提高非内分泌科护士的理论知识和操作技能,每季度通过横断面调研和三级护理质控持续追踪检查糖尿病病人同质化管理效果,逐步完善非内分泌科糖尿病闭环管理模式,具体内容见图1。

图1 非内分泌科糖尿病病人闭环管理模式图

1.2.1 建立糖尿病专项管理小组

糖尿病专项管理小组是在糖尿病专科小组的基础上组建而成,由糖尿病专科小组组长、糖尿病专科护士及糖尿病联络员组成。糖尿病专项管理小组的职责为开展病房护士的同质化培训、糖尿病护理的横断面调研、糖尿病专科护理质量控制、院内(外)糖尿病疑难个案的护理会诊、开展糖尿病护理专题讲座、学术沙龙、组织联合查房等。

1.2.2 垂直三级培训

1.2.2.1 制定糖尿病培训方案

参照中华医学会糖尿病学分会编写的《中国糖尿病护理及教育指南》[8],结合曹亚男等[9]对2型糖尿病病人饮食管理的最佳证据总结和倪叶彬等[10]对糖尿病病人围术期血糖管理的证据总结制定培训方案雏形。邀请内分泌科主任、营养师、心理咨询师等对培训方案进行专家论证后形成最终培训方案,糖尿病联络员的培训方案主要包括培训内容、培训方法、培训考核3个方面,见表1。

表1 糖尿病联络员的培训方案

1.2.2.2 糖尿病联络员和病房护士同质化培训

糖尿病专项管理小组依据培训方案对糖尿病联络员进行40个学时的培训。培训结束后,对糖尿病联络员进行考核,考核内容包括理论知识考核、操作技能考核及日常管理考核,最终共纳入40名糖尿病联络员。糖尿病联络员根据制定的培训方案对所在科室的病房护士开展同质化培训,并按培训内容对糖尿病病人进行规范化管理。

1.2.3 定期开展护理质控

1.2.3.1 一级护理质控

每季度最后1个月各科室联络员组织病房护士进行糖尿病理论和操作考试。一般采用试卷或问卷星答题方式对病房全体护士进行理论考核,考核内容包括糖尿病基础知识及糖尿病健康教育知识;每个科室抽查2名护士考核血糖监测技术及胰岛素注射技术,并将糖尿病专科培训及考核记录留档保存。

1.2.3.2 非内分泌科糖尿病病人横断面调查

每季度糖尿病专项管理小组将40名糖尿病联络员随机分组,对全院非内分泌科确诊为糖尿病的住院病人展开横断面调查。通过面对面询问及查阅病历等方式了解糖尿病病人对降糖药的服用方法和剂量、低血糖的症状和处理、胰岛素笔的使用、胰岛素的保存时间、糖尿病的饮食及运动等知识的掌握程度及病人血糖控制水平。

1.2.3.3 三级护理质控

每季度糖尿病专项管理小组随机抽取10名组员,2人一组,每组负责8个非内分泌科室,对全院40个非内分泌科进行质量考核。依据医院护理质量管理委员会审核通过的由糖尿病专项管理小组制定的《糖尿病专科护理质量考核标准》,通过实地查看、面对面访谈/考核、查阅病历/科室资料的方式开展三级护理质控。考核的内容主要包括胰岛素管理、血糖仪管理、病人管理及护士管理4部分,共24个条目。1)胰岛素管理:胰岛素是否分类放置、未开封/开封胰岛素的管理、已开封胰岛素的开瓶日期、胰岛素笔有无针头等;2)血糖仪管理:血糖仪的放置与储存、血糖仪有无室内质控及质控记录的规范性等;3)病人管理:了解病人是否知晓糖尿病相关知识、糖尿病饮食及运动、降糖药用药的注意事项、胰岛素自我注射方法等;4)护士管理:了解糖尿病专科培训及相关考核记录、血糖监测及胰岛素使用是否规范、胰岛素注射考核是否合格等。每个涉及病人与护士的条目至少抽查5份病历/5人次进行考核。少于5例病人时按实际情况考核。依据质控结果在“完全符合”“部分符合”“不符合”“不适用”栏内划“正字”,合格率=完全符合例数/(部分符合例数+不符合例数+完全符合例数)×100%。

根据一级护理质控、横断面调研及三级护理质控检查数据、查找现存问题-针对现存问题分析原因-提出整改的具体措施-开展学术专题讲座、学术沙龙和情景模拟演练-督导护理措施的落实-目标效果反馈后-形成标准化工作流程-持续追踪检查-查找新一轮存在问题-进行下一个闭环管理。

1.4 评价指标

在闭环管理模式实施前、实施后3个月、6个月、9个月、1年对胰岛素管理、血糖仪管理、病人管理及护士管理(糖尿病基础知识、糖尿病健康教育知识、胰岛素注射技术、血糖监测技术)情况进行考核。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 闭环管理模式实施前后护士管理合格率比较(见表2)

表2 非内分泌科糖尿病病人闭环管理模式实施前后护士管理合格率比较 单位:人

2.2 闭环管理模式实施前后病人、胰岛素及血糖仪管理合格情况比较(见表3、表4)

表3 闭环管理模式实施前后病人管理合格情况比较

表4 闭环管理模式实施前后胰岛素及血糖仪管理合格情况比较 单位:人

3 讨论

3.1 闭环管理模式可提升非内分泌科糖尿病病人管理质量

有研究发现,非内分泌科糖尿病病人的血糖管理不足会严重影响疾病预后,延长住院时间[11]。护士在病人住院期间承担着护理措施的实施者、健康教育者等角色,其在提高非内分泌科糖尿病病人管理质量过程中占据重要地位[12]。本研究构建的闭环管理模式,以垂直三级培训模式为前提,使全院糖尿病管理培训专科化,使糖尿病病人的管理同质化。通过PDCA循环对全院非内分泌科进行护理质控,最终以提高糖尿病病人的饮食及运动管理、药物管理、胰岛素注射管理、低血糖等的正确预防及处理为终极目标。本研究结果显示,干预前后病人管理合格率比较,差异有统计学意义,说明非内分泌科糖尿病病人闭环管理模式在提升病人管理质量过程中具有重要的意义。建议护理管理者在提高非内分泌科糖尿病病人管理质量的过程中,以提高护士的管理能力为抓手,细化考核指标,实现全院的同质化管理。

3.2 闭环管理模式为专科护士的发展提供平台

有研究发现,专科护士自我认知及定位不足,导致专科护士职能的发挥受限,影响专科护士的主动性和积极性[13-15]。本研究糖尿病闭环管理模式运作后,为糖尿病专科护士及糖尿病联络员提供了展现工作能力和实现自身价值的平台,较大程度地激发工作积极性,使其职业获益感不断增强,满足了个人自我实现的需求。尤其对于糖尿病联络员而言,在护理质控过程中,一方面有助于发现自身所存在优势,确定自身发展方向。另一方面有助于发现在糖尿病病人管理中存在的问题,激发护士个人业务水平及科研能力,为后期糖尿病专科护士的培养奠定基础。提示护理管理者在开展专科人才培养的过程中,可以采取循序渐进的方法,先从中间人才培养,逐步提高自身能力,更好地实现护士与专科护士间的角色转变。

3.3 闭环管理模式提升糖尿病专科护理管理水平

人力储备方面,本研究构建的闭环管理模式由糖尿病专科护士牵头,以各科室糖尿病联络员为中坚力量,实施垂直三级培训模式。此过程中,糖尿病联络员的培训与筛选为后期糖尿病专科护士队伍的发展奠定了基础。护理管理质量方面:闭环管理模式以每季度为时间节点,以横断面调研、一级、三级护理质控为主要的监测手段,以数据为导向,寻找非内分泌科糖尿病病人管理的薄弱环节,解决存在的核心问题,最终形成标准化工作流程。同时在不断地闭环过程中,持续寻找质量缺陷,通过循证护理寻找解决办法,不断优化工作流程。非内分泌科糖尿病病人闭环管理模式从人力、标准化流程等方面促进糖尿病专科护理向同质化、精细化的方向发展,最终提升非内分泌科糖尿病专科护理管理水平。

4 小结

本研究通过构建并实施糖尿病病人闭环管理模式,以提高非内分泌科病房护士的理论知识及专业技能为基础,使非内分泌科糖尿病病人专科护理管理逐步精细化、规范化和科学化,较大程度发挥糖尿病专科护士的自我价值感。随着专科质量考核标准在临床的规范应用,数据分析导致工作量较大,本院下一步拟将重点放在进行信息化系统的开发和完善。