基于快速康复外科理念的医护一体化护理模式对胸腔镜肺结节切除术患者康复效果的影响

张丽萍,江贵玲,丛树亮

(巨野县人民医院 山东巨野274900)

快速康复外科(ERAS)理念作为一种有效的外科治疗理念,在促进患者康复方面有重要意义[1]。胸腔镜肺结节切除术是临床常见手术类型之一,此术式具有创伤小、术后恢复快、成功率高等优势,但手术为侵入性操作,对患者身心应激反应会产生一定影响[2]。随着医护一体化护理在临床中广泛开展,护理工作更加科学化、规范化,提高临床护理质量的同时更为患者预后奠定了良好基础[3]。此外,医护一体化作为ERAS理念实施过程中的重要方法,充分调动医护人员主观能动性,加强医护患三方联动性,能够提高康复护理有效性[4]。基于此,本研究将基于ERAS理念的医护一体化护理模式应用于胸腔镜肺结节切除术患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年3月1日～2022年3月31日拟行胸腔镜肺结节切除术患者作为研究对象。纳入标准:①符合肺部结节诊断标准[5],且性质不明确;②内科治疗效果不佳;③无手术治疗禁忌证;④临床资料完整。排除标准:①伴有心脏病、糖尿病等其他严重疾病;②已进展为肺癌;③白细胞水平和血小板水平低下;④中途失联失访;⑤同时参与其他研究;⑥心肺功能较差,不能耐受手术治疗。将入选的56例患者按照电脑盲选法分为对照组和研究组各28例。对照组男22例、女6例,年龄(48.96±5.41)岁;体质量指数(BMI)(21.05±0.78);病程(2.25±1.34)个月;病变部位:右肺上叶4例,右肺中叶8例,右肺下叶3例,左肺上叶4例,左肺下叶9例;受教育程度:初中及以下10例,高中及中专9例,大专及以上9例。研究组男20例、女8例,年龄(49.20±5.55)岁;BMI(20.97±0.73);病程(2.17±1.36)个月;病变部位:右肺上叶5例,右肺中叶9例,右肺下叶3例,左肺上叶3例,左肺下叶8例;受教育程度:初中及以下8例,高中及中专10例,大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意,本项研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。入院时对患者及家属开展常规指导和健康教育;术前做好充分准备工作,嘱患者术前12 h禁饮食;术后做好病情观察;给予生活护理,结合患者实际恢复情况选择适宜时机拔除导尿管。

1.2.2 研究组 实施基于ERAS理念的医护一体化护理。①成立小组:由胸外科主治医师、科室护士长和相关护理人员共同组建一体化管理小组。其中医生负责患者治疗及围术期病情管理;护士长作为小组组长,根据每位组员的特点进行工作分配和考核;组员细化本职工作,遇到疑问及时反馈。通过集体宣讲的方式帮助组员巩固相关护理知识,掌握最新护理技能要求,熟悉相关器械设备使用方法,负责围术期护理工作。②医护合作流程:对工作中出现的疑难病例共同商讨,加强医护双方沟通协作,及时讨论评估可能出现的情况,并共同制订合理应对措施。③医护查房:每周一上午8点医护共同查房,由责任护士汇报患者当前病情进展及护理情况;与患者充分沟通后,医护双方共同为患者制订个体化治护方案。④术前医护一体化健康教育:主治医师负责疾病知识讲解;责任护士负责说明护理方法和要点,完善术前准备,如无需禁饮食,术前1 d行流质饮食,适量静脉补液,术前2 h适量口服10%葡萄糖溶液。⑤术后医护一体化管理:常规监测患者生命体征,限制每天补液量2000 ml左右;责任护士每3 h评估1次患者疼痛程度,医生根据情况给予患者镇痛药物;术后6 h饮水,术后12～24 h拔除引流管,术后24 h内拔除导尿管,术后24～48 h行流质饮食;待患者清醒后鼓励并指导其活动四肢,每3 h翻身1次,术后6 h即可鼓励患者下床活动;患者术后仍有残余麻醉效果,可指导其自主完成简单呼吸训练,包括腹式缩唇呼吸、深呼吸练习、有效咳嗽训练,48 h后逐渐增加训练量。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复情况,包括手术时长、拔除气管导管时间、胸腔引流管拔除时间、下床活动时间、住院时间。②比较两组术后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)[6]于术后苏醒即刻和术后24 h、72 h评价,分值0～10分,得分越高表示痛感越强烈。③统计两组并发症发生率,常见包括胸腔积液、肺部感染、切口感染、漏气。④肺功能指标:分别于术前和术后30 d由小组成员采用相同型号的肺功能仪记录患者第一秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、最大呼气量(VC)。⑤术前和术后30 d,小组成员通过电话随访的方式评估患者生活质量,包括社会质量、角色质量、心理质量、生理质量4个维度,各维度得分为所含条目得分总和,得分越高说明生活质量越好[7]。

1.4 质量控制 组建质控小组,负责研究的环节质量与终末质量控制;避免干扰:参与本研究的患者之间无相互影响的风险。每季度核查干预实施情况,随访率≥85%。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较 见表1。

表1 两组术后恢复时间比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组术后疼痛评分比较 见表3。

表3 两组术后疼痛评分比较(分,

2.4 两组手术前后肺功能指标水平比较 见表4。

表4 两组手术前后肺功能指标水平比较

2.5 两组手术前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组手术前后生活质量评分比较(分,

3 讨论

目前,临床普遍认为体液、细胞免疫功能紊乱是肺部结节的主要发病机制[8]。患者多表现为咳嗽、胸闷、咯血等症状,对患者健康构成极大威胁,因此及时给予有效治疗护理对改善患者预后十分重要[9]。目前,手术是肺结节患者首选治疗方式,以胸腔镜肺结节切除术较为常见,但手术治疗作为一种有创性治疗方式,不可避免会对患者造成一定应激损伤,影响患者预后[10-11]。因此,在围术期通过合理干预方式促进患者术后康复是临床始终关注的课题。

ERAS理念是结合多学科协作和最佳循证依据的干预措施,在减少手术患者应激反应和术后并发症方面效果显著[12]。医护一体化护理是通过结合医护双方的专业技能,以合作模式展开治疗护理工作,为患者提供全面整体且科学的医疗服务[13]。陈红等[14]将医护一体化结合ERAS应用于脑动脉瘤介入栓塞治疗中,有效降低了患者生理及心理应激状态和并发症发生率,促进了患者恢复,并改善预后。王迎春等[15]对腹腔镜胃癌根治术后患者实施基于FTS理念的医护一体化护理干预后,认为该模式对患者术后短期恢复具有积极影响。本研究结果显示,研究组拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),术后VAS评分均低于对照组(P<0.05);由此可见,基于ERAS理念的医护一体化护理模式可加速术后康复进程,减少并发症,有效保障患者机体各项机能恢复。分析原因,常规护理管理模式在实施过程中缺乏针对性,而医护一体化护理模式不仅通过培训和考核调动护理人员的积极性和主动性,保障了护理工作的规范化和科学化,还可以细化护理流程,确保各项护理工作条理清晰,有效提高护理工作效率[16]。ERAS理念指导下的医护一体化护理模式更加注重以患者为中心,时刻关注患者病情变化,避免发生不良事件,保障患者安全;术前遵医嘱给予静脉补液、术前1 d行流质饮食可有效提高患者手术耐受性,避免因饥饿、口渴引发脱水和电解质紊乱的现象,待患者术后肠鸣音恢复后给予促排气汤汁,术后6 h即可饮水,更有利患者肠道功能恢复[17]。本研究结果还显示,术后30 d,研究组肺功能指标优于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05);由此可见,基于ERAS理念的医护一体化护理模式可在短期内改善患者肺功能,提高生活质量。分析原因,主要是ERAS理念强调术后早期康复训练,尤其重视患者呼吸锻炼,增加通气量及肺活量,最大程度扩张胸廓,改善了肺功能,进而提高了生活质量。

综上所述,对胸腔镜肺结节切除术患者实施基于ERAS理念的医护一体化护理模式,不仅能加速术后康复进程,减少术后并发症发生,还能改善患者肺功能,提高生活质量,值得临床上推广使用。