PENDER健康促进理论在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期麻醉中的应用

张 帆,王湘萍,师智勇

(平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山467000)

肺叶切除术主要适用于周围型肺癌及局限于肺叶的不可逆病变[1]。胸腔镜手术目前广泛应用于临床,作为胸外科手术微创化的标志,具有创伤相对轻微、康复迅速等特点。顾名思义,单孔胸腔镜将常规胸腔镜手术的主操作孔、副操作孔及观察孔全部集中在一起,以实现更加微创、美观的手术效果[2]。肺叶切除术大多采用静吸复合全身麻醉,在实际应用过程中,由于患者的身体基本状况及对麻醉的敏感程度存在差异,围术期的麻醉效果及术后情况均有所不同。PENDER健康促进理论(HPM)创立于1975年,该理论将护理学和行为科学进行有机整合,为健康促进行为影响因素构建了基本框架[3]。由于患者是否执行健康促进行为与个人的认知、经验、所处环境以及需求性息息相关,通过调整或改变上述影响因素,可对患者执行健康促进行为具有一定的激励作用[4]。目前,PENDER健康促进理论已经在多学科以及多疾病的实际应用中得到应用和普及。为了进一步探究上述理论在肺叶切除术麻醉的应用效果,本研究对95例临床患者展开研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月1日～2022年10月30日收治的95例单孔胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象。纳入标准:①接受单孔胸腔镜肺叶切除术;②资料齐全,相关诊断以及围术期指标明确无异议;③精神状态良好,具有较高的理解能力以及配合能力。排除标准:①合并肺部不可逆病变之外的其他器官病变、功能衰竭者;②合并心血管疾病者;③合并免疫功能异常者;④精神状态异常、昏迷不醒者。随机分为观察组53例和对照组42例。观察组男27例、女26例,年龄35～74(54.66±9.69)岁;体质量指数(21.33±1.56);疾病类型:肺部肿物18例,肺部不可逆病变11例,肺部恶性肿瘤8例,肺大疱7例,结核类疾病5例,其他4例。对照组男22例、女20例,年龄37～75(56.12±9.70)岁;体质量指数(21.38±1.64);疾病类型:肺部肿物15例,肺部不可逆病变9例,肺部恶性肿瘤7例,肺大疱4例,结核类疾病4例,其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审议并批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规围术期护理干预。术前对患者病变情况、麻醉方案进行评估,告知患者疾病基本情况、术前准备事项及术后康复阶段注意事项等。术后对患者进行康复指导、日常查房并关注患者身体有无不适及精神状况,若存在异常现象及时向主治医师汇报并采取相应干预措施。

1.2.2 观察组 接受PENDER健康促进理论。①建立Pender健康促进理论教育小组:在患者进行手术前,护理小组成员对患者疾病、精神状态、家族史以及术中、术后风险因素进行全面评估。在充分考虑患者实际情况、个性化需求的情况下,制订合适的手术思路、麻醉方案以及围术期护理方案。②认知因素评估:分别于术前、术后分析患者的医学常识、对疾病的认知、治疗信心及自我效能等因素,并进行针对性的健康教育。为患者分发文字资料,同时结合模型展示、模拟演练、现场示范、多媒体展示、组织同一病房病友进行既往病例病案的探讨学习等。③影响因素评估:对可能影响患者术后康复进程及生活质量的影响因素进行评估,制订干预方案,如讲解肺叶切除术后的常见并发症、用药后容易出现的不良反应、病区周围活动过程中可能存在的安全隐患等。在康复科、营养科医护人员协助下,帮助患者纠正日常生活存在的认知误区、不良生活作息及饮食习惯等,从而帮助其制订良好的术后康复日程安排。④深化患者对健康行为益处的理解:通过组织讲座、邀请既往接受肺叶切除术的病友分享预后康复经验等方法,促进患者对术后健康行为的深化了解。护理小组成员通过在线沟通、线下互动多种途径对患者的健康行为开展监督,对执行良好的患者进行适当的奖励。⑤心理状态的评估与干预:护理小组成员日常关注患者的精神状态并结合患者性格特征、术后康复效果、家庭背景及既往疾病,帮助患者提高面对疾病的积极性。若患者存在明显的焦虑、抑郁等负性心理,启动心理干预应急预案,采用多种干预途径对患者展开疏导和治疗,若一般干预未见明显效果则结合精神科医生的帮助实施进一步对症处理。⑥术后活动规划:肺叶切除术患者的康复取得了一定进展后,护理人员鼓励其进行适当的体育活动和康复训练,引导患者对未来生活进行规划,并通过对美好图景的展望激发其治疗的信心。上述干预措施持续进行至患者出院。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、神经阻滞操作时间、补救镇痛次数。②比较两组术后不同时间疼痛情况:采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者术后6、12、14、48 h疼痛情况,准备长度10 cm的直尺,嘱患者在相应时间点,根据自身感受到的疼痛程度在直尺的对应刻度上进行标记,其对应的刻度表示疼痛程度,评分范围0～10分,分值越高表示疼痛越剧烈。③比较两组生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行评分[6],该量表包含8个维度、共36个条目,患者需根据自身情况进行作答,本研究主要观察患者的生理机能、生理职能、社会功能、情感职能及精神健康5个方面。④比较两组术后并发症发生率。⑤比较两组医疗服务满意度:研究对象出院时对健康教育、心理干预、多媒体指导及营养支持的满意度进行评估,采用医院自制的满意度调查表,该量表的每个评分主题包含10个项目,单项评分范围0～10分,患者根据自身满意度进行评分并计算总分,总分≥80分的受试者可视为满意。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 见表1。

表1 两组围术期相关指标比较

2.2 两组术后不同时间VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后不同时间VAS评分比较(分,

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.5 两组对医疗服务满意度比较 见表5。

表5 两组对医疗服务满意度比较[例(%)]

3 讨论

PENDER健康促进模式最早由美国护理学者Nola Pender提出,该模式是全面预测健康促进行为的模式,重点强调认知因素在调节健康行为中的作用。PENDER健康促进模式主要由认知因素、影响因素以及健康促进行为3个部分构成,目前已在多疾病领域获得了一定效果[7]。肺叶切除术是肺叶不可逆性病变的重要手术方案之一,围术期麻醉效果、术后生活质量及并发症发生率均为影响患者治疗体验的重要因素。本研究旨在探究PENDER健康促进模式对肺叶切除术患者围术期状态及术后恢复情况的应用效果。

本研究结果显示,观察组补救镇痛次数少于对照组(P<0.05),表明PENDER健康促进模式对患者围术期麻醉效果具有一定的促进作用。分析原因:PENDER健康促进模式起源于健康教育,重点强调对患者疾病的评估、相关健康行为影响因素评估[8-9];本研究中,接受PENDER健康促进模式的患者获得了更加全面的术前评估,观察组护理成员对每位研究对象进行了更加细致的术前基础情况测评,并分析了患者的个性特征及特殊心理需求,对围术期麻醉的方案选取及用药剂量具有积极的作用。然而,该干预模式对手术时间及神经阻滞时间并无明显影响。

另外,术后48 h,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),且观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:患者主观感受同其心理状态、自护能力及对疾病的认知具有一定关联,然而通过接受详尽的健康教育与术后主观感受的确切作用机制还有待进一步研究。观察组的医疗体验满意度高于对照组(P<0.05),分析其原因,PENDER健康促进理论护理小组成员针对患者的认知水平以及感知能力,制订健康教育方案,有效提高了患者健康意识及主观能动性[10]。相比传统术后康复教育,PENDER健康促进模式强调健康信念、主观行为能力等由内心产生的积极心理状态,可帮助患者深刻认识到康复调节的重要性。多位学者在各类临床疾病中应用PENDER健康促进模式的过程中发现,接受该健康促进模式患者在康复进程中,焦虑、抑郁等负性情绪低于传统干预组患者[11-12]。PENDER健康促进模式以发现认知局限性、改变患者认知为突破点,通过调节相关影响因素实现整体健康状态的促进效果。苏丹等[13]将上述理论应用于急性胰腺炎患者,发现PENDER健康促进理论能够提升患者的健康行为能力及自护能力,改善患者的生活方式,增强其健康意识。这种积极的影响作用有助于患者纠正不良生活习惯、提高遵医嘱意识,有助于术后营养供给及其他辅助治疗措施的落实。护理小组成员对患者的个性化帮扶,相关并发症以及不良事件风险得以在术后较短的时间内排除,上述结论同戴逸茹[14]研究结论相符。

本研究的不足之处在于,对患者的基线资料收集较为有限,未能排除患者受教育程度、家庭背景及经济实力对研究结果的影响。因此有待更确切的研究结论,还有大数据样本及前瞻性研究的证实。

综上所述,PENDER健康促进理论应用于单孔胸腔镜下肺叶切除术患者,可有效降低围术期麻醉的补救镇痛次数、减轻术后48 h疼痛,对肺叶切除术患者术后生活质量及就医满意度的提升具有积极作用。