哌拉西林和头孢他啶治疗小儿肺炎的临床疗效比较

陈霞

【摘要】  目的    对比小儿肺炎患儿采取哌拉西林和头孢他啶治疗的临床疗效。方法    选择建瓯市立医院儿科2019年1月—2020年1月治疗的78例小儿肺炎患儿，应用随机数字表法分为试验组（39例）、参照组（39例），在常规治疗基础上参照组应用头孢他啶治疗，试验组应用哌拉西林治疗。评价2组临床疗效、症状消失时间、炎症因子水平与不良反应情况。结果    试验组治疗总有效率为97.44%，显著高于参照组的84.62%（P<0.05）；试验组咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、发热症状消失时间均明显较参照组短（P<0.05）；试验组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯较参照组低（P<0.05）；试验组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显较参照组高（P<0.05）；试验组不良反应发生率为5.13%，明显低于参照组的20.51%（P<0.05）。结论    在小儿肺炎临床治疗中，应用哌拉西林的效果显著优于头孢他啶，不仅能促进临床疗效提升与疾病症状消失，还可改善免疫功能，抑制炎症因子反应，减少不良反应。

【关键词】  小儿肺炎；哌拉西林；头孢他啶；临床疗效

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.047

小儿肺炎为婴幼儿群体常见的呼吸道感染疾病，是由病原体引起的肺部急性感染，主要发生于2岁以下婴幼儿，且高发于气候骤变、冬春寒冷时节。有病情进展快、起病急骤等特点，若未及时接受治疗，可严重威胁小儿健康，为我国住院患儿死亡的第一位原因[1]。疾病主要临床表现是咳嗽、发热、呼吸急促、呼吸困难、咽痛、肺部固定性湿性啰音等，若未及时治疗，可发生呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧中毒性脑病等严重并发症[2]。临床治疗主要为吸氧、抗感染、雾化吸入、化痰等，主要目标为控制疾病进展，改善患儿通气功能，主要采取抗生素治疗，可促进症状改善；但是随着抗生素的不合理应用以及细菌耐药性的出现，抗菌药物疗效有所降低[3]。头孢他啶和哌拉西林均是治疗小儿肺炎的常规药物，具有理想的效果，可有效改善疾病症状，但是目前关于何种药物治疗的效果更为理想并无统一定论。本文旨在对比哌拉西林和头孢他啶治疗小儿肺炎的临床疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择建瓯市立医院2019年1月—2020年1月治疗的78例小儿肺炎患儿，以随机数字表法分成试验组和参照组，分别纳入39例。试验组患儿中男20例，女19例；年龄1～8岁，平均年龄（4.52±0.79）岁；病程3～11 d，平均（7.06±1.78）d。参照组患儿中男21例，女18例；年龄1～8岁，平均年龄（4.57±0.81）岁；病程4～10 d，平均（7.02±1.73）d。2组患儿临床资料差异不显著（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：研究获得患儿家长知情同意以及医院伦理委员会审核；经X线确诊为肺炎，疾病诊断标准参考《儿科学》[4]，不存在用药禁忌证，临床资料完整。

排除标准：严重肝肾功能疾病、药物过敏、呼吸衰竭、肺部严重感染、依从性较差、合并存在其他呼吸道疾病、先天性心脏疾病等患儿。

1.3    方法    2组患儿均采取常规治疗，即雾化吸入、化痰、吸氧等。参照组采取头孢他啶（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20003261）进行治疗，每日头孢他啶100 mg/kg，用药方式为静脉滴注，每日3次，连续治疗1周。试验组采取哌拉西林（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003801）进行治疗，每日哌拉西林100 mg/kg，用药方式为静脉滴注，每日3次，连续治疗1周[4]。

1.4    观察指标    （1）治疗效果：患儿咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、发热等症状消失，胸部X线检查结果正常，判定为显效；患儿疾病症状缓解，胸部X线检查结果显示肺部炎症有所吸收，判定为有效；未达上述标准为治疗无效。（2）临床症状消失时间：统计2组患儿咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、发热等症状消失时间。（3）炎症因子水平：测定2组患儿治疗前后的炎症因子水平，主要为C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），hs-CRP以免疫比浊法检测，TNF-α、IL-6以酶联免疫吸附法检测。（4）免疫功能：应用FACACalibur流式细胞仪测定2组治疗前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（5）不良反应情况：统计2组患儿用药期间发生头晕、恶心、呕吐等情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗效果    试验组治疗总有效率高于参照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2     临床症状消失时间    试验组的咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、发热症状消失时间均短于参照组，存在显著差异（P<0.05），见表2。

2.3    炎症因子水平    2组治疗前IL-6、TNF-α、hs-CRP水平无统计学差异（P<0.05）；治疗后2组炎症因子水平均降低，且试验组低于参照组（P<0.05），见表3。

2.4    免疫功能指标    2组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平无统计学差异（P>0.05）；治疗后2组免疫功能指标均升高，且试验组高于参照组（P<0.05），见表4。

2.5    不良反应情况    试验组用药期间共发生1例头晕，1例呕吐，不良反应发生率为5.13%；参照组共发生3例呕吐，3例头晕，2例恶心，不良反应发生率为20.51%，差异显著（χ2=4.129，P=0.042）。

3    讨论

小儿肺炎是一种临床发生率较高的疾病，主要发病人群是婴幼儿，对于患儿的心肺功能存在较为严重的影响，主要临床表现是咳嗽、呼吸急促、发热、肺部鸣音、呼吸困难等，若未及时进行治疗，可造成心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，威胁患儿的身体健康以及生命安全[5]。婴幼儿肺部弹力纤维发育不成熟，虽然血管较为丰富，但是肺泡量较少，极易被病原菌侵袭，因而患病风险较大[6]。相关研究发现，小儿肺炎在病情发作时，机体免疫功能处于紊乱状态，可降低免疫力，为减轻疾病损害，临床应选择合理、安全的用药方案进行治疗。对于小儿肺炎的临床治疗，主要以消炎祛痰为主，治疗目标为消除疾病症状，预防并发症[7]。

本次研究中，予以参照组患儿头孢他啶进行治疗，予以试验组哌拉西林进行治疗，结果显示前者治疗总有效率为84.62%，不良反应发生率为50.51%，后者分别为97.44%，5.13%，表明予以小儿肺炎患儿哌拉西林进行治疗的疗效较为理想，同时可减少药物不良反应。试验组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP均显著低于参照组（P<0.05），表明采取哌拉西林抑制炎症因子的效果明显高于头孢他啶，可进一步提高疗效。试验组治疗后喘息、肺部啰音、咳嗽、发热症状消失时间均明显短于参照组，CD4+、CD8+，CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05），说明采取哌拉西林治疗小儿肺炎，可有效改善患儿的免疫功能，促进疾病症状消失。小儿肺炎常见病原体为细菌、病毒，也可由病毒和细菌混合感染等，因而主要以抗生素治疗为主，头孢他啶与哌拉西林均是常用的抗生素[8]。哌拉西林属于广谱半合成青霉素，为β内酰胺酶抑制剂，具有不可逆的竞争性，能够良好控制G-杆菌肺部感染，对于阴沟杆菌和铜绿假单胞菌有较强的拮抗效果[9]。此外，哌拉西林可与蛋白和青霉素相结合，疗效较为显著，抗菌谱较为广泛[10]。头孢他啶属于β内酰胺抗生素，是一种新型头孢菌素，抗感染效果较为理想，且效果稳定，对于肝功能的损伤较小，适合器官功能未发育完善的患儿。头孢他啶与细菌核糖体50S亚基相结合，可对细菌转肽进展进行抑制，促进RNA蛋白质合成，进而有效减轻感染程度。但是相关研究显示，头孢他啶起效较为缓慢，增加用药剂量后耐药性也会增加，因此临床应用存在一定的限制。CRP与IL-6均是临床常见的炎性指标，可直接反映机体炎症状态，CRP为急性时相蛋白，不易受外界环境影响，可参与肺部炎症病理过程。IL-6水平与肺炎的发生存在密切联系，可诱导、加速T淋巴细胞分化，促进炎性因子释放，加快炎症进展。TNF-α可诱导全身炎症反应，若未及时干预，可威胁患儿生命安全[11]。本研究中，采取哌拉西林治疗的试验组患儿炎症因子水平更低（P<0.05），表明与头孢他啶治疗相比较，哌拉西林的效果更为显著，可有效改善疾病症状，恢复患儿身体健康[12]。原因是哌拉西林为广谱半合成青霉素，具有疗效显著、药效发挥快、毒性作用低、耐酶、抗菌谱广等优点，通过控制G-杆菌肺部感染实现治疗效果，且哌拉西林对于抗铜绿假单胞菌具有较强的作用，通过结合蛋白，可阻碍阴性杆菌、阳性杆菌、厌氧菌细胞壁形成，故杀菌作用更为理想。

综上所述，在小儿肺炎临床治疗中，哌拉西林的效果显著优于头孢他啶，可促进疗效提升，促进症状消失，减少不良反应，具有临床推广价值。

参考文献

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