凝血四项联合D-二聚体水平检测在乙型肝炎肝硬化患者出血风险预测中的应用价值

赖寒光 林先娘

【摘要】  目的    探討凝血四项联合D-二聚体（D-D）水平检测在乙型肝炎肝硬化患者出血风险预测中的应用价值。方法    回顾性选取2020年2月—2021年6月三明市第二医院乙型肝炎肝硬化患者53例作为观察组，同期乙型肝炎未肝硬化的患者53例作为对照组。比较2组凝血四项及D-D水平，比较观察组代偿性肝硬化患者与失代偿性肝硬化患者凝血四项及D-D水平，比较观察组凝血四项及D-D水平正常和异常患者的出血情况。结果    观察组FIB低于对照组，D-D、PT、APTT、FLB及TT均高于对照组（P<0.05）；失代偿性肝硬化患者D-D、PT、APTT、FLB及TT均高于代偿性肝硬化患者，FIB低于代偿性肝硬化患者（P<0.05）；D-D、PT、APTT、FLB及TT指标正常的患者出血率显著低于异常的患者（P<0.05）。结论    乙型肝炎肝硬化患者与乙型肝炎未肝硬化患者，乙型肝炎肝硬化患者中代偿性肝硬化与失代偿性肝硬化，其凝血四项与D-D水平存在显著差异，且凝血四项与D-D水平异常的患者出血率显著高于凝血四项与D-D水平正常的患者。通过凝血四项与D-D水平检测可以预测患者出血风险，为后期治疗提供依据。

【关键词】  乙型肝炎肝硬化；出血风险；凝血四项；D-二聚体；预测价值

The application value of four coagulation items combined with D-dimer level detection in the prediction of bleeding risk in patients with hepatitis B and liver cirrhosis

Lai Hanguang，Lin Xianniang.The Second Hospital of Sanming City，Sanming，Fujian  366000

【Abstract】  Objective    To explore the application value of four coagulation combined with D-dimer（D-D）level detection in the prediction of bleeding risk in patients with hepatitis B and cirrhosis. Methods    Retrospectively selected 53 patients with hepatitis B and cirrhosis detected by the laboratory of our hospital from February 2020 to June 2021 as the observation group，and selected hepatitis B patients without cirrhosis in the same time period.53 cases served as a control group.The four coagulation items and D-D levels were tested in all patients.The four coagulation items and D-D levels of the two groups were compared，the four coagulation items and D-D levels of patients in the observation group were compared with those in the observation group，and the coagulation levels of patients in the observation group were compared.Four items and normal and abnormal bleeding with D-D levels. Results    The FIB of the observation group was lower than that of the control group，and D-D，PT，APTT，FLB and TT were all higher than those of the control group（P<0.05）；D-D，PT，APTT，FLB and TT of patients with decompensated liver cirrhosis were all higher than those of the control group.In patients with compensated cirrhosis，FIB was lower than that in patients with compensated cirrhosis（P<0.05）；the bleeding rate of patients with normal D-D，PT，APTT，FLB and TT indexes was significantly lower than that of D-D，PT，APTT，FLB and TT indexes abnormal of patients（P<0.05）.Conclusion    In patients with hepatitis B cirrhosis and hepatitis B without cirrhosis，in patients with hepatitis B cirrhosis and decompensated cirrhosis，there are significant differences between the four items of coagulation and the level of D-D，and blood coagulation The bleeding rate of patients with abnormal levels of four items and D-D is significantly higher than that of patients with four items of coagulation and normal D-D levels. The detection of four items of coagulation and D-D levels can predict the bleeding risk of patients and provide a theoretical basis for later treatment.

【Key Words】  Hepatitis B cirrhosis；Bleeding risk；Four items of coagulation；D-dimer；Predictive value

中图分类号：R512.6+2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）04-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.024

肝脏属于人体最大的一类实质性器官，在胆汁分泌、物质代谢中发挥着重要的作用。当人体肝脏受损伤后，将会引起机体生理功能异常，导致血液中多种生物化学指标异常[1]。凝血四项是临床检验的重要项目，能了解患者肝脏状况，操作简单、所需时间较短，在肝硬化患者凝血状况、病情诊断中具有重要的价值[2-3]。D-二聚体（D-D）是纤维蛋白降解产物，其表达水平升高说明体内存在高凝状态和继发性纤溶蛋白溶解亢进。有研究表明，D-D浓度会随着肝脏损伤程度逐渐升高，是乙型肝炎肝硬化及肝功能受损的敏感指标[4]。本研究探讨了凝血四项联合D-D水平检测在乙型肝炎肝硬化患者出血风险预测中的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    回顾性选取2020年2月—2021年6月三明市第二医院乙型肝炎肝硬化患者53例作为观察组，同期乙肝未肝硬化患者53例作为对照组。对照组男29例，女24例，年龄24～79岁，平均年龄（54.26±2.15）岁，病程1～11年，平均（5.62±1.28）年；观察组男28例，女25例，年龄26～77岁，平均年龄（53.99±3.14）岁，病程1～12年，平均（5.96±1.22）年。2组性别、年龄、病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中乙型肝炎及肝硬化的诊断标准，检测前未接受过抗病毒治疗，病程时间超过1年。排除标准：有认知障碍，合并心理疾病、恶性肿瘤患者；存在血液系统疾病，具有凝血功能障碍；检测前接受过外科手术治疗，半个月内服用影响凝血功能药物的患者。

1.3    方法    （1）标本采集前：所有患者检测前至少需要禁食禁水4 h。（2）标本收集以及检测方法：取患者清晨空腹静脉血5 mL，与0.3 mL的枸缘酸钠混合做抗凝处理，之后进行离心，分离血浆后备用。所有患者均进行血浆纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-D检测。采用希森美康CS-5100型全自动血凝仪，TT、APTT、PT采用凝固法检测，FIB采用纤维蛋白原检测法检测；D-D采用免疫比浊法检测。所有操作均需在标本收集后2 h内完成。（3）凝血四项及D-D指标判定标准。APTT为25～37 s，超出正常范围10 s视为异常；PT为11～14 s，超出正常范围3 s视为异常；TT为12～16 s，超出正常范围3 s视为异常；FIB为2～4 g/L；D-D：<0.5 mg/L[6]。

1.4    观察指标    （1）比较2组凝血四项及D-D水平。（2）比较观察组代偿性肝硬化与失代偿性肝硬化患者凝血四项及D-D水平。（3）比较观察组凝血四项及D-D水平正常和异常患者的出血情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 24.0統计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者凝血四项及D-D水平比较    观察组FIB低于对照组，D-D、PT、APTT及TT均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    观察组不同肝硬化程度患者凝血四项及D-D水平比较    失代偿性肝硬化患者D-D、PT、APTT及TT均高于代偿性肝硬化患者，FIB低于代偿性肝硬化患者（P<0.05），见表2。

2.3    观察组凝血四项及D-D水平正常和异常患者的出血情况比较    D-D、PT、APTT、FLB及TT指标正常的患者出血率显著低于异常的患者（P<0.05），见表3。

3    讨论

肝硬化属于临床常见病、多发病，可分为肝炎后肝硬化、吸血虫性肝硬化及酒精性肝硬化等类型，由于多数肝硬化患者发病早期症状不明显，随着病程延长，将会引起腹胀、轻度乏力等，导致临床诊疗难度较大。因此，加强肝硬化患者早期诊断、治疗，对改善预后具有重要的意义[7]。

肝脏是凝血因子合成的场所，若肝细胞发生损伤，会表现为凝血功能异常，从而导致出血等不良症状。凝血四项检测的指标有PT、TT、APTT、FIB，其水平变化能准确反映人体外源性、内源性凝血途径的活性状态。若患者凝血系统发生明显异常，就会扰乱凝血-抗凝血平衡系统，从而使机体内凝血出现异常。FIB属于一类关键性的凝血功能蛋白质，如果血液中的FIB水平下降，则说明肝功能出现异常；TT是凝血酶作用下转变为纤维蛋白时所用时间，其水平上升说明纤溶活动以及纤维蛋白降解产物呈现出明显的升高趋势；PT水平上升证明血浆凝血因子Ⅷ、Ⅴ、Ⅹ等活性发生明显异常；APTT水平上升表明患者体内血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等明显缺乏[8]。本研究结果显示，观察组FIB低于对照组，D-D、PT、APTT及TT均高于对照组（P<0.05）。说明乙型肝炎肝硬化患者常伴有凝血功能、D-D水平异常，能反映出血情况，有助于指导临床诊疗。

本研究结果还显示，失代偿性肝硬化患者D-D、PT、APTT及TT均高于代偿性肝硬化患者，FIB低于代偿性肝硬化患者（P<0.05），表明，凝血功能、D-D能反映肝硬化患者疾病严重程度。D-D属于纤维蛋白的特异性降解产物，可以反映肝损伤的病情发展，病情越严重其水平越高，乙型肝炎肝硬化患者体内由于肝细胞损伤，会释放大量的凝血活性酶物质，凝血系统激活，导致肠内吸收物转移到血液循环中，出现纤溶亢进反应，从而引起D-D水平升高。同时，肝硬化患者肝功能持续受损，将会引起纤溶酶抑制物水平升高，导致D-D水平持续升高[9-10]。本研究结果显示，D-D、PT、APTT、FLB及TT指标正常的患者出血率显著低于异常的患者（P<0.05），表明，乙肝肝硬化患者凝血功能和D-D水平异常，且与肝功能存在相关性，肝功能水平正常者出血发生率较低。加强患者凝血功能、D-D水平测定能预测出血风险，能为临床治疗提供参考依据[11-12]。

综上所述，乙型肝炎肝硬化患者与乙型肝炎未肝硬化患者凝血四项与D-D水平存在差异，且乙型肝炎肝硬化患者中代偿性肝硬化与失代偿性肝硬化凝血四项与D-D水平也存在显著差异，凝血四项与D-D水平正常的患者出血率显著低于异常的患者，通过凝血四项与D-D水平检测可以预测患者出血风险，为后期治疗提供依据。

参考文献

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