右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果观察

欧永贵

【摘要】  目的    探讨右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果。方法    选取2019年10月—2021年10月广宁县人民医院收治的90例单侧下肢骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=50）和对照组（n=40），研究组术中采用右美托咪定持续辅助麻醉，对照组给予生理盐水。比较2组患者实施麻醉前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况，不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标，比较2组患者的Ramsay镇静评分及视觉模拟评分法（VAS）评分，统计术后不良反应。结果    手术前后，2组患者组间及组内血压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时2组患者血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时研究组HR、MAP、SpO2均高于对照组（P<0.05）；研究组术后Ramsay评分及VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    采用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉不会导致患者血压发生明显变化，对术中血流动力学指标也不会产生严重影响，患者的苏醒质量更佳、疼痛反应更轻，不良反应风险小，具有临床推广价值。

【关键词】  单侧下肢骨折手术；腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉；右美托咪定；应用效果

中图分类号：R614        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.016

下肢骨折是目前临床上较为常见的一种骨折类型，通常是由于下肢遭受创伤后，骨质连续性、完整性中断所致，常见的下肢骨折包括股骨骨折、髌骨骨折、胫骨骨折等三种类型，多为单侧骨折，还包括腓骨、跗骨、跖骨、脚趾等部位骨折[1]。针对下肢骨折患者临床多采用外科手术进行治疗，目前的麻醉方案为椎管麻醉及全身麻醉[2]。两种麻醉方案均具有一定优势，但椎管麻醉下，患者由于穿刺困难及疼痛往往难以配合，且椎管麻醉后术中容易发生血流动力学及体征异常；全身麻醉虽可充分满足患者的治疗需求，但术后也容易出现认知障碍、苏醒延迟等不良反应[3]。腰丛-坐骨神经阻滞是一种相对高效且安全的麻醉方案，可更好地适应骨折患者的临床需求，在此麻醉方案中常会辅以麻醉药物配合，右美托咪定作为一种具有高选择性、高特异性的肾上腺素α2受体激动剂，在骨科患者术前麻醉中应用较为广泛[4]。本研究主要探讨右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年10月—2021年10月广宁县人民医院收治的90例单侧下肢骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=50）和对照组（n=40）。研究组中男26例，女24例，年龄40～70岁，平均年龄（55.32±5.68）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级20例，骨折类型：股骨骨折18例、髌骨骨折20例、胫骨骨折12例；对照组中男22例，女18例，年龄42～69岁，平均年龄（55.61±5.39）岁，ASA分级：Ⅱ级28例、Ⅲ级12例，骨折类型：股骨骨折13例、髌骨骨折19例、胫骨骨折8例。2组患者基线资料无明显差异（P>0.05），可进行对比。纳入标准：确诊为单侧下肢骨折患者；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；符合腰丛-坐骨神经阻滞麻醉相关指征；具备手术适应证。排除标准：伴有心动过缓或心力衰竭症状者；存在严重感染性疾病者；存在休克症状者；伴有严重肝肾功能不全者；既往对右美托咪定有严重过敏病史者。研究符合医学伦理相关要求，所有患者均已签署知情同意书。

1.2    方法

1.2.1    对照组    术前8 h禁食，术前2 h禁水，进入手术室后接氧气面罩，按4 L/min速度持续吸氧，对血压、血氧饱和度、心电图进行持续监测，常规开放外周静脉通道，按5 mL/kg剂量滴注乳酸林格注射液，桡动脉实施穿刺后置入导管对动脉血压进行检测。采用PAJUNK提供的1151-94-30型号神经刺激仪定位后，在0.1 ms、1 mA、1 Hz参数下经后路实施腰丛神经阻滞，待回抽无血、无脑脊液时采用20 mL浓度为1%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司）及浓度为0.375%罗哌卡因（AstraZeneca公司）混合麻醉剂实施局部麻醉。然后进行坐骨神经阻滞，按4 μg/mL负荷剂量经静脉泵注浓度为0.9%氯化钠注射液，持续泵注10 min后以每小時0.2μg/kg持续泵注至术毕前30 min。

1.2.2    研究组    在完成上述腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后，按4μg/mL负荷剂量经静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司），持续泵注10 min后以每小时0.2μg/kg持续泵注至术毕前30 min。

1.2.3    术中并发症防治    若神经阻滞患者仍主诉疼痛或对手术无法耐受则酌情按1.0～1.5μg/mL异丙酚实施靶控泵注，若效果不佳则加用0.05 mg芬太尼经静脉注射，仍无法耐受则直接转为全身麻醉。若术中血压降低则经静脉注射5 mg麻黄碱，血压升高则经静脉注射10 mg乌拉地尔，若心动过缓则经静脉注射0.5 mg阿托品，若发生呼吸抑制则可酌情实施机械辅助通气。

1.3    观察指标

1.3.1    血压监测    由一位不知此项研究及分组的麻醉科医生对2组患者麻醉前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况进行检测及记录。

1.3.2    血流动力学监测    于开始麻醉前（T1）、麻醉结束（T2）、手术开始时（T3）、手术实施30 min（T4）、术后（T5）对2组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标进行对比。

1.3.3    苏醒质量    采用Ramsay镇静评分及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分评估2组患者的苏醒情况。Ramsay评分标准[5]：主要对患者的疼痛、焦虑、躁动、谵妄、睡眠障碍等指征进行综合评估，分值范围为1～6分，以2～4分为镇静满意，5～6分表示镇静过度。VAS评分标准[6]：分值范围为0～10分，7～10表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻微疼痛，0分为无痛。

1.3.4    不良反应    包括血压波动、口干燥热、恶心呕吐、心动过缓等。

1.4    统计学方法    以SPSS 20.0統计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者血压对比    手术前后，2组患者组间及组内血压比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者血流动力对比    T1时2组患者血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4、T5时研究组HR、MAP、SpO2均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者苏醒质量对比    术后，研究组Ramsay评分及VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良反应发生率对比   研究组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

下肢骨折患者若麻醉不当易引发一系列并发症，术前麻醉方案的选择与运用是目前临床研究的重点[7]。相关研究表明，麻醉药物的类型及用药方式对患者的手术效果、术后苏醒质量及预后均有着重要影响，但现阶段暂未提出绝对理想的麻醉方案。全身麻醉可起到显著的镇痛、镇静效果，但可能导致患者术后难以苏醒，以及苏醒后认知障碍风险。外周神经阻滞可很好地避免上述弊端，为充分保证神经阻滞效果，临床往往会适当辅以相应的麻醉、镇静药物，以此有效缓解患者的疼痛、躁动等[8]。右美托咪定是常见的麻醉药物，可在显著增强局麻药效果的同时，极大程度地保障患者血流动力稳定，且此药不会对呼吸系统及中枢神经产生抑制作用，用药安全性更高[9]。

本研究结果显示：2组患者术前、术后的SBP、DBP水平均未发生明显改变（P>0.05）。研究组实施麻醉至术后阶段的HR、MAP、SPO2均高于对照组（P<0.05），证明加用右美托咪定对维持患者术中及术后的血流动力学稳定有着积极作用。右美托咪定为一种α2-肾上腺素受体激动剂，α2-肾上腺素受体对人体的中枢神经具有较强支配作用。右美托咪定可通过对该受体及交感神经进行选择性抑制而起到显著的镇静效果，其亲和力较高，注入后1 h内即可达到药效高峰，同时清除率也较高，一般数小时后即可随尿液排出，故不会导致患者发生严重药物不良反应[10]。研究组术后的Ramsay评分及VAS评分均低于对照组（P<0.05）。2组术后不良反应发生率无明显差异（P>0.05），且所有患者的不良反应均可耐受。表明，右美托咪定辅助下肢骨折患者腰丛-坐骨神经麻醉的有效性及安全性均较高。

综上所述，单侧下肢骨折术中采用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉镇痛、镇静效果佳，不良反应风险小，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[3]    曾举.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：746-748，753.

[4]    蒋超，庄青.右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折病人内固定术中的应用观察[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（2）：178-180，186.

[5]    苏世晟.为接受手术治疗的老年下肢骨折患者使用不同剂量的右美托咪定进行椎管内麻醉的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（14）：126-127.

[6]    郭鹏，胡常恩，鲁佳，等.延长右美托咪定输注时间对老年患者髋部骨折术后认知功能障碍的影响[J].中国新药与临床杂志，2019，38（3）：157-161.

[7]    刘朝晖.高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法的研究进展[J].中国当代医药，2019，26（6）：20-22.

[8]    罗武平，黄振杰，朱亚军，等.外周神经阻滞在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].临床合理用药杂志，2019，12（19）：103-104.

[9]    王艳花.右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能免疫功能的影响研究[J].中国药物与临床，2019，19（21）：3763-3765.

[10]    林淑芳，李佩芬，刘济泳，等.盐酸右美托咪定的药理作用和临床应用价值[J].中国实用医药，2019，14（30）：89-91.

（收稿日期：2022-11-06）