基于OBE 理念的模拟医学教学方式在内分泌科临床实习带教中的应用

陆亚群，黄平

1.厦门市海沧医院内分泌科，福建厦门 361026；

2.厦门大学附属第一医院同安院区（厦门市第三医院）手足外科，福建厦门 361026

临床实习可为医学生提供了解临床的机会，传统实习过程中临床带教老师向医学生灌输临床知识，以加深医学生对基础医学知识与专业技能的了解，但是该教学方式开展过程中医学生被动接受相关知识，无法有效激发医学生独立思考的能力，甚至容易激起医学生叛逆心理，进而降低医学生在学习中的投入，进而影响医学生对医学知识与专业技能的掌握[1-2]。内分泌科涉及的疾病类型广泛，对医护人员专业知识、应变能力均有较高要求，成果导向教育（outcomes-based education, OBE）理念下模拟医学教学模式即在医学教育目标引导下，强调教育教学的目的，对教学模式进行改革，引导学生在教学活动中产生完成学习目标的理念，进而激发学生在教学活动中的主动性[3-4]。本次研究回顾性分析2021 年3 月—2023 年3 月厦门市海沧医院80 名入科实习期间开展不同教学模式医学生实习成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院80 名入科实习医学生按照临床实习带教中是否行OBE 理念医学教学方式分为对照组与观察组。对照组40 名，采用传统医学教学方式，男20 名，女20 名；年龄20～24 岁，平均（22.66±1.41）岁。观察组40 名，采用基于OBE 理念医学教学方式，男21 名,女19 名；年龄19～23 岁，平均（22.38±1.44）岁。两组医学生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究期间内分泌科带教老师共7 名，男3 名，女4 名；年龄41～54岁，平均（46.76±1.48）岁；工龄8～20 年，平均（14.65±1.05）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：医学生完成医学院校医学专业各学科学业；医学生自愿入内分泌科实习；医学生自愿参与不同实习临床医学带教。

排除标准：实习期间迟到、早退医学生；实习期间缺席医学生；临床资料不全的医学生。

1.3 方法

临床医学带教模式开展前，两组均结合内分泌科实习带教老师人数以及入科实习医学生人数进行分组，对照组采用传统医学教学方式，观察组应用OBE 理念医学教学方式。

1.3.1 传统医学教学方式 带教老师请医学生在遵循保护患者个人隐私的情况下，查看科室收治患者病历以了解内分泌科常见疾病、疾病症状、鉴别诊断、常见诊断、诊疗措施等。医学生随带教老师开展医疗活动，带教老师结合临床接诊案例、基于教学大纲对科室常见疾病教学计划，向医学生传授相关疾病知识，并介绍常见医疗操作技巧，对内分泌科典型案例，医学生开展实践演示，带教老师对实践演示进行点评，指出医学生开展医疗卫生活动中存在的问题，并对医学生敢于演示的行为给予鼓励。

1.3.2 基于OBE 理念医学教学方式 （1）带教老师在教学大纲的指导下，基于OBE 理念，选择内分泌科常见典型案例，并针对典型案例反映的疾病相关知识进行整理，制作APP 课件或图文资料。（2）带教老师向医学生介绍OBE 理念、OBE 理念医学教学方式以及临床教学目标，并结合OBE 理念临床带教相关研究资料，强调该新型教学模式在临床医学教学中取得的成果，鼓励医学生积极参与到医疗卫生活动中，完善自身医学知识，提升自身医疗技能。（3）OBE 理念医学教学方式具体内容：①结合内分泌科接诊情况，选取典型案例，请医学生自行解决相关疾病问题，例如：“糖尿病常用药及注意事项”“糖尿病常见并发症及预防措施”“甲状腺疾病鉴别诊断要点”“痛风镇痛措施”。②请医学生对内分泌科典型案例相关问题作出回答，总结医学生相关疾病问答中存在的共性问题，带教老师结合自身临床经验与APP 课件或图文资料，总结内分泌典型病例入院后诊疗流程。

1.4 观察指标

1.4.1 思维能力 借助评判性思维能力测量量表（Critical Thinking Dispostion Inventory- Chinese Version-Simplification, CTDI-CV）以评估医学生思维能力，该量表共包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维自信心、求知欲、认知成熟度7 项维度，各维度评分范围均在10～60 分，评分高低与各维度反映的能力高低成正比。

1.4.2 学习投入水平 借助学习投入问卷（Utrecht Work Engagement Scale-student, UWES-S）评估医学生投入水平，该量表包括动机、能力、重点3 项条目，各维度评分范围分别在0～36 分、0～36 分、0～30分，3 项条目反映的学习投入水平高低与评分高低成正比。

1.4.3 考试成绩 两组医学生实习前后均行内分泌科理论知识、技能操作两项考试，两项考试成绩均为百分制。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生思维能力比较

两组医学生实习后寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维自信心、求知欲、认知成熟度7 项维度评分相较于实习前均升高且观察组提升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生实习前后思维能力比较［(±s)，分］

表1 两组医学生实习前后思维能力比较［(±s)，分］

注：组间实习前比较bP＞0.05，组间实习后比较cP＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）认知成熟度（44.65±3.43）b（51.45±2.43）c 13.153＜0.05 44.36±3.41 47.87±2.41 13.641＜0.05时间实习前实习后t 值P 值实习前实习后t 值P 值寻找真相（42.21±1.13）b（52.24±1.16）c 12.464＜0.05 42.25±1.11 47.84±1.14 14.825＜0.05开放思想（41.28±1.15）b（47.46±1.16）c 12.684＜0.05 41.24±1.13 45.28±1.14 15.745＜0.05分析能力（40.54±2.17）b（45.15±1.14）c 14.274＜0.05 40.57±2.21 42.17±1.12 14.705＜0.05系统化能力（42.37±1.22）b（50.63±1.24）c 13.573＜0.05 42.35±1.26 47.81±1.24 13.758＜0.05批判思维自信心（41.73±1.25）b（47.82±1.22）c 14.372＜0.05 41.76±1.22 44.68±1.29 14.413＜0.05求知欲（43.54±2.56）b（50.65±1.32）c 14.652＜0.05 43.21±2.54 46.76±1.29 13.479＜0.05

2.2 两组医学生学习投入比较

两组医学生实习后动机、能力、重点等维度评分相较于实习前均提升且观察组提升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医学生实习前后学习投入比较［(±s)，分］

表2 两组医学生实习前后学习投入比较［(±s)，分］

注：组内实习前后比较aP＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值动机能力重点实习后（22.07±1.18）a（20.15±1.15）a 12.517＜0.05实习前25.43±2.21 25.47±2.24 1.724＞0.05实习后（31.23±2.43）a（28.15±2.46）a 15.451＜0.05实习前24.35±2.11 24.37±2.14 1.514＞0.05实习后（33.18±2.16）a（29.16±2.12）a 13.812＜0.05实习前18.37±1.25 18.39±1.22 1.839＞0.05

2.3 两组医学生考试成绩比较

两组医学生实习后内分泌科理论知识、技能操作两项考试成绩均相较于实习前提升且观察组提升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医学生实习前后考试成绩比较［(±s)，分］

表3 两组医学生实习前后考试成绩比较［(±s)，分］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值理论知识实习前74.87±1.13 74.69±1.11 1.741＞0.05实习后94.21±1.22 84.27±1.25 14.872＜0.05 t 值14.795 14.862 P 值＜0.05＜0.05技能操作实习前70.87±1.14 70.85±1.16 1.705＞0.05实习后92.23±2.12 81.33±2.15 15.839＜0.05 t 值14.278 15.873 P 值＜0.05＜0.05

3 讨论

内分泌科是医院治疗众多内分泌疾病的专业科室，其常见接诊疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、痛风等，该科室对医生专业技能和应变能力的要求较高，医学生完成医学院校学科学习后，其掌握的医学知识以及临床技能往往难以满足临床实际需求，临床医学带教为实习生所学知识与临床实际相结合创造了可能[5-6]。内分泌科传统临床教学过程中带教老师忽视对医学生学习思维的培养，医学生在实习过程中普遍缺乏学习动机，故而造成医学生对专业知识以及实操技能掌握有限[7]。

OBE 教学理念更加注重教学成果，强调学生通过不断努力使学习能力获得提升，通过设计案例等方式能够使教学与临床场景相贴近，有助于使学生的临床获得感增强，而且知识点能够覆盖主要教学要点，紧扣教学目标与教学大纲，有助于学生由被动学习的模式转化为主动学习，同时还能够培养学生的辨证思考能力。OBE 理念指导下临床医学教学方式与传统临床教学方式相比，注重对学生获得相关知识途径的开发，以目标为导向，引导学生主动参与到知识获取过程中，该教学过程中带教老师结合内分泌科常见疾病，拟定相关问题，请医学生自行查阅相关知识[8-9]。医学生在查阅相关内分泌疾病知识的过程中，需对知识进行阅读与处理，潜移默化地锻炼医学生思维能力，使医学生养成独立思考的能力[10]。此外，带教老师对医学生自主学习成果进行点评，进一步优化医学生获得医学知识的路径，带教老师结合自身临床经验，扩展医学生对内分泌疾病的认知，激发医学生发散性思维能力，引导医学生在内分泌科实习过程中对学习过程投入更多的精力[11-12]，有助于激发和调动学生的学习兴趣与积极性，同时也有助于提高学生的自主学习能力、临床实践能力与分析、归纳、总结的能力，不但能够丰富学生的理论知识，还能够显著增强其实践技能。

刘珺霞[13]研究结果与本次研究中均显示开展OBE 理念临床教学模式的实习生，完成实习后理论知识及实践考核成绩均显著提升，此外，本次研究发现OBE 理念临床教学模式有利于提升医学生思维能力、增加医学生学习投入，与上述研究结果存在一致性，可知基于OBE 理念临床教学模式的教学效果理想，值得肯定

综上所述，内分泌科临床带教中基于OBE 理念临床教学模式有较高的临床推广价值。