红外线照射结合黄芪注射液外敷对糖尿病足患者的治疗效果刍议

冯华卿，任雪松，张靓

1.吉林市化工医院内分泌科，吉林吉林 132000；2.吉林市化工医院卫生科，吉林吉林 132000

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，其始动因素为患者受血糖异常的影响，至感觉神经和自主神经发生病变，进而导致足部皮肤溃疡和感染的发生[1-2]。患者发病后，足部皮肤首先发生感觉和痛觉感知减弱，如呈袜套样等。随着血糖控制不佳和病情的进展，足部可发生溃疡和感染等[3-4]。对于已发生溃疡和感染的糖尿病足患者，传统疗法以清创术和抗生素治疗为主。除此之外，随着医学发展，通过大量临床实践证实，黄芪具有生津止血和扩张血管等功效，红外线照射可加速炎性的渗出速度和减轻水肿等。为了进一步提高糖尿病足患者康复效果，选择在2022 年6 月—2023 年3 月吉林化工医院收治的112 例糖尿病足患者为研究对象，将黄芪注射液外敷、红外线照射共同融入患者的治疗工作中。通过治疗结果证实，可有效缩小患者的溃疡面面积、降低创面渗出评分，提高血流速度和治疗有效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收疗的112 例糖尿病足患者为研究对象，按患者入院治疗顺序编号，根据编号的奇偶性分为对照组和观察组，每组56 例。对照组中男30例，女26 例；年龄45~79 岁，平均（57.68±6.88）岁；糖尿病病程7~15 年，平均（8.79±2.27）年；溃疡时间14~60 d，平均（32.25±8.56）d；Wagner 分级Ⅱ级患者31 例，Wagner 分级Ⅲ级患者25 例。观察组中男32例，女24 例；年龄48~76 岁，平均（57.20±6.24）岁；糖尿病病程6~17 年，平均（9.10±2.40）年；溃疡时间14~57 d，平均（33.61±8.22）d；Wagner 分级Ⅱ级患者29 例，Wagner 分级Ⅲ级患者27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病足的诊断标准[5]；符合Wagner 分级中的Ⅱ~Ⅲ级分级标准[6]；溃疡时间≥14 d。

排除标准：接受免疫抑制剂治疗的患者；肝肾功能异常的患者；过敏体质的患者。

1.3 方法

两组患者均采取相同的降血糖和改善微循环等基础治疗。在糖尿病足治疗方面，清理患者溃疡面后，行清创术，彻底切除足部溃疡面坏死组织。针对感染患者，结合患者细菌培养结果，选择抗生素施以治疗。如对于革兰氏阳性细菌感染患者，口服头孢氨苄胶囊（国药准字H44 021168；规格：0.125 g×50 粒），4 粒/次，2 次/d。

对照组采取红外线照射治疗。调整灯头据患者溃疡面距离为20 cm，照射时间为20 min/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上，增加黄芪注射液（国药准字Z23 020782；规格：10 mL×5 支）外敷治疗。治疗前，根据患者足部溃疡面大小，裁剪无菌纱布，取适量黄芪注射液浸湿后外敷患处。30 min/次，3次/d。两组患者均连续治疗21 d。

1.4 观察指标

①比较两组患者溃疡面积。②比较两组患者创面渗出评分：评分结果为0、1、2、3 分，分别表示无、轻度、中度、重度。③比较两组患者足背动脉血流速度：采用多普勒彩超仪，测量患者的足背动脉血流速度。④比较两组患者治疗效果。治疗效果分为治愈、有效和无效。治愈为患者溃疡面完全愈合，患处皮肤肤色、肤温正常；有效为患者Wanger分级下降1 级及以上，溃疡面面积愈合≥50%，患处肤色、肤温明显改善；无效为患者治疗后，溃疡面无变化，甚至恶化。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡面积和创面渗出评分比较

治疗前，两组患者溃疡面积和创面渗出评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者溃疡面积和创面渗出评分均小于治疗前，观察组患者溃疡面积和创面渗出评分小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者溃疡面积和创面渗出评分比较(±s)

表1 两组患者溃疡面积和创面渗出评分比较(±s)

?

2.2 两组患者足背动脉血流速度比较

治疗前，两组患者足背动脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者足背动脉血流速度均大于治疗前，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者足背动脉血流速度比较［(±s)，cm/s］

表2 两组患者足背动脉血流速度比较［(±s)，cm/s］

?

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

3 讨论

糖尿病足的致病因素较为复杂，如据医学证实，高血糖状态可至患者感觉神经和自主神经发生病变[7-8]。感觉神经病变发生后，当足趾等部位承受过多的压力或剪切力时，难以及时地发现和察觉。另高血糖还可影响足部的自主神经功能，至皮肤表面组织韧性降低，足部皮肤易发生破损。此时外援细菌侵入，可进一步导致皮肤破损处溃疡、感染的发生。

糖尿病足发病后，对于已发生溃疡的患者，足部常伴有坏死组织。因此首要的治疗原则是通过清创术及时清除坏死组织，同时使坏死、病变处变为清洁创口，加速患处的愈合。另对伴有感染的患者，其创面下常定植微生物，需进行微生物培养，并采取适当的抗生素进行治疗，以防止感染的进一步发生。

在医学高速发展的背景下，糖尿病足的治疗方法也日益多样化。如以红外线治疗仪为例，红外线治疗仪是医院多个科室普遍使用的医疗设备，其首要的特点就是价格便宜，普通的红外线治疗仪价格仅百元，相应的患者治疗成本非常低廉，通常在几十元左右。在治疗效果方面，如以糖尿病足溃疡为例，通过其发射的远红外线能够穿透皮肤，直至皮下组织。通过皮肤及皮下组织的温热效应，加速患处的血液循环，改善新陈代谢[9-11]。另通过等临床治疗证实，红外线治疗，还可有效缓解患者的疼痛[12-13]。

在中医学方面，其实早已有关于糖尿病足的记录和记载，如《黄帝内经》有云“发病于足趾曰脱疽，其状赤黑”等。中医认为，糖尿病足的病机为气阴两虚，湿热之邪趁虚入足，热盛则肉腐[14-15]。黄芪注射液以中药黄芪为主要药用成分。黄芪主治气虚衰弱，另对疮疡溃破，具有生肌之效。因此黄芪注射液成为糖尿病足患者中医治疗的选择之一。如何敏佳[16]研究中以糖尿病足患者为治疗对象，静脉滴注黄芪注射液进行治疗。4 周后，患者肢冷、肢体麻木等症候积分均低于对照组（P<0.05）。与静脉滴注比较，采取外敷的方式，能够使黄芪注射液的药效直达患处，促使溃疡面更好的愈合。如占华松[17]在糖尿病足患者负压封闭引流术基础上，给予黄芪注射液灌注冲洗创面。治疗后，患者肉芽组织覆盖率和细菌清除率均优于对照组。

为了进一步提高糖尿病足患者的康复效果，本院采取常规疗法、红外线照射和黄芪注射液外敷结合的方法对患者开展治疗。治疗后，观察组溃疡面积和创面渗出积分小于对照组，足背血流速度和治疗总有效率大于对照组（P<0.05），初步取得了预想的效果。

综上所述，常规疗法、红外线照射和黄芪注射液外敷结合的治疗方法，能够有效提高糖尿病足患者的治疗效果。另由于此治疗方法较为简单，建议当患者病情稳定或控制后，也可以指导患者在家庭中开展相关的治疗工作，如购置红外线治疗仪等设备，这样一方面能够进一步降低患者的治疗成本，另一方面，也可用于患者糖尿病足的预防和早期治疗。