山东省大学生慢性病健康管理参与意愿与需求调查

宋粼静，迟 程，邓颖珊，贾静泊，陈怡冰，王成岗

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，2019 年我国因慢性病导致的死亡人数占死亡总人数的88.5%，而慢性病患者基数仍将不断扩大，因慢性病死亡的患者比例也会持续增加[1]。患慢性病的主要为中老年人群，庞大的中老年患病群体只是慢性病行为危险因素累积由量变到质变产生的表象，慢性病行为危险因素往往从青少年时期即开始积累。大学生是青年群体中一个特殊且重要的群体，一方面，大学生作为高知分子将成为国家和社会发展的人才支柱；另一方面，在脱离了中小学阶段相对他律的生活环境后，有很大一部分大学生不能保持良好的自律习惯，导致吸烟、饮酒、不规律饮食、缺乏运动、缺乏睡眠等成为惯常的生活现象[2]。因此大学生健康管理问题需要引起高度重视并及时干预。同时，青年大学生群体因不具有慢性病的显著表现而属于慢性病热点中的冷群体，但若能从青年时期即给予有效的健康干预，不仅有利于帮助大学生提高自身的疾病风险意识，形成自律的行为习惯，受益终生；还有利于延缓甚至截断疾病进程，从长远来看可有效降低未来卫生服务体系的压力和社会投入慢性病诊疗中的医疗成本。

中医体质学与治未病理念关系密切，是慢性病“早筛查—早预警—早干预”防控体系构建的核心[3]，若能在大学生群体中利用中医体质辨识制定个性化的体质调理处方，实现基于中医体质的慢性病健康管理，可有效推动慢性病防治关口的前移。针对以中医体质为核心展开的大学生健康管理，现有文献侧重于介绍健康管理模式的构建和管理步骤的设计实施[4-5]，但针对健康管理的开展基础、大学生参与意愿和参与需求的讨论较少。本研究在山东高校学生群体中发放大学生慢性病健康管理调查问卷，探究目前大学生参与慢性病健康管理的基础背景，并了解大学生慢性病健康管理的参与意愿与需求，以期为开展慢性病健康管理提供有效参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样方法，于2022 年10 月选取山东省高校大学生作为调查对象，进行大学生慢性病健康管理参与意愿和需求的调查，最终发放问卷852 份。

1.2 方法

1.2.1 调查内容和工具 根据文献查阅和对实际情况的了解制定调查问卷，调查内容分为三部分，一为基本信息，包括性别、年龄、专业、慢性病患病情况、健康促进生活方式量表（HPLP-ⅡR）[6]得分等；二为慢性病健康管理参与意愿调查，包括大学生慢性病健康管理、中医体质辨识的既往参与经历和慢性病健康管理的参与意愿；三为慢性病健康管理参与需求调查，即对慢性病健康管理服务项目的需求（基于HPLP-ⅡR 量表6 个维度）、参与成本（参与时间、频率、缴纳费用）的需求以及受监督方式的选择。

1.2.2 调查方法与质量控制 利用问卷星制作电子版调查问卷，研究者通过任课教师将电子问卷发放给所有抽样班级的大学生，问卷采取匿名填写方式。回收有效问卷684 份，问卷有效回收率为80.28%。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，利用频数、构成比（%）、（±s）进行描述性统计，采用卡方检验进行组间比较，在单因素分析的基础上进行二元Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

本次调查共纳入684 名大学生的有效数据，其中男生194人（28.36%），女生490 人（71.64%）；医学专业424 人（61.99%），非医学专业260 人（38.01%）；17 ～20 岁年龄段309 人（45.18%），21～24 岁年龄段330 人（48.25%），25～33 岁年龄段45 人（6.58%）；226 人（33.04%）患慢性病，458 人（66.96%）未患病；根据健康促进生活量表（HPLP-ⅡR）总分将健康促进生活方式水平分为良好（总分＞100 分）和不良（总分≤100 分），367人（53.65%）得分为良好，317 人（46.35%）得分为不良，见表1。

表1 调查对象的一般情况Table 1 General information of survey subjects

2.2 大学生慢性病健康管理的既往参与情况

调查显示，273 人（39.91%）接触过中医体质辨识，411 人（60.09%）未接触过；386 人（56.43%）参与过大学生慢性病健康管理项目，298 人（43.57%）未参与过，见表2。不同专业（医学/非医学）的大学生在体质辨识的接触度上存在显著差异（P＜0.05），医学专业中有46.2%的大学生接触过中医体质辨识，而非医学专业仅有28.2%的大学生接触过。

2.3 大学生慢性病健康管理参与意愿及影响因素分析

2.3.1 大学生慢性病健康管理参与意愿情况 调查显示，545 人（79.68%）愿意参与慢性病健康管理，139 人（20.32%）不愿意，见表2。不同性别、不同年龄、是否接触过中医体质辨识、是否参与慢性病健康管理项目、不同健康促进生活方式水平的大学生慢性病健康管理参与意愿存在显著差异（P＜0.05），见表3。针对不愿意参与管理的139 人，调查发现55 人（39.57%）认为自己受到时间限制，33 人（23.74%）认为自己不需要管理，27 人（19.42%）认为自己没有毅力坚持，7 人（5.04%）表示自己不认可管理人员的专业素质，3 人（2.16%）不认可慢性病健康管理的干预方法，14 人（10.07%）因为其他个人原因而拒绝。

2.3.2 慢性病健康管理参与意愿影响因素的二元Logistic 回归分析 为分析大学生慢性病健康管理参与意愿的影响因素，在单因素分析的基础上进一步进行二元Logistic 回归分析，以是否愿意参与慢性病健康管理为因变量（0=否，1=是），以性别（0=女，1=男）、年龄（0=17～20 岁，1=21～24 岁，2=25～33 岁）、中医体质辨识接触情况（0=未接触过，1=接触过）、慢性病健康管理参与情况（0=未参与过，1=参与过）、健康促进生活方式水平（0=良好，1=不良）为自变量拟合Logistic 回归模型。结果显示，性别、慢性病健康管理项目的参与情况、健康促进生活方式水平是大学生慢性病健康管理参与意愿的影响因素，年龄和中医体质辨识接触情况对其影响不显著（P＞0.05）。女性比男性（P＜0.001，OR=0.402）、参与过管理比未参与过管理（P＜0.001，OR=3.607）、健康促进生活方式水平良好比不良（P＜0.05，OR=0.602）的大学生更愿意参与慢性病健康管理，见表4。

表4 大学生参与意愿影响因素的二元Logistic 回归分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the influencing factors of collegians' willingness of participating

2.4 大学生参与慢性病健康管理的需求分析

2.4.1 慢性病健康管理参与意愿的方向 在愿意参与慢性病健康管理的大学生中，372 人（68.26%）选择饮食营养，311 人（57.06%）选择压力管理，271 人（49.72%）选择人际关系，230 人（42.20%）选择运动锻炼，163 人（29.91%）选择健康责任，152 人（27.89%）选择精神成长。不同性别在精神成长和压力管理的选择上存在显著差异（P＜0.05），女性中有245 人（59.47%）选择参与压力管理项目，男性中仅有66 人（49.62%）选择；女性中125人（30.34%）选择参与精神成长项目，男性中仅27 人（20.30%）选择，见表5。

表5 大学生慢性病健康管理参与需求[n（%）]Table 5 Needs of participation of collegians in health management of chronic disease[n（%）]

2.4.2 参与管理的时间与频率 325 人（59.63%）认为每月定期参与1～2 次最佳，160 人（29.36%）选择每周定期参与1～2 次；280 人（51.38%）选择每次参与时间控制在1 小时之内，241 人（44.22%）选择每次参与时间在1～2 小时，见表5。

2.4.3 参与管理支付费用和监督方式 对于可接受的管理费用，342 人（62.75%） 接受费用为100 元以下/年，103 人（18.90%）接受费用为100～200 元/年。在参与管理的监督方式上，236 人（43.30%）选择“寻求团队伙伴，互相鼓励”，226 人（41.47%）选择自我管理，79 人（14.50%）选择进群打卡，见表5。

3 讨论

3.1 大学生对中医体质辨识的接触率较低，慢性病健康管理基础薄弱

本研究结果显示，仅有39.91%的受访者接触过中医体质辨识（包括听说过相关的理论学说或接受过中医体质辨识量表的测试），且医学专业和非医学专业大学生的体质辨识接触率存在着显著差异（P＜0.05），韩凯莉等[7]也曾论证出非中医药院校大学生对中医药相关知识的了解程度水平较低。慢性病健康管理的既往参与率近60%，其范围不仅包括系统完整地参与慢性病健康管理，还包括心理咨询服务、学校组织的健康运动打卡活动等单项活动，而在该情况下仍有1/3 的学生从未参与过任何管理项目或者健康教育，这也反映了健康教育和管理在大学生中的推行情况不佳，究其原因可能与相关部门的宣传力度、软件硬件设施配备不全等有关。

3.2 大学生慢性病健康管理参与意愿强烈

调查结果显示，近80%的大学生愿意参与慢性病健康管理，这说明当代大学生对自身的健康问题较为重视。娄鹏宇等[8]研究发现，山东省大学生健康素养具备率为64.4%，健康素养处于较高水平，新冠肺炎疫情也提高了大学生群体对于疾病风险的感知度和关注度，这对于大学生慢性病健康管理参与意愿的提高有着积极影响。女性相比于男性参与慢性病健康管理的意愿更为强烈（P＜0.05），这与周建芳[9]的研究结果相符。参与过慢性病健康管理项目的学生参与慢性病健康管理的意愿更强烈，这说明既往的参与经历提高了大学生对于慢性病健康管理的了解度和认可度，也提示我们在开展慢性病健康管理之前需让参与者更充分地了解管理流程和管理工具，特别是以中医体质辨识为基础开展管理，需要向大学生充分介绍中医体质辨识在慢性病健康管理中的优势。健康促进生活方式水平良好的学生比水平不良的学生参与慢性病健康管理的意愿更强烈（P＜0.05），健康促进生活方式与健康素养成正相关[10]，调查结果间接表明健康素养和健康水平高的人更加重视自身的健康问题，更愿意参与慢性病健康管理。此外，单因素分析还显示，17～20岁、25～33 岁两个低、高年龄段的大学生参与健康管理的意愿高于21～24 岁中年龄段的大学生（P＜0.05），推测原因可能是17～20 岁处于大学的低年级阶段，课业压力相对较轻，时间充足，对于事物的接受热情也更高，而25～33 岁年龄段学生随着年龄的增长，自身的慢性病健康问题也有所凸显，因此更有参与意愿。针对拒绝参与慢性病健康管理的原因，应当在后期开展慢性病健康管理时进行规避，可聘请专业的临床医师、心理咨询师来提高学生对于慢性病健康管理的认可度，同时设置合理的参与时间和科学系统的管理方法以满足大学生的实际需求。

3.3 大学生慢性病健康管理参与需求多样

在管理方向设置上，饮食营养、压力管理和人际关系改善应作为慢性病健康管理开展的重要参考方向，黄晓文等[11]调查了国际型高校大学生健康管理服务需求，发现饮食营养指导需求也居于首位，对于饮食营养指导的高需求也说明大多数大学生明确自己存在不健康饮食习惯但缺乏科学的干预方法。周建芳[9]调查显示，心理健康成为高校健康教育的首要需求内容，目前大学生面临着学习和就业的双重压力，如何帮助其做好压力管理也一直是高校心理健康工作开展的重点。一部分学生还面临着人际交往问题，刘迪等[12]调查发现，有35.26%的大学生存在人际关系困扰，学校相关部门也应采取措施有针对性地提升大学生的人际交往能力。同时还应注意不同性别学生对于慢性病健康管理需求的差异，相比于男性，女性的心理特征使得其比男性的抑郁倾向更高[13]，其在压力管理和精神成长等方面的需求也更大（P＜0.05）。

在参与时间和频率设置上，每月定期开展1～2 次慢性病健康管理活动，每次时间控制在2 小时（含）之内能满足大部分大学生的参与需求，以上时间和频率主要针对集体管理活动而言，比如开展健康知识讲座、同伴心理支持沙龙等。除此之外，大学生还可通过体育锻炼、制定健康饮食计划和选修健康教育课程等来实现每日的健康管理。

在资金筹集和投入方面，第一，上级教育部门应加大健康教育资金的划拨力度；第二，高校可从年度预算中将一部分作为专项慢性病健康管理资金使用，或者利用一部分公共卫生的科研经费作为管理经费；第三，在大学生群体中实施公益性的付费制度，对于学生支付费用问题，每年支付100 元以下可作为一个参考值。

在管理监督方式设置上，大学生选择通过寻求团队伙伴，互相鼓励的方式接受监督的倾向性最高。团体激励辅导常常应用于心理健康工作之中，周芸芸等[14]的研究发现，针对人际关系、社交焦虑敏感问题，团体辅导的改善效果优于个体改善。在慢性病健康管理中，通过建立同伴教育团队，同伴之间互相分享疾病干预经验，一方面有利于患病学生知晓与掌握自身疾病情况，另一方面通过同伴支持可给予患病学生心理安慰，改善心理状态。

4 结语

本研究通过横断面调查探析基于中医体质辨识开展大学生慢性病健康管理的可行性，发现山东省高校的大学生对中医体质辨识的接触率较低，对此学校和社会应充分加强中医体质辨识在慢性病健康管理中优势的宣传，并逐步加强相关软件硬件设施的建设。同时充分考虑大学生参与慢性病健康管理的意愿和需求，开展切实有效的大学生慢性病健康管理，以促进大学生的身心健康发展。