基于感恩拓延-建构理论的心理干预在广泛性焦虑障碍患者中的应用

李瑞,贺春艳,翟琳

(河南省人民医院 心理医学科,河南 郑州 450003)

广泛性焦虑障碍为临床常见的精神障碍疾病,患者常表现出难以控制的焦虑感及过分焦虑的躯体表现,影响日常生活、工作和学习,也给家人带来负担和痛苦[1]。目前,临床针对广泛性焦虑障碍患者多采用抗焦虑药物联合心理干预,可快速缓解或消除其焦虑症状,恢复社会功能[2]。但广泛性焦虑障碍患者由于长期受焦虑情绪的影响,治疗依从性较差,而常规心理干预缺乏特异性,无法有效改善患者焦虑情绪,需寻找更为有效的心理干预方案,以提升患者治疗依从性,改善预后。感恩拓延-建构理论为Fredrickson[3]基于积极心理学展开大量研究与应用提出的一种新型积极情绪理论,可通过构建持久性的个人正面心理资本来抵消负性情绪引起的不良生理及心理反应。吴静等[4]将基于感恩拓延-建构理论的护理干预应用于乳腺癌术后患者,发现可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。但目前尚无研究将该理论应用于广泛性焦虑障碍患者中。据此,本研究旨在探讨基于感恩拓延-建构理论的心理干预在广泛性焦虑障碍患者中的应用效果,为优化临床心理干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审批通过,前瞻性选取医院2020年1月至2022年12月收治的106例广泛性焦虑障碍患者。纳入标准:(1)符合《精神障碍的诊治与康复》[5]中广泛性焦虑障碍诊断标准;(2)初诊;(3)受教育程度在初中及以上,可配合本研究量表评估;(4)焦虑症状持续时间≥6个月;(5)患者及家属对本研究知情同意。排除标准:(1)伴有严重心、肝、肾等重要器官器质性病变;(2)有严重自杀倾向;(3)伴有严重认知障碍;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)伴有其他精神疾病;(6)既往有酒精、药物或毒品依赖史;(7)近1个月内接受过心理治疗或精神类药物治疗。依据随机数字表法将患者分为干预组与对照组,各53例。其中干预组男23例,女30例;年龄40～56(47.58±3.95)岁;体重指数18.0～30.6(23.68±2.73)kg·m-2;病程6～19(12.02±3.48)个月。对照组男25例,女28例;年龄39～55(48.19±4.13)岁;体重指数17.4～29.4(23.74±2.86)kg·m-2;病程6～19(11.81±3.31)个月。两组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

接受常规心理干预。住院期间护理人员对患者进行疾病相关知识的常规健康宣教,并依据医嘱进行用药指导;与患者进行交谈,了解每位患者心理特点,并针对性制定个性化心理护理方案:针对不善于倾诉内心想法的患者,护理人员应主动加强沟通,选择安静、整洁、舒适的环境对其进行心理咨询,可通过播放舒缓音乐帮助患者放松情绪,逐渐打开心扉,引起其释放内心情绪,并给予适当安慰及鼓励;针对善于表达内心想法的患者,可鼓励患者家属、朋友与其进行正向沟通,避免交谈可引起其焦虑的话题,并鼓励患者适当进行体育活动。同时指导患者于睡前用温水泡脚,每2 d进行1次按摩,帮助缓解神经紧张。出院后嘱患者每2周返院进行1次心理咨询,了解患者心理状态变化情况,每周进行1次电话或微信随访,了解患者运动、泡脚、按摩坚持情况,并给予适当鼓励。共干预3个月。

1.2.2干预组

接受基于感恩拓延-建构理论的心理干预。(1)构建干预小组。小组成员由1名心理医学科医生、1名心理医学科护士长、4名护士组成,护士长担任小组组长职务,组织小组成员共同学习感恩拓延-建构理论,并进行培训考核,考核通过方可进行干预工作。(2)住院期间干预。①了解患者:责任护士主动与患者进行面对面交流,了解患者性格、情绪特点,并与小组成员共同讨论,探讨与患者进行交流时可使对方感受到舒适的语气、行为,在心理医学科医生及护士长的指导下共同制定个性化干预方案。②正向回忆:责任护士每天与患者进行1次床边谈话,引导患者回忆以往生活中美好事物或经历,鼓励其在日常交流中通过语言、微笑、拥抱等对给予自己帮助的亲属、朋友、同事、陌生人表达感激之情。③感恩沉思:责任护士每隔3 d给患者播放1次感恩主题的电影,并在播放结束后进行交流,在交流过程中询问患者对电影的感悟,引导患者思考过去的生活中有哪些事情、哪段时光让自己感到最快乐,从中感受到哪些值得感恩的瞬间,并引导其对未来生活进行积极展望。④感恩表达:于出院前鼓励并引导患者将自己对家人、朋友的关心进行感激,通过卡片、语言、微信等方式将自己的感谢之情传达给他们。⑤兴趣培养:于出院前鼓励患者出院后培养一些安静、益于身心的兴趣爱好,如书法、绘画、太极等,以帮助自己分散对疾病的过度关注。(3)出院后干预。①组建感恩之家:由责任护士组建微信群并命名为“感恩之家”,群内成员包含患者、家属及干预小组成员,在群中定时推送用药提醒,每天清晨推送与感恩主题有关的话术、短文。②感恩杂记:叮嘱患者将出院后每日情绪变化情况、身体情况及值得感恩的事情进行记录,并记录自己在别人提供帮助时的内心感受以及对明天的期望。③感恩表达:每天通过电话或微信鼓励患者做一件自己力所能及的事,帮助家人减轻负担或给家人一个惊喜,每周鼓励患者与家人进行1次深入交流,感受1周情绪的变化。④组建病友交流会:每1个月召集群内成员进行1次病友交流会,在交流会上播放预后效果理想的病例相关视频,并让情绪改变较大的患者进行感恩心得的交流与分享,引导患者保持积极情绪。共干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1负性情绪

于干预前、干预后分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[7]、中文版神经症被束缚自评量表(self-rating scale for the toraware state of neurosis,SSTN)[8]评估患者焦虑、抑郁、神经症被束缚状态。其中HAMA量表包含14个项目(躯体性焦虑7项,精神性焦虑7项),每个项目评分均为0～4分,总分0～56分,分数越高表明焦虑情绪越严重;HAMD量表包含17个项目,总分0～52分,分数越高表明患者抑郁情绪越严重;SSTN量表包含6个维度(精神交互作用、身体社会机能低下、思想矛盾、完善欲增强、注意固着、症状受容性低下),共20个项目,总分20～80分,分数越高表明神经症被束缚状态越严重。

1.3.2生活质量

于干预前、干预后采用健康调查简表(36-item short form survey,SF-36)[9]评估,该量表包含8个维度(躯体角色、社会功能、躯体功能、活力、疼痛、情绪角色、总健康、生理健康),每个维度分数均为0～100分,分数越高表明生活质量越好。

1.3.3护理满意度

于干预后采用自制护理满意度问卷对患者进行调查,问卷包含对护理工作质量、护理人员态度、护理环境、护理人员专业性等方面进行评价,由患者本人或家属进行填写,填写时保证不受外界干扰,总分100分,分数≥80分为非常满意;60～79分为基本满意;≤60分为不满意。将非常满意、基本满意计入总满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪

干预前,两组HAMA、HAMD、SSTN评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组HAMA、HAMD、SSTN评分均下降,且干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪变化情况分)

2.2 生活质量

干预前,两组SF-36评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组SF-36评分均升高,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量变化情况分)

2.3 护理满意度

干预3个月后,干预组对护理工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

心理干预指在心理学理论指导下有计划、按步骤对患者的心理活动或心理问题施加影响,使其朝向预期目标变化,从而改善各种负性情绪,帮助患者建立积极心态[10]。但常规心理干预方案对于长期存在焦虑情绪的广泛性焦虑障碍患者的情绪改善往往无显著效果。感恩拓延-建构理论认为将感恩作为一种积极的情绪反应状态应用于个体瞬时思维-行动的干预中,可在消除患者负性情绪的同时帮助其建立正面心理资本[11]。推测将其应用于广泛性焦虑障碍患者的心理干预中或可增益干预效果。

广泛性焦虑障碍患者常因无法放松、过度恐慌产生抑郁情绪,甚至有部分患者常感受到神经症被束缚状态。本研究结果显示,与常规心理干预方案对比,采用基于感恩拓延-建构理论的心理干预方案可更为有效改善患者焦虑、抑郁情绪,降低神经症被束缚状态。分析其原因,常规心理干预方案仅考虑患者是否善于倾诉,未考虑到患者自身情绪状况,制定的干预方案缺乏特异性,无法针对性进行干预,情绪改善效果并不显著。而基于感恩拓延-建构理论的心理干预方案中小组成员针对每位患者性格、情绪特点制定相应的干预方式,并细致到干预过程中的语气、行为,更能贴合患者情绪需求[12]。同时,在住院期间通过指导患者进行正向回忆、感恩沉思与表达,引导患者回忆美好经历,多进行感恩表达,能够帮助其脱离自身焦虑情绪,体会具有积极意义的情感、事物,从而消除负性情绪[13]。此外,在出院后通过组建感恩之家微信群,每天推送感恩有关话术、短文能够帮助患者始终处于积极情绪中,而组建病友交流会,让预后良好的患者分享自身情绪改善经验,能够进一步引导患者保持积极情绪,从而脱离焦虑、抑郁及神经症被束缚状态。

同时,本研究发现,与常规心理干预方案对比,采用基于感恩拓延-建构理论的心理干预方案能够有效改善患者生活质量。分析其原因,常规心理干预方案仅要求责任护士出院后定时返院随访,微信、电话随访内容也仅进行常规问询及鼓励,无法对患者生活质量进行有效改善。而基于感恩拓延-建构理论的心理干预方案在患者出院前鼓励其出院后培养一些安静、益于身心的兴趣爱好,能够在帮助患者脱离负性情绪的同时增强对美好生活的体验感,从而帮助患者回归正常日常生活,恢复社会功能[14]。同时,基于感恩拓延-建构理论的心理干预方案要求责任护士叮嘱或指导患者每天为家人做一件力所能及的事,能够进一步帮助患者增强生活自理能力,提高自身生存技能,提高生活质量[15]。最后,本研究对比两组患者对护理干预满意度,发现采用基于感恩拓延-建构理论的心理干预的患者满意度高于采用常规心理干预方案的患者,考虑与其负性情绪改善明显有关。

4 结论

应用基于感恩拓延-建构理论的心理干预可有效消除广泛性焦虑障碍患者焦虑、抑郁情绪,降低神经症被束缚状态,改善其生活质量,提高对护理工作的满意度。