女大学生HPV疫苗知晓情况及接种意愿分析

陈荔蕊,王红,陈佩佩,冯晨曦,耿庆超,林鑫,张韶凯

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 a.保健办公室;b.肿瘤防治研究办公室,河南 郑州 450008)

宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。全球癌症统计报告(Global Cancer Statistics,GLOBOCAN)2020数据显示,2020年全球有60.4万宫颈癌新发病例及34.2万死亡病例,位居女性全部恶性肿瘤的第4位[1]。近年来,我国女性宫颈癌的发病及死亡趋势也呈现上升化态势[2-3],防控形势严峻。高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的持续感染是引起宫颈癌的主要病因。目前,已研制出预防性HPV疫苗,使宫颈癌的预防策略由原本以筛查为主的二级预防转为一、二级联合预防,有望使宫颈癌成为人类史上首个可以消除的恶性肿瘤[4]。

自2016年起,我国已陆续上市3种进口HPV疫苗,并且在2019年和2022年分别有2种国产二价HPV疫苗正式获批上市,且国产二价疫苗价格约为进口二价疫苗的一半,这为扩大HPV疫苗的覆盖率带来了希望[5-6]。但研究显示,适龄女性的HPV疫苗接种率仍然较低[7]。在全球“加速消除宫颈癌全球战略”背景下[4],了解我国适龄女性的HPV疫苗知晓情况和接种意愿对促进HPV疫苗接种十分关键[8]。本研究旨在调查女大学生的HPV疫苗知晓情况和接种意愿,并分析影响接种意愿的主要因素,以期为未来开展HPV疫苗接种工作提供数据,为大范围推广HPV疫苗接种提供工作方向,从而助力我国消除宫颈癌目标的早日实现。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年2月从河南省郑州市河南工程学院在线招募一年级女大学生作为研究对象。纳入标准:(1)女性;(2)18岁及以上;(3)本科学生。排除标准:(1)医学生;(2)已接种HPV疫苗;(3)既往有疫苗接种禁忌证史;(4)妊娠期或哺乳期女性。参与者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

参照国内外相关文献,自行设计调查问卷,并经专家小组讨论最终确定。问卷内容包括以下。(1)基本信息包括民族、常住地、父母婚姻状态、父母受教育水平、生活费、所学专业、亲朋好友是否患癌;(2)健康与性行为情况,包括是否知晓HPV及性行为相关情况等;(3)HPV疫苗相关知识知晓程度,包含11道单选题目[9-12],正确得1分,错误或不清楚得0分,11道题目分数相加为HPV疫苗相关知识总得分,其Cronbach’sα为0.740,内部一致性较好;(4)HPV疫苗接种意愿及不愿接种原因。采用匿名自填方式在手机软件上独立填写问卷,填写完毕后,由经过统一培训的工作人员对问卷进行检查和逻辑纠正。分析时对ID号缺失、不满足纳入标准或符合排除标准的研究对象进行剔除。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本研究共回收问卷455份,其中6份问卷因ID号缺失、不满足纳入标准或符合排除标准而被剔除,最终纳入449例。绝大多数的学生为汉族,超过一半的学生常住地为农村。见表1。

表1 调查对象基本信息[n(%)]

2.2 健康与性行为情况

一半以上的学生听说过HPV、HPV相关疾病、HPV疫苗,27.2%的学生曾主动搜索或咨询过HPV疫苗,90.6%的学生认同疫苗可以有效地预防疾病,61.0%的学生曾接种过自费的二类疫苗;63.0%的学生接受过性教育或性知识,80.4%的学生目前为单身,1.6%的学生有过性行为,28.1%的学生可以接受婚前性行为。见表2。

表2 调查对象健康与性行为情况[n(%)]

2.3 HPV相关信息知晓情况

在HPV相关知识素养的11个条目中,调查对象得分为(4.60±2.53)分。有3个条目回答正确率在60%以上,分别为:“接种过HPV疫苗的女性可以不再接受宫颈检查”“HPV疫苗可以预防所有类型的宫颈癌”“持续感染HPV有可能造成宫颈癌”。正确率较低的条目分别为:“接种疫苗最佳时期为初次性生活之前”“安全套可以预防HPV感染”“HPV感染非常普遍”“HPV感染通常是一过性的,多数可自愈”“感染HPV通常不会引起症状”。见表3。

表3 调查对象HPV相关信息知晓情况

2.4 HPV疫苗接种意愿及其影响因素

105名调查对象表示愿意在未来6个月内接种HPV疫苗,占总调查人数的23.4%。上述分析显示,常住地为城市、听说过HPV、听说过HPV疫苗、赞成疫苗可以有效地预防疾病、主动搜索或咨询过HPV疫苗和能接受婚前性行为者HPV疫苗的接种意愿更高(P<0.05);且HPV疫苗相关知识素养得分较高者HPV疫苗接种意愿更高(P<0.05)。

以HPV疫苗接种意愿为因变量,上述差异有统计学意义的变量作为自变量纳入logistic回归模型进行多因素分析;同时,从专业角度判断,“是否听说过HPV”“是否听说过HPV疫苗”和“是否主动搜索或咨询过HPV疫苗”这3个变量间可能存在相关性,因此,3个变量仅保留“是否听说过HPV疫苗”纳入回归模型。最终模型的Hosmer-Lemeshow拟合优度显示拟合效果较好(χ2=11.415,P=0.122)。多因素logistic结果显示,听说过HPV疫苗、能接受婚前性行为、HPV相关知识素养得分较高者HPV疫苗的接种意愿更高(P<0.05)。见表4。

表4 调查对象HPV疫苗接种意愿的多因素分析

不愿接种HPV疫苗的主要原因包括:“HPV疫苗接种昂贵”“没有性生活”“担忧疫苗的副作用”“怀疑疫苗的安全性和有效性”“害怕针刺痛”“定期接种3次太繁琐”等。见图1。

图1 调查对象不愿意接种HPV疫苗的原因

3 讨论

本研究调查了高校女大学生对HPV疫苗的知晓情况和接种意愿,并分析了影响接种意愿的主要因素。研究发现,女大学生对HPV疫苗的知晓率处于中等水平,但HPV疫苗相关知识素养水平偏低;女大学生的HPV疫苗接种意愿偏低,疫苗知晓情况、HPV相关知识素养水平、能否接受婚前性行为是影响接种意愿的主要因素。研究结果可为未来有针对性地在女大学生中推广HPV疫苗提供依据,可促进宫颈癌一级预防工作的开展。

研究发现,调查的女大学生中,有一半以上听说过HPV和HPV疫苗,相比2020年前中国高校女大学生HPV疫苗知晓率平均水平高(分别为24%和44.17%)[13-14],提示随着HPV疫苗陆续在国内批准上市,女性对HPV疫苗的知晓程度越来越高。但同时应注意到,虽然有一半以上的女大学生听说过HPV和HPV疫苗,但对HPV的了解并不深入。在HPV相关知识素养的11个条目中,总分11分,平均分仅为(4.60±2.53)分,与国内其他研究[15-17]结果一致。具体条目来看,3个关于宫颈癌病因和宫颈癌筛查方面的条目回答正确率较高,但对HPV疫苗接种最佳时间、HPV感染途径、HPV感染的流行病学特点等相关条目回答正确率偏低,说明近年来针对宫颈癌的病因和二级预防方面的健康教育工作开展颇有成效[18-20],但未来应开展更为系统的健康宣教,使公众对HPV相关认知向更全面、更深入的方向转变。

本研究调查的女大学生中,仅有23.4%表示愿意在未来6个月内接种HPV疫苗,低于孟凡莉等[15]调查的女大学生的接种意愿(85.2%),同时也低于冉睿等[17]调查的适龄女性的接种意愿(76.3%)。分析原因,一方面,本研究询问的是未来6个月内接种HPV疫苗的意愿,有可能一部分研究对象在调查近期不适合接种疫苗,导致接种意愿偏低;另一方面,该结果也提示HPV疫苗的接种意愿可能存在地区差异。影响因素分析显示,能接受婚前性行为者HPV疫苗接种意愿更高,推测可能因为性行为与HPV的感染密切相关,个人评估易感性增加后预防意识有所增强。此外,听说过HPV疫苗、HPV相关知识素养得分较高者,其HPV疫苗的接种意愿也更高,与冉睿等[17]和You等[21]的研究结果一致,提示未来应采取不同方式继续加强HPV疫苗的宣传教育[22],促进广大女性对HPV疫苗的全面的认知,从而促进HPV疫苗的接种。

本研究显示HPV疫苗接种昂贵是调查对象不愿接种的首要原因,与冉睿等[17]和陈慧等[23]的研究结果一致。目前,我国有3种进口HPV疫苗批准上市,其中二价、四价和九价疫苗每针分别约600、800、1 300元。近年来,我国也加快了疫苗研发的进程,于2019年上市了我国首个自主研发的以大肠埃希菌为表达系统的二价HPV疫苗馨可宁[5-6],并于2022年上市了以毕赤酵母为表达系统的二价HPV疫苗沃泽惠[24],两款国产二价疫苗的价格均为进口二价疫苗价格的一半左右,大大降低了疫苗接种成本,为HPV疫苗的大规模接种带来了希望[6,25-26]。除了疫苗价格,担心疫苗的副作用、怀疑疫苗的安全性和有效性也是调查对象不愿接种的原因,提示未来开展健康教育应通过权威平台,为公众提供专业且客观的利弊分析,使广大女性对HPV疫苗有全面、正确的认知,从而提高HPV疫苗的接种意愿。

本研究存在一定的局限性。首先,本研究通过便利抽样调查了郑州一所高校的女大学生,可能存在选择偏倚;其次,本研究通过自填问卷的方式收集信息,涉及一些性行为、亲友患癌情况等敏感信息,研究对象可能提供虚假信息、造成信息偏倚。

4 结论

本研究提示女大学生有一半以上听说过HPV和HPV疫苗,但HPV相关知识素养处于中等偏低水平,建议今后加强系统、全面、客观的健康教育,提高女性对HPV疫苗的认知,同时探索合理的疫苗支付机制,从而促进HPV疫苗的接种,加快我国宫颈癌消除进程。