犬内侧髌骨脱位的诊断与治疗

杨泞毓，刘祥雨，2，郑慧华，于 超，谢光洪，2*

（ 1. 吉林大学动物医学学院，吉林 长春 130062 ； 2. 谢博士动物医院，吉林 长春 130062 ）

犬的膝关节由髌骨、股四头肌、滑车沟、胫骨粗隆、髌直韧带等组成，在内外侧韧带、股四头肌等结构作用下，保证髌骨能够在滑车沟内稳定活动。当先天性结构畸形或外力创伤因素引起相关肌肉撕裂、韧带断裂、骨头结构异常导致髌骨脱出滑车沟时，患犬运动困难，称为髌骨脱位[1]，分为外侧髌骨脱位和内侧髌骨脱位。髌骨脱位是犬遗传性疾病中发病率最高的疾病[2]，其中，内侧脱位发生率高于外侧脱位，且与大型犬相比，小型犬患内侧髌骨脱位的发病率更高[3]。

临床中常通过问诊、触诊、视诊和X 射线检查进行确诊并确定脱位等级。髌骨脱位分为4 个等级，一般一级、二级、三级髌骨脱位预后良好，四级预后不良。不同等级一般具有不同程度的临床症状。小型犬一级和二级脱位可采用保守治疗法，即药物治疗或物理疗法；三级、四级需要进行手术疗法。大型犬由于体重、运动量均较大，故而在二级脱位时就建议采取手术疗法[4]。近年来，随着养犬数增加，髌骨脱位的患病率也在不断上升，早期诊断、合理选择治疗方案可提高预后效果和治愈率，降低复发率和患并发症的可能性。本文记录一只成年约克夏犬髌骨脱位诊断、治疗和预后的情况，为临床提供参考。

1 病例资料

雄性约克夏犬，1 岁5 个月，体重2.05 kg，未绝育。主诉患犬从沙发上向地面蹦跳时伤到左后肢，站立时会长时间抬起左后肢，行走时表现为“三腿跳”，偶尔会恢复正常，但很快又恢复三腿站立姿势。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温38.5 ℃，呼吸28 次/min，心率112 次/min，食欲、饮欲、排尿、排便、精神状态均正常。

触诊患犬膝关节痛感明显，在滑车处未触摸到髌骨，在膝关节内侧发现游离的髌骨，可人工复位，但较容易再次脱位。左后肢胫骨结节突起畸形。怀疑是胫骨结节畸形引起Q 角的异常变化，造成髌骨软骨面的压力分布不均，从而导致髌骨脱位发生[5]。

2.2 患犬实验室检查结果

2.2.1 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of sick dog

患犬前肢静脉采血收集于抗凝管中，使用血细胞分析仪进行检查。由表1可知，患犬所有血常规检查结果均在正常范围内。

2.2.2 患犬血液生化检查结果（见表2）

表2 患犬血液生化检查结果Tab.2 Results of blood biochemical tests of sick dog

由表2 可知，患犬前肢静脉采血，置于肝素锂抗凝管中，使用微纳芯全自动生化分析仪进行血液生化检查。结果显示，患犬血液生化检查各项指标均正常。

2.3 患犬影像学检查结果（见图1）

图1 患犬X射线检查结果Fig.1 X-ray results of the affected dog

利用数字X射线摄影术拍摄膝关节正位片。由图1可知，患犬左后肢滑车沟较浅，胫骨结节发生畸形导致髌骨内侧脱位严重。

2.4 患犬诊断结果

综合临床检查、X射线检查结果可确诊为胫骨结节畸形导致的内侧髌骨三级脱位；经血常规、血液生化检查实验室检查，发现其体况良好、适合手术，遂与宠主商议取得同意后进行胫骨结节移位术和滑车沟再造术。

3 治疗

3.1 术前准备

皮下注射硫酸阿托品（0.05 mg/kg 体重），左前肢建立静脉通道（静脉留置针）并静推3 mg/(kg·BW)的丙泊酚，当患犬意识模糊时快速进行气管插管，确定插入气管后，连接呼吸麻醉机，根据医生指示将麻醉气体调到适当浓度。麻醉完成后，患犬仰卧于手术台上，固定其四肢，并将患肢悬放隔离。患肢剃毛，范围尽可能大一些，不应局限于髌骨周围。碘伏对术部消毒，再用75%的酒精脱碘，依次反复3次后，铺盖手术洞巾对术区进行隔离。

3.2 手术过程

首先在两侧滑车嵴内侧做一相互平行的纵向切口，宽度与髌骨的宽度一致，之后在靠近髁间窝的滑车沟上横向做一切口，使用骨膜剥离子或骨凿由靠近髁间窝的切口位置开始向上剥离，形成一个连于近端滑车边缘的矩形骨软骨瓣。去除部分软骨下骨，使软骨瓣下移约半个髌骨厚度的距离，形成加深的滑车沟[6]。之后再向外移动胫骨结节的位置。使用骨凿缓慢小心切下胫骨结节，选择恰当的附着点，使用手摇钻以克氏针缓慢固定胫骨结节，并用螺丝钉将其重新固定。使用灭菌生理盐水冲洗术部，并检查膝关节活动性，确认患肢的力学结构合理、膝关节能够自如活动后，再向关节内加入氨苄西林钠消炎，使用可吸收的缝合线缝合关节囊[7]。

依次缝合关闭手术伤口，关节囊使用可吸收缝合线进行结节缝合，筋膜和皮下组织选择连续缝合，皮肤选择间断缝合。应注意皮内线头不能留太长，减少线头刺激；而皮外缝合的线头可留长，且偏向一侧[8]。最后使用碘伏对术部及周围进行擦拭，术后X射线检查髌骨复位及克氏针固定情况（见图2）。

图2 术后髌骨复位及克氏针固定情况Fig.2 Postoperative patellar reduction and Kirschner wire fixation were performed

3.3 术后护理

术后4 h 喂5 mL 水，润湿口腔和咽喉，间隔20 min 后少量多次地喂患犬流食。术后前3 d 建议饲喂流食，防止便秘。静脉连接镇痛泵，在5%氯化钠溶液中加入布托啡诺，以0.004 mL/(kg·h)的标准进行，每日5～6 h，每日3次。

静脉输注100 mL 0.9%氯化钠溶液加入氨苄西林钠、甲硝唑溶液6 mL 进行消炎；之后再输注一组营养液，100 mL 5%葡萄糖溶液加入1 mg/kg 三磷酸腺苷、5 IU/kg辅酶A、30 mg/kg 维生素C、25%葡萄糖溶液、肌酐。连续输液1周，前3 d每天两次，从第4 d开始每天一次。

皮下注射0.1 mg/kg 拜有利、0.04 mL/kg 美洛昔康、0.2 mL/kg酚磺乙胺。

3.4 术后恢复

术后第1周，患犬精神状态已恢复正常，饮欲食欲也逐渐恢复，可在地面短暂活动。

术后第10 d准备复查拆线时，由于患犬见到宠主后异常兴奋、过度运动引起伤口处流血。经X 射线检查（见图3、图4）发现髌骨固定并未出现问题，但肌肉撕脱且部分缝合线断裂，遂重新进行手术缝合。二次手术后，为防止再发生类似情况，对患犬的左后肢进行了外固定（见图5）。

图3 膝关节X射线检查结果（侧位）Fig.3 Lateral radiographs of knee joint

图4 膝关节X射线检查结果（正位）Fig.4 Anteroposterior radiographs of knee joint

图5 术后外固定Fig.5 Postoperative external fixation

二次手术两周后再次复查，患犬恢复良好，拆线，伤口愈合良好。

4 讨论

滑车沟再造术是兽医临床中常用的一种手术方法，主要应用于治疗滑车沟过浅引发的髌骨脱位[9]。股骨滑车的深度一般为髌骨厚度的1.5 倍，当通过关节切开术发现滑车沟过浅时，应加深滑车沟[10]。幼龄动物早期实施手术矫正可降低作用于股骨远端生长板的异常压力，减少由此继发的骨骼异常[3]。老龄动物及时进行手术治疗可降低退行性关节病的发生概率。非常严重的病例通常需要多种手术方法配合使用进行治疗。滑车沟再造术主要适用于成年犬的髌骨脱位[11]，未成年犬可实施软骨成形术[12]。但随着年龄增长，股骨滑车表面的透明软骨与软骨下骨难以分离，而且透明软骨柔韧性降低，脆性增加。因此，成犬很难采用软骨成形术进行治疗，必须采用滑车成形术[13]。滑车沟再造术根据滑车沟的加深方法不同，主要可分为：滑车楔形切除术、滑车矩形切除术以及切除滑车成形术。本文中该病例采取的是滑车矩形切除术，具有破坏关节面程度较小，不会对滑车沟的近端和远端造成损伤的优点，是一种较理想的手术治疗方法。本病例治疗过程中，由于患犬的不恰当运动导致缝合线崩开、肌肉撕裂，但并未影响髌骨和胫骨，故对肌肉进行了二次缝合手术。为避免此类情况再次发生，对患犬的左后肢进行了外固定，并在二次手术后第14 d 拆除，伤口愈合良好，且走路恢复正常。建议坚持游泳，在后肢不用负重的情况下也能锻炼膝关节[14]。髌骨脱位易因创伤性因素导致，因此，避免爱犬做剧烈运动、长期补充一些营养元素（如软骨素等）、坚持游泳等健身活动可有效降低犬髌骨脱位的发病率。

5 结论

犬内侧髌骨脱位是小型犬多发的一种骨科疾病，分为4个等级，一般通过X射线检查进行确诊，二级以上建议手术治疗。本文介绍的患犬被确诊为三级内侧髌骨脱位，经过胫骨结节移位术和滑车沟再造术，左后肢恢复正常且预后良好。建议宠主定期带爱犬进行体检，并避免其剧烈运动，长期补充营养元素，降低髌骨脱位的发病率，提高动物生活福利。